avanos MIC Mode D'emploi page 68

-maha-avanneruokintaletku
MIC
*
F
Bolusruokinnan MIC
Kuva 1
MIC*-maha-avanneruokintaletku
A
B
C
Kuva 2
Bolusruokinnan MIC*-maha-avanneletku
A
B
Käyttöohjeet
Rx Only: Yhdysvaltain liittovaltion lain mukaan tätä laitetta saa myydä vain
lääkäri tai lääkärin määräyksestä.
Kuvaus
AVANOS*-tuoteperheen MIC*-maha-avanneruokintaletkuja (kuvat 1 ja 2)
käytetään enteraaliseen ruokintaan ja lääkitykseen suoraan mahalaukkuun ja/tai
mahalaukun paineenalennukseen.
Käyttöaiheet
AVANOS*-tuoteperheen MIC*-maha-avanneruokintaletku on tarkoitettu
käytettäväksi potilaille, jotka tarvitsevat pitkäaikaista ruokintaa, jotka
eivät voi nauttia ravintoa suun kautta, joilla aspiraatioriski on vähäinen tai
jotka tarvitsevat mahalaukun paineenalennusta ja/tai lääkitystä suoraan
mahalaukkuun.
Vasta-aiheet
Maha-avanneruokintaletkun asettaminen on vasta-aiheista mm. seuraavissa
tapauksissa:
• koolonin interpositio
• askites
• portahypertensio
• peritoniitti
• korjaamaton koagulopatia
• epävarmuus maha-avannekanavan suunnasta ja pituudesta
(vatsanpeitteiden paksuus)
• puuttuva mahalaukun kiinnittyminen vatsanpeitteisiin (koskee vain vaihtoa)
• vakiintuneen maha-avannekanavan puuttuminen (koskee vain vaihtoa)
• infektion merkkejä avannealueella (koskee vain vaihtoa)
useiden avannefistelikäytävien esiintyminen (koskee vain vaihtoa).
Varoitus
Tätä lääkinnällistä laitetta ei saa käyttää uudelleen, käsitellä
uudelleen tai steriloida uudelleen. Uudelleenkäyttö,
uudelleenkäsittely tai uudelleensterilointi saattaa 1) vaikuttaa
haitallisesti laitteen tunnettuihin bioyhteensopivuusominaisuuksiin,
2) aiheuttaa laitteen rikkoutumisen, 3) johtaa siihen, ettei laite
toimi tarkoitetulla tavalla tai 4) luoda kontaminaatioriskin ja johtaa
infektiotautien tarttumiseen, mikä voi aiheuttaa potilasvamman,
sairastumisen tai kuoleman.
Komplikaatiot
Seuraavia komplikaatioita saattaa liittyä minkä tahansa maha-
avanneruokintaletkun käyttöön:
• pahoinvointi, oksentelu, vatsan turvotus tai ripuli
• aspiraatio
• peristomaalinen kipu
• absessi, haavan infektio ja ihon rikkoutuminen
• painekuolio
• hypergranulaatiokudos
• intraperitoneaalinen vuoto
• Buried bumper -oireyhtymä
• peristomaalinen vuoto
• pallon vika tai letkun siirtyminen paikaltaan
• letkun tukkeutuminen
• maha-suolikanavan verenvuoto ja/tai haavaumien muodostuminen
• mahalaukun tyhjenemiseste
• suolitukos tai gastropareesi
• suolen ja mahalaukun kiertymä.
Ruokintaletkun asetustoimenpiteeseen saattaa liittyä muita komplikaatioita,
kuten vatsaelinten vahingoittuminen.
Asettaminen
AVANOS*-tuoteperheen maha-avanneruokintaletkut voidaan asettaa seuraavilla
tavoilla:
kirurgisesti
perkutaanisesti läpivalaisuohjauksessa (radiologinen)
perkutaanisesti endoskopiaohjauksessa
vaihtamalla aikaisemmin asetettu laite valmiina olevan avannekanavan
kautta.
Varoitus: Ennen kuin letku viedään sisään ensimmäistä
kertaa, on potilaan turvallisuuden ja mukavuuden vuoksi ensin
tehtävä gastropeksia vatsaontelon etuseinämään, ruokintaletkun
sisäänvientikohta on paikannettava ja avanne laajennettava.
68
-maha-avanneruokintaletku
*
ENFit®-liittimillä
D
ENFit®-liittimellä
C
ja
ENFit®-liittimillä
ENFit®-liittimellä
Varoitus: Älä käytä ruokintaletkun retentiopalloa
gastropeksialaitteena. Pallo voi puhjeta, minkä vuoksi se ei pysty enää
pitämään mahalaukkua vatsaontelon etuseinämää vasten.
Varoitus: Vauvaikäisillä ja lapsilla sisäänvienti on tehtävä ison
kaarteen yläosasta, jotta mahanportti ei tukkeudu palloa täytettäessä.
Varoitus: Varmista, että pakkaus on ehjä. Ei saa käyttää, jos pakkaus
tai steriilisuoja on vaurioitunut.
E
1. Valitse sopivan kokoinen MIC*-maha-avanneruokintaletku, ota se
pakkauksesta ja tarkasta vaurioiden varalta.
2. Käytä uros-luer-ruiskua pallon täyttämiseen (kuvat 1-E ja 2-D) vedellä
pallontäyttöportin kautta (kuvat 1-A ja 2-A). Älä käytä ilmaa.
D
• Täytä pallo 2–3 ml:lla vettä, jos kyseessä on 12 F:n pienitilavuuksinen letku,
jonka tunnistaa REF-koodinumeron jälkeen olevasta LV-tunnuksesta.
• Täytä pallo 3–5 ml:lla vettä, jos kyseessä on 14 F:n tai 16 F:n
pienitilavuuksinen letku, jonka tunnistaa REF-koodinumeron jälkeen
olevasta LV-tunnuksesta.
• Täytä pallo 7–10 ml:lla vettä, jos kyseessä on vakiokokoinen letku.
3. Irrota ruisku ja varmista pallon eheys painamalla palloa kevyesti ja
tarkistamalla, vuotaako se. Tarkista silmämääräisesti pallon symmetrisyys.
Symmetrisyys voidaan saada aikaan pyörittämällä palloa varovasti sormien
välissä. Kiinnitä ruisku uudelleen ja poista kaikki vesi pallosta.
4. Tarkasta ulkoinen retentiorengas (kuvat 1-D ja 2-C). Renkaan tulee liukua
letkua pitkin niin, että vastus on kohtalainen.
5. Tarkasta letkun koko pituus, ettei siinä ole mahdollisia poikkeamia.
6. Voitele letkun kärki vesiliukoisella voiteluaineella. Älä käytä mineraaliöljyä.
Älä käytä vaseliinia.
Suositeltu kirurginen toimenpide (Stamm-
gastrostomia)
1. Tunnista keskiviivalaparotomian avulla mahanportti ja ylempi
vatsanseinämävaltimo vatsanpeitteissä.
2. Gastrostomiakohdan tulee olla 10–15 cm:n päässä mahanportista mahan
isossa kaarteessa. Gastrostomiakohdan tulee lisäksi olla vähintään 3 cm:n
päässä kylkikaaresta, jotta retentiopallo ei vahingoitu hankauksen vuoksi
liikkeen aikana.
3. Aseta kohdan ympärille kaksi samankeskistä tupakkapussiommelta. Jätä
ompeleiden neulat paikalleen.
4. Valitse anteriorisesta parietaalisesta vatsakalvosta ulostulokohta, joka vastaa
suunnilleen gastrostomiakohtaa. Vältä ylempää vatsanseinämävaltimoa,
dreenejä ja muita avanteita.
5. Tee pistohaava anteriorisesta parietaalisesta vatsakalvostavatsan
ulkopuoliseen pintaan. Vie letku vatsaontelon ulkopuolelta sisäpuolelle.
Huomautus: Suorakulmapuristimenkäyttö saattaa helpottaa
asettamista.
Huomio: Älä koskaan käytä terävähampaisia puristimia tai pitimiä
letkun vetämiseksi oikeaan kohtaan. Tämä vahingoittaa letkua.
6. Käytä kaksia Babcock-puristimia vatsan etupinnalla ja tee vatsasta
"telttamainen".
7. Käytä sähkökauterisaatiota tai leikkausveistä vatsan avaamiseen.
8. Laajenna enterotomiaa verisuonipuristimella.
Suositeltu paikan valmistelu
1. Käytä tavallisia radiologisia tai endoskooppisia tekniikoita
mahaavanneletkun asetuskohdan tarkastamiseen ja valmisteluun.
2. Varmista, ettei kohdassa ole poikkeamia, jotka voisivat muodostaa vasta-
aiheen letkun asettamiselle. Aseta potilas selinmakuulle.
3. Valitse gastrostomiakohta, jossa ei ole suuria verisuonia, sisäelimiä tai
arpikudosta. Sopiva paikka on yleensä kolmanneksen navasta kohti vasenta
kylkikaarta keskisolisviivan kohdalla.
4. Valmistele ja peitä valittu asetuskohta sairaalan hoitokäytännön mukaisesti.
Gastropeksian sijoituskohta
Varoitus: On suositeltavaa tehdä kolmionmuotoinen kolmen
pisteen gastropeksia sen varmistamiseksi, että mahalaukun seinämä
pysyy kiinni vatsaontelon etuseinämässä.
1. Merkitse letkun sisäänvientikohta ihoon. Määritä gastropeksian
kiinnityskohdat merkitsemällä ne ihoon yhtä kauaksi letkun
sisäänvientikohdasta kolmion muotoisesti.
Huomio: Jätä riittävä etäisyys sisäänvientikohdan ja gastropeksian
sijoituskohdan väliin, jotta se ei haittaa T-kiinnitintä ja täytettyä palloa.
2. Paikanna punktiokohdat 1-prosenttisella lidokaiinilla ja puuduta iho ja
vatsakalvo paikallispuudutuksella.
3. Kiinnitä ensimmäinen T-kiinnitin ja varmista sen mahansisäinen sijainti.
Toista toimenpide, kunnes kaikki kolme T-kiinnitintä on kiinnitetty kolmion
kulmiin.
4. Kiinnitä mahalaukku vatsaontelon etuseinämään ja tee toimenpide loppuun.
Avanteen muodostaminen
1. Tee avanne mahalaukun ollessa täynnä ilmaa ja vatsaontelon seinämää
vasten. Paikanna punktiokohta gastropeksiakolmion keskeltä. Varmista
läpivalaisu- tai endoskopiaohjauksessa, että punktiokohta on mahanrungon
distaaliosassa kylkikaaren alla ja poikittaisen koolonin yläpuolella.
Varoitus: Vältä vaurioittamasta vatsanseinämävaltimoa, joka
kulkee suoran vatsalihaksen mediaalisen kahden kolmanneksen ja
lateraalisen yhden kolmanneksen yhtymäkohdassa.
2. Puuduta punktiokohta 1-prosenttisen lidokaiinin puuduteruiskeella
vatsakalvon pintaan saakka.
3. Vie 0,038 tuuman johtimen kanssa yhteensopiva sisäänvientineula
gastropeksiakolmion keskeltä mahan onteloon.
Varoitus: Varo, ettet vie punktioneulaa liian syvälle. Se saattaa
puhkaista mahalaukun takaseinämän, haiman, vasemman
munuaisen, aortan tai pernan.
Huomautus: Paras sisäänvientikulma maha-avanneletkun asettamiseen on
Letkun valmistelu