avanos MIC Mode D'emploi page 47

Ernæringssonde for gastrostomi med ENFit®-kontakter og
MIC
*
N
Ernæringssonde for gastrostomi med ENFit®-kontakt
MIC
*
Fig 1
MIC* Ernæringssonde for gastrostomi
med ENFit®-kontakter
A
B
C
Fig 2
MIC* Ernæringssonde for bolusgastrostomi
med ENFit®-kontakt
A
B
Bruksanvisning
Rx Only: Fås kun på resept: Amerikansk føderal lov begrenser dette apparatet til
salg av eller etter rekvisisjon fra lege.
Beskrivelse
AVANOS*-serien med MIC* Ernæringssonder for gastrostomi (Fig. 1 og 2) gjør
det mulig med levering av enteral ernæring og medisiner direkte til magen og/
eller magedekompresjon.
Indikasjoner for bruk
AVANOS*-serien av MIC* Ernæringssonder for gastrostomi er indisert for bruk
hos pasienter som trenger mating over lengre tid, som ikke tolererer oral mating,
med lav risiko for aspirasjon, krever magedekompresjon og/eller medisinering
direkte inn i magen.
Kontraindikasjoner
Kontraindikasjoner for plassering av en ernæringssonde for gastrostomi
inkluderer, men er ikke begrenset til:
• kolon-interposisjon
• ascites
• portal hypertensjon
• bukhinnebetennelse
• ukorrigert koagulopati
• usikkerhet om kanalretning og lengde for gastrostomien (bukveggtykkelsen)
• manglende festing av magen til bukveggen (bare bytte)
• mangel på etablert gastrostomikanal (bare bytte)
• tegn på infeksjon rundt stomistedet (bare bytte)
• tilstedeværelse av flere stomifistler (bare bytte)
Advarsel
Dette medisinske produktet må ikke brukes, bearbeides eller
steriliseres flere ganger. Gjenbruk, reprosessering eller resterilisering
kan 1) påvirke de kjente biokompatibilitetsegenskapene til enheten,
2) kompromittere den strukturelle integriteten til enheten, 3) føre
til at enheten ikke fungerer som forventet, eller 4) skape en risiko for
forurensning og overføring av smittsomme sykdommer. Slike kan føre
til pasientskade, sykdom eller død.
Komplikasjoner
Følgende komplikasjoner kan være forbundet med hvilken som helst
ernæringssonde for gastrostomi:
• kvalme, oppkast, oppblåsthet i magen eller diaré
• aspirasjon
• peristomal smerte
• abscess, sårinfeksjon og hudskader
• trykknekrose
• hypergranulasjonsvev
• intraperitoneal lekkasje
• buried bumper-syndrom
• peristomal lekkasje
• ballongsvikt eller løsnet sonde
• sondeobstruksjon
• gastrointestinal blødning og/eller sårdannelse
• gastrisk utløpsobstruksjon
• ileus eller gastroparese
• volvulus og tarmslyng
Andre komplikasjoner som for eksempel mageorganskade kan være forbundet
med fremgangsmåten for plassering av ernæringssonden.
Plassering
AVANOS*-serien med ernæringssonde for gastrostomi kan plasseres på følgende
måter:
kirurgisk
perkutant under fluoroskopisk (radiologisk) veiledning
perkutant etter endoskopisk veiledning
en erstatning for en eksisterende enhet med etablert stomikanal
Advarsel: Det må utføres en gastropeksi for å feste magen
til den fremre bukveggen, ernæringssondens innstikksted må
være identifisert og stomikanalen må være utvidet før første
sondeinnsetting for å sikre pasientens sikkerhet og komfort.
Advarsel: Ikke bruk retensjonsballongen til ernæringssonden som
en gastropeksienhet. Ballongen kan sprekke og føre til at magen ikke
blir festet til fremre bukvegg.
D
E
D
C
Advarsel: Innstikkstedet for spedbarn og barn bør være høyt på den
større kurvaturen for å forhindre tilstopping av pylorus når ballongen
blir fylt.
Sondeforberedelse
Advarsel: Kontroller forpakningens integritet. Må ikke brukes
dersom emballasjen er skadet eller den sterile barrieren er
kompromittert.
1. Velg MIC* ernæringssonde for gastrostomi i riktig størrelse, ta den ut av
forpakningen og inspiser den for skader.
2. Bruk en hann-Luer-sprøyte, og fyll ballongen (Fig. 1-E og 2-D) med vann
gjennom ballonginflasjonsporten (Fig. 1-A og 2-A). Ikke bruk luft.
• Fyll ballongen med 2–3 ml vann for 12 Fr lavvolumssonder, identifisert
med LV etter REF-kodenummeret.
• Fyll ballongen med 3–5 ml vann for 14 Fr og 16 Fr lavvolumssonder,
identifisert med LV etter REF-kodenummeret.
• Fyll ballongen med 7–10 ml vann for standardsonder.
3. Fjern sprøyten og kontroller ballongens integritet ved å klemme forsiktig
på den og se etter lekkasjer. Inspiser ballongen visuelt for å bekrefte
symmetrien. Symmetri kan oppnås ved å forsiktig rulle ballongen mellom
fingrene. Sett inn sprøyten igjen og fjern alt vannet fra ballongen.
4. Sjekk den ytre retensjonsknappen (Fig. 1-D og 2-C). Knappen skal gli langs
røret med moderat motstand.
5. Kontroller hele lengden av sonden for eventuelle uregelmessigheter.
6. Smør tuppen av sonden med et vannoppløselig smøremiddel. Ikke bruk
mineralolje. Ikke bruk vaselin.
Foreslått kirurgisk prosedyre (Stamm-gastrostomi)
1. Identifiser pylorus og den overordnede epigastriske arterien i bukveggen
med en midtlinjelaparotomi.
2. Gastrostomiområdet skal være 10–15 cm fra pylorus på den større
kurvaturen av magen. Gastrostomiområdet bør også være minst 3 cm fra
kostalmarginen for å unngå skader på retensjonsballongen ved abrasjoner
under bevegelse.
3. Plasser to konsentriske pursestring-sutur rundt området. La pursestring-
nålene være på plass.
4. På fremre parietale peritoneum velges det et utgangssted som er tilnærmet
gastrostomien. Unngå den overordnede, epigastriske arterien, tømming eller
andre stomier.
5. Lag et stikksår fra fremre parietale peritoneum til ekstraabdominal overflate.
Sett inn sonden fra utsiden til innsiden av bukhulen.
Merk: Bruk av en rettvinklet klemme kan lette plasseringen.
Forsiktig: Bruk aldri klemme med skarpe tenner eller tenaculum-tang
for å trekke sonden på plass. Dette vil skade sonden.
6. Bruk to Babcock-klemmer på den fremre mageoverflaten, og «telt» opp
magen.
7. Bruk elektrokauterisering eller en skalpell for å åpne magen.
8. Utvid tarmbrokken med en hemostat.
Forslag til klargjøring av plassering
1. Bruk standard radiologiske eller endoskopiske teknikker for å visualisere og
forberede gastrostomisondens plassering.
2. Kontroller at det ikke finnes uregelmessigheter som kan utgjøre en
kontraindikasjon for plassering av sonden, og legg pasienten i liggende
stilling.
3. Velg et gastrostomiområde som er fritt for store blodkar, innvoller og
arrvev. Området er vanligvis én tredjedel av avstanden fra navlen til venstre
kostalmargin på medioklavikularlinjen.
4. Forbered og draper det valgte innstikkstedet med hensyn til reglene på
institusjonen.
Gastropeksi-plassering
Advarsel: En trepunkts gastropeksi i en trekantkonfigurasjon
er anbefalt for å sikre festing av den gastriske veggen i den fremre
abdominalveggen.
1. Lag et hudmerke på innstikkstedet for sonden. Definer gastropeksi-
mønsteret ved å plassere tre hudmerker like langt fra sondens
innsettingssted, i en trekant.
Forsiktig: Sørg for tilstrekkelig avstand mellom innsettingsstedet
og gastropeksi-plasseringen for å unngå forstyrrelse av T-lås og den fylte
ballongen.
2. Finn innstikkstedene med 1 % lidokain og sett lokalbedøvelse i huden og
bukhinnen.
3. Plasser det første T-festet, og bekreft intragastrisk posisjon. Gjenta
prosedyren til alle tre T-fester er satt inn i hjørnene av trekanten.
4. Fest magen til fremre bukvegg og gjennomfør prosedyren.
Lag stomikanalen
1. Opprett stomikanalen med magen fortsatt insufflert og i apposisjon til
bukveggen. Identifiser stikkstedet midt i gastropeksi-mønsteret. Bruk
fluoroskopi eller endoskopisk veiledning, og bekreft at området ligger over
den distale delen av magen, under kostalmargin og over tverrgående kolon.
Advarsel: Unngå den epigastriske arterien som finnes i
krysningspunktet mellom de mediale to-tredjedelene og lateral
én-tredjedel av rectus-muskelen.
2. Bedøv stikkstedet med lokal injeksjon av 1 % lidokain, ned til
peritonealoverflaten.
3. Sett inn en 0,038" kompatibel innføringsnål i sentrum av gastropeksi-
mønsteret i gastrisk lumen.
Advarsel: Pass på å ikke føre inn punkteringsnålen for dypt for
å unngå punktering av den bakre mageveggen, bukspyttkjertelen,
venstre nyre, aorta eller milten.
Merk: For gastrostomisondens plassering, er den beste vinkelen for innsetting
en rett vinkel til overflaten av huden. Nålen skal likevel rettes mot pylorus
dersom konvertering til en jejunal ernæringssonde forventes.
47