avanos MIC Mode D'emploi page 19

Gastrostomická vyživovací trubice MIC
c
Bolusová gastrostomická vyživovací trubice MIC
Obr. 1
Gastrostomická vyživovací trubice MIC*
s konektory ENFit®
A
B
C
Obr. 2
Bolusová gastrostomická vyživovací trubice MIC*
s konektory ENFit®
A
B
Návod k použití
Rx Only: Pouze na předpis: Federální zákony USA omezují prodej tohoto
prostředku na lékaře nebo na lékařský předpis.
Popis
Gastrostomické vyživovací trubice AVANOS* MIC* (obr. 1 a 2) umožňují podávání
enterální výživy a léků přímo do žaludku a/nebo gastrickou dekompresi.
Indikace pro použití
Gastrostomické vyživovací trubice AVANOS* MIC* jsou indikovány k použití
u pacientů, kteří vyžadují dlouhodobé vyživování, nejsou schopni tolerovat
podávání výživy ústy, u kterých je malé riziko aspirace a kteří vyžadují gastrickou
dekompresi a/nebo podávání léků přímo do žaludku.
Kontraindikace
Mezi kontraindikace pro zavedení gastrostomické vyživovací trubice patří mimo
jiné:
• kolonická interpozice,
• ascites,
• portální hypertenze,
• peritonitida,
• neléčená koagulopatie,
• nejistota ohledně směru a délky gastrostomického traktu (tloušťka břišní
stěny),
• poloha žaludku mimo kontakt s břišní stěnou (pouze při výměně),
• chybí vytvořený gastrostomický trakt (pouze při výměně),
• průkazná infekce kolem stomatu (pouze při výměně),
• přítomnost mnohočetných fistulózních stomatických traktů (pouze při
výměně).
Varování
Tento zdravotnický prostředek znovu nepoužívejte, neupravujte ani
nesterilizujte. Opakované použití, upravování nebo sterilizování může
1) negativně ovlivnit známé charakteristiky biokompatibility, 2) narušit
strukturální celistvost prostředku, 3) vést k tomu, že prostředek nebude
splňovat svou určenou funkci, nebo 4) vyvolat riziko kontaminace
a způsobit přenos infekčních chorob, a tím vést k poranění, onemocnění
nebo smrti pacienta.
Komplikace
S kteroukoli vyživovací trubicí mohou být spojeny následující komplikace:
• nevolnost, zvracení, nadmutí břicha nebo průjem,
• aspirace,
• bolest v oblasti stomatu,
• absces, infekce rány a rozpad kůže,
• tlaková nekróza,
• hypergranulace tkáně,
• intraperitoneální průsak,
• syndrom zanořeného disku (buried bumper syndrome),
• peristomální průsak,
• selhání balónku nebo uvolnění trubice,
• ucpání trubice,
• gastrointestinální krvácení a/nebo tvorba vředů,
• neprůchodnost vývodu z žaludku,
• ileus nebo gastroparéza,
• volvulus střev a žaludku.
S postupem zavedení vyživovací trubice mohou být spojeny další komplikace, jako
například poranění břišních orgánů.
Zavedení
Gastrostomická vyživovací trubice AVANOS* může být zavedena následujícími
způsoby:
chirurgicky,
perkutánně pod fluoroskopickým (radiologickým) zobrazením,
perkutánně pod endoskopickým zobrazením,
jako náhrada stávajícího prostředku s využitím vytvořeného stomatického
traktu.
Varování: Za účelem připevnění žaludku k přední břišní stěně je
nutné provést gastropexi, určit místo zavedení vyživovací trubice
a rozšířit stomatický trakt před počátečním zavedením trubice, aby
mohla být zajištěna bezpečnost a komfort pacienta.
Varování: Retenční balónek vyživovací trubice nepoužívejte jako
prostředek k provádění gastropexe. Balónek by mohl prasknout
a nedošlo by k přichycení žaludku k přední břišní stěně.
D
E
D
C
s konektory ENFit® a
*
s konektory ENFit®
*
Varování: Místo zavádění u kojenců a dětí musí být vysoko na
velkém zakřivení žaludku, aby nedocházelo k okluzi vrátníku, když se
balónek naplní.
Příprava trubice
Varování: Ověřte, zda balení není poškozené. Nepoužívejte, pokud je
balení poškozené nebo je porušena sterilní bariéra.
1. Vyberte gastrostomickou vyživovací trubici MIC* vhodné velikosti, vyjměte ji
z balení a zkontrolujte, zda není poškozena.
2. S použitím stříkačky s luerovou špičkou naplňte balónek (obr. 1-E a 2-D)
vodou skrze otvor balónku (obr. 1-A a 2-A). Nepoužívejte vzduch.
• V případě sond velikosti 12 Fr s nízkým objemem označených písmeny LV
následujícími po číslu REF kódu naplňte balónek 2–3 ml vody.
• V případě sond velikosti 14 Fr a 16 Fr s nízkým objemem označených
písmeny LV následujícími po číslu REF kódu naplňte balónek 3–5 ml vody.
• V případě standardních trubic naplňte balónek 7–10 ml vody.
3. Odpojte stříkačku a zkontrolujte neporušenost balónku – jemně jej stiskněte
a ověřte, že těsní. Prohlédněte balónek a ujistěte se, že je symetrický.
Symetrie lze dosáhnout jemným promnutím balónku mezi prsty. Stříkačku
znovu připojte a odsajte z balónku všechnu vodu.
4. Zkontrolujte vnější zadržovací podložku (obr. 1-D a 2-C). Podložka by měla
při klouzání podél trubice klást mírný odpor.
5. Zkontrolujte, zda se po celé délce trubice nevyskytují nepravidelnosti.
6. Namažte špičku trubice lubrikantem rozpustným ve vodě. Nepoužívejte
minerální olej. Nepoužívejte vazelínu.
Navrhovaný chirurgický postup (gastrostomie podle
Stamma)
1. Laparotomií ve střední linii identifikujte vrátník a horní epigastrickou tepnu
v břišní stěně.
2. Místo pro gastrostomii by mělo být 10–15 cm od vrátníku na velkém
zakřivení žaludku. Místo pro gastrostomii by mělo být také nejméně 3 cm od
žeberního okraje, aby nedošlo k poškození retenčního balónku odíráním při
pohybu.
3. Umístěte dva koncentrické tabatěrkové stehy kolem místa. Ponechte jehly
tabatěrkových stehů na místě.
4. Na předním parietálním peritoneu vyberte místo vyústění, které odpovídá
gastrostomii. Vyhněte se horní epigastrické tepně, drénům a jiným
stomatům.
5. Veďte bodnou ránu z předního parietálního peritonea do dodatečného
břišního povrchu. Zaveďte trubici zevně dovnitř břišní dutiny.
Poznámka: Při umístění může pomoci použití pravoúhlé svorky.
Upozornění: K zavedení trubice do správné polohy nikdy nepoužívejte
svorku s ostrými zuby ani tenaculum. Tyto nástroje by poškodily trubici.
6. S použitím dvou Babcockových svorek na předním povrchu žaludku vytvořte
na žaludku „stříšku".
7. Otevřete žaludek skalpelem nebo elektrokauterizačním nástrojem.
8. Proveďte dilataci enterotomie hemostatem.
Příprava navrženého místa
1. Použijte standardní radiologickou nebo endoskopickou techniku k vizualizaci
a přípravě zavedení gastrostomické trubice.
2. Ověřte, že nejsou přítomny žádné abnormality, které by mohly představovat
kontraindikaci zavedení trubice, a umístěte pacienta do polohy naznak.
3. Vyberte místo pro gastrostomii, které neobsahuje velké cévy, vnitřní orgány
ani zjizvenou tkáň. Toto místo je obvykle v třetině vzdálenosti od pupku
směrem k levému okraji žeber na střední klavikulární čáře.
4. Připravte a zarouškujte vybrané místo zavedení podle protokolu
zdravotnického zařízení.
Umístění gastropexe
Varování: K zajištění přichycení stěny žaludku k přední břišní
stěně doporučujeme provést tříbodovou gastropexi v trojúhelníkové
konfiguraci.
1. Označte na kůži místo zavedení trubice. Určete vzorec gastropexe –
umístěte tři značky na kůži ve stejné vzdálenosti od místa zavedení trubice
v trojúhelníkové konfiguraci.
Upozornění: Mezi místem zavedení a umístěním gastropexe ponechte
dostatečnou vzdálenost, aby nedocházelo k tření spony tvaru T o naplněný
balónek.
2. Stanovte místa punkce 1% lidokainu a podejte lokální anestetikum na kůži
a peritoneum.
3. Umístěte první upevňovací sponu tvaru T a potvrďte intragastrickou polohu.
Opakujte postup, dokud nejsou všechny tři spony tvaru T zavedeny v rozích
trojúhelníku.
4. Přichyťte žaludek k přední břišní stěně a dokončete zákrok.
Vytvoření stomatického traktu
1. Vytvořte stomatický trakt (žaludek je dosud naplněný vzduchem a v apozici
vůči břišní stěně). Určete místo punkce ve středu vzorce gastropexe. Pomocí
fluoroskopického nebo endoskopického zobrazení potvrďte, že toto místo
překrývá distální těleso žaludku pod žeberním okrajem a nad příčným
tračníkem.
Varování: Vyhněte se epigastrické tepně, která probíhá v místě
spojení mediálních dvou třetin a laterální třetiny přímého svalu
břišního.
2. Proveďte anestezii místa punkce lokální injekcí 1% lidokainu směrem dolů
k povrchu peritonea.
3. Zaveďte kompatibilní zaváděcí jehlu o průměru 0,15 mm (0,038 palce)
středem vzorce gastropexe do žaludečního lumen.
Varování: Dávejte pozor, abyste nezavedli punkční jehlu příliš
hluboko a nezpůsobili perforaci zadní stěny žaludku, slinivky, levé
ledviny, aorty nebo sleziny.
Poznámka: Pro umístění gastrostomické trubice je nejlepší úhel zavádění
pravý úhel k povrchu kůže. Pokud se očekává přechod na jejunální vyživovací
trubici, musí se jehla nasměrovat k vrátníku.
19