avanos MIC Mode D'emploi page 25

gastrostoomia toitmissond ENFit®-ühendustega ja
MIC
*
E
gastrostoomia boolustoitmissond ENFit®-ühendusega
MIC
*
Joon. 1
MIC* gastrostoomia toitmissond
ENFit® ühendustega
A
B
C
Joon. 2
MIC* gastrostoomia boolustoitmissond
ENFit® ühendusega
A
B
Kasutusjuhend
Rx Only: Ainult retsepti alusel: USA föderaalseadused lubavad seda seadet müüa
ainult arstidel või arsti korraldusel.
Kirjeldus
Tootepere AVANOS* MIC* gastrostoomia toitmissondid (joonis 1 ja 2)
võimaldavad enteraalset toitmist ja ravimite manustamist otse makku ja/või
mao dekompressiooni.
Kasutusnäidustus
Tootepere AVANOS* MIC* gastrostoomia toitmissondid on näidustatud
patsientidele, kes vajavad pikaaegset toitmist, ei talu suukaudset toitmist,
kel esineb aspiratsiooni oht, on tarvis mao dekompressiooni ja/või ravimite
manustamist otse makku.
Vastunäidustused
Gastrostoomia toitmissondi paigaldamise vastunäidustused on muu hulgas
järgmised:
• käärsoole interpositsioon
• astsiit
• portaalhüpertensioon
• peritoniit
• korrigeerimata hüübimishäired
• ebakindlus gastrostoomia ava suuna ja pikkuse suhtes (kõhuseina paksus)
• mao vähene kinnitumine kõhuseinale (ainult asendamisel)
• loodud gastrostoomia ava puudumine (ainult asendamisel)
• infektsiooninähud stoomi piirkonnas (ainult asendamisel)
• mitme stoomi fistuliava olemasolu (ainult asendamisel)
Hoiatus
Seda meditsiiniseadet ei tohi korduskasutada, töödelda ega
steriliseerida. Korduskasutus, töötlus või steriliseerimine võib 1)
negatiivselt mõjutada bioühilduvust, 2) kahjustada seadme struktuuri,
3) põhjustada seadme toimimise erinevalt ettenähtust või 4) tekitada
saastumisohu ja põhjustada nakkushaiguste levikut, tuues kaasa
patsiendi tervise kahjustamise, haigestumise või surma.
Tüsistused
Gastrostoomia toitmissondi kasutamisega võivad kaasneda järgmised
komplikatsioonid:
• iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus või kõhulahtisus
• aspiratsioon
• stoomiümbruse valu
• abstsess, haavainfektsioon ja naha purunemine
• lamatised
• üleliigne granulatsioonkude
• intraperitoneaalne leke
• BBS (Buried Bumper Syndroma)
• peristomaalne leke
• ballooni rike või toru nihkumine
• sondi ummistumine
• seedetrakti verejooks ja/või haavandid
• mao väljutusava takistus
• Iileus või gastroparees
• Soole ja mao keerd
Muud tüsistused, nagu näiteks kõhuorgani kahjustus, võivad olla seotud
toitmissondi paigaldamise protseduuriga.
Paigaldus
Tootepere AVANOS* gastrostoomia toitmissonde võib paigaldada järgmistel
viisidel:
kirurgiliselt
perkutaanselt fluoroskoobi (radioloogilise) kontrolli all
perkutaanselt endoskoobi kontrolli all
olemasoleva seadme asendusena, kasutades selleks juba loodud stoomiava
Hoiatus. Patsiendi turvalisuse ja mugavuse tagamiseks on vaja
sooritada gastropeksia kõhu eesseinale, tuvastada toitmissondi
sisestamiseks sobiv koht, ning stoomiava enne sondi esmakordset
sisestamist dilateerida.
Hoiatus. Ärge kasutage toitmissondi kinnitamisballooni
gastropeksia osana. Balloon võib puruneda ning kõhu eesseinale mitte
kinnituda.
D
E
D
C
Hoiatus. Vältimaks pülooruse takistust siis, kui balloon on täis
puhutud, peaks imikutel ja lastel sisestuskoht olema kõrgel suure
kurvatuuri peal.
Sondi ettevalmistus
Hoiatus. Kontrollige, kas pakend on terve. Ärge kasutage, kui
pakend on vigastatud või steriilsusbarjäär rikutud.
1. Valige sobiva suurusega MIC* gastrostoomia toitmissond, eemaldage see
pakendist ning kontrollige vigastuste suhtes.
2. Täitke balloon (joonis 1-E ja 2-D) keermeta süstla abil balloonipordi
(joonis 1-A ja 2-A) kaudu veega. Ärge kasutage täitmiseks õhku.
• Täitke väiksemahuliste 12 Fr sondide (viitenumbri lõpus märge „LV")
balloon 2–3 ml veega.
• Täitke väiksemahuliste 14 Fr ja 16 Fr sondide (viitenumbri lõpus märge
„LV") balloon 3–5 ml veega.
• Täitke standardsuurusega sondi balloon 7–10 ml veega.
3. Eemaldage süstal ja kontrollige ballooni töökindlust seda võimalike
lekete leidmiseks ettevaatlikult pigistades. Kontrollige visuaalselt
ballooni sümmeetrilisust. Sümmeetrilisuse saavutamiseks rullige ballooni
ettevaatlikult sõrmede vahel. Sisestage süstal uuesti ja tühjendage balloon
veest.
4. Kontrollige välist kinnitusrõngast (joonis 1-D ja 2-C). Kinnitusrõngas peaks
mõõduka jõuga mööda sondi libisema.
5. Uurige sondi terve selle pikkuse ulatuses ebakorrapärasuste osas.
6. Määrige sondi otsa vesilahustuva määrdega. Ärge kasutage mineraalõli.
Ärge kasutage vaseliini.
Soovitatav kirurgiline protseduur (Stamm
gastrostoomia)
1. Tuvastage keskjoone laparotoomia käigus maolukuti ning ülemine
ülakõhuarter kõhuseinas.
2. Gastrostoomia lõikuskoht peaks maolukutist 10–15 cm kaugusel mao suurel
kurvatuuril asetsema. Gastrostoomia lõikuskoht peaks olema roidekaarest
vähemalt 3 cm kaugusel, et vältida liikumisel tekkivast hõõrdumisest
tingitud kahjustusi kinnitamisballoonile.
3. Tehke lõikuskoha ümber kaks kontsentrilist tubakakott-õmblust. Jätke
õmbluse nõelad kohale.
4. Valige eesmisel parietaalsel kõhukelmel väljumiskoht, mis asetseks
gastrostoomia kohal. Vältige ülemist ülakõhuarterit, dreene ja teisi stoome.
5. Sooritage läbilõige eesmiselt parietaalselt kõhukelmelt
ekstraabdominaalsesse ruumi. Sisestage sond väljast-sisse suunas
kõhuõõnde.
Märkus. Paigaldamise lihtsustamiseks võib kasutada täisnurgaga klambreid.
Ettevaatust.Ärge kunagi kasutage sondi omale kohale tõmbamiseks
hammastega või teraga klambreid. See kahjustab sondi.
6. Kasutades kahte Babcocki klambrit mao eesmisel pinnal, laiendage mao
valendik.
7. Avage magu, kasutades selleks elektrokauterisatsiooni või skalpelli.
8. Dilateerige enterotoomia hemostaadiga.
Soovitusliku lõikuskoha ettevalmistus
1. Gastrostoomia toitmissondi paigalduse eelseks visualiseerimiseks ja
ettevalmistamiseks kasutage tavalisi radioloogilisi või endoskoopilisi
meetodeid.
2. Veenduge, et patsiendil ei esineks ebanormaalsusi, mis võiks endast
kujutada vastunäidustusi sondi paigaldamisele ning patsiendi asetamisele
lamavasse asendisse.
3. Valige gastrostoomia tarbeks asukoht, kus pole olulisi veresooni, soolikaid
ega armkudet. Koht jääb tavaliselt ühe kolmandiku kaugusele nabast
medioklavikulaarjoonel asuva vasaku roidekaare keskpunkti suunas.
4. Valmistage ette sisestamiskoha nahk ja katke see.
Gastropeksia paigaldus
Hoiatus. Soovitatavalt tuleks maoseina fikseerimiseks ventraalse
kõhuseina külge teostada kolme kinnitusega kolmnurgakujuline
gastropeksia.
1. Pange nahamarker sondi sisestamiskohta. Gastropeksia paigutuse
märkimiseks pange kolm nahamarkerit kolmnurgakujuliselt sondi
sisestamise kohast võrdsesse kaugusesse.
Ettevaatust. Jätke sisestamiskoha ja gastropeksia asukoha vahele nii
palju ruumi, et T-kinnitid ja täidetud balloon kokku ei puutuks.
2. Lokaliseerige punkteerimiskoht 1% lidokaiiniga ning teostage naha ja
kõhukelme kohalik tuimestus.
3. Asetage esimene T-kinniti kohale ja kontrollige maosisest asetust. Korrake
protseduuri, kuni kõik kolm T-kinnitit on sisestatud kolmnurga nurkadesse.
4. Kinnitage magu ventraalse kõhuseina külge ja lõpetage protseduur.
Stoomiava tegemine
1. Stoomiava tegemisel tuleb magu jätkuvalt laiendada ja säilitada selle asetus
vastu kõhuseina. Määrake punkteerimiskoht gastropeksia konfiguratsiooni
keskpaigas. Kontrollige fluoroskoobi või endoskoobiga, et koht asetseks mao
distaalse keha kohal allpool roidekaart ja ülevalpool ristikäärsoolt.
Hoiatus. Vältige ülakõhuarterit, mis kulgeb mööda kõhu
sirglihase mediaalse 2/3 ja lateraalse 1/3 ühenduskohta.
2. Tuimestage punkteerimiskoht kohaliku 1% lidokaiini süstiga allapoole
kõhukelme pinda.
3. Sisestage 0,965 mm (0,038") suurusega ühilduv sisestusnõel gastropeksia
konfiguratsiooni keskpaiga juures maovalendikku.
Hoiatus. Olge ettevaatlik, et vältida punktsiooninõela
liiga sügavale lükkamist, mis võib põhjustada mao tagaseina,
pankrease, vasakpoolse neeru, aordi või põrna läbitorkamise.
Märkus. Parim sisestusnurk on 90-kraadine nurk nahapinnast. Kui eeldatakse
jejunaalse sondi vastu vahetamist, peaks süstal olema suunaga maolukuti
poole.
25