avanos MIC Mode D'emploi page 66

4. S fluoroskopsko ali endoskopsko vizualizacijo preverite, ali je igla pravilno
vstavljena. Poleg tega lahko kot pomoč pri preverjanju na sedež igle pritrdite
z vodo napolnjeno brizgo in iz želodčnega lumna iztisnete zrak.
Opomba: ko se zrak vrne, lahko vbrizgate kontrastno sredstvo, da boste
videli želodčne gube in lahko potrdili položaj.
5. Vpeljite žico za usmerjanje z jejunalno konico – največ 1 mm (0,038") – skozi
iglo v želodec. Potrdite položaj.
6. Odstranite vpeljevalno iglo, pri čemer naj žica za usmerjanje z jejunalno
konico ostane na svojem mestu. Iglo zavrzite v skladu s protokolom ustanove.
Razširitev
1. S skalpelom št. 11 v kožo naredite majhen rez, ki poteka vzdolž žice za
usmerjanje, navzdol skozi subkutano tkivo in mišično ovojnico želodčnih
mišic. Ko končate, zavrzite skalpel v skladu s protokolom ustanove.
2. Potisnite razširjevalo preko žice za usmerjanje in razširite trakt stome na
velikost, ki je za vsaj štiri francoske velikosti večja od enteralne cevke za
hranjenje, ki bo nameščena.
3. Razširjevalo odstranite prek žice za usmerjanje, pri čemer naj žica za
usmerjanje ostane na svojem mestu.
Opomba: po razširjanju lahko uporabite tulec, ki se odlepi, da pomagate pri
potiskanju cevke skozi trakt stome.
Namestitev cevke
1. Potiskajte MIC* gastrostomsko cevko za hranjenje, dokler balon ni v želodcu.
2. Z brizgo Luer napolnite balon.
• Balone z majhno prostornino 12 charrierjev napolnite z 2–3 ml sterilne ali
destilirane vode.
• Balone z majhno prostornino 14 charrierjev in 16 charrierjev napolnite s
3–5 ml sterilne ali destilirane vode.
• Standardni balon napolnite s 7 do 10 ml sterilne ali destilirane vode.
Svarilo: Pri balonu z majhno prostornino 12 charrierjev ne smete preseči
5 ml skupne prostornine, pri balonih z majhno prostornino 14 charrierjev
in 16 charrierjev ne smete preseči 7 ml skupne prostornine balona, pri
standardnem balonu pa ne smete preseči 15 ml skupne prostornine balona.
Ne uporabljajte zraka. V balon ne dajajte kontrastnega sredstva.
3. Okrog cevke zavežite krožne kirurške šive.
4. Cevko previdno vlecite navzgor in stran od trebuha, dokler balon ne pride v
stik z notranjo želodčno steno.
5. Želodec s krožnimi kirurškimi šivi pritrdite na potrebušnico. Pazite, da ne
preluknjate balona.
6. S cevke in stome očistite preostalo tekočino ali mazilo.
7. Zunanje zadrževalo previdno potisnite do približno 2 do 3 mm nad kožo.
Zadrževala ne prišijte na kožo.
Namestitev cevke
1. Distalni konec cevke prek žice za usmerjanje potisnite skozi trakt stome v
želodec.
2. Preverite, ali je cevka v želodcu, odstranite žico za usmerjanje ali tulec, ki se
odlepi (če je uporabljen), in napolnite balon.
3. Z brizgo Luer napolnite balon.
• Balone z majhno prostornino 12 charrierjev napolnite z 2–3 ml sterilne ali
destilirane vode.
• Balone z majhno prostornino 14 charrierjev in 16 charrierjev napolnite s
3–5 ml sterilne ali destilirane vode.
• Standardni balon napolnite s 7 do 10 ml sterilne ali destilirane vode.
Svarilo: Pri balonu z majhno prostornino 12 charrierjev ne smete preseči
5 ml skupne prostornine, pri balonih z majhno prostornino 14 charrierjev
in 16 charrierjev ne smete preseči 7 ml skupne prostornine balona, pri
standardnem balonu pa ne smete preseči 15 ml skupne prostornine balona.
Ne uporabljajte zraka. V balon ne dajajte kontrastnega sredstva.
4. Cevko previdno vlecite navzgor in stran od trebuha, dokler balon ne pride v
stik z notranjo želodčno steno.
5. S cevke in stome očistite preostalo tekočino ali mazilo.
6. Zunanje zadrževalo previdno potisnite do približno 2 do 3 mm nad kožo.
Zadrževala ne prišijte na kožo.
Preverjanje položaja cevke in njene
prehodnosti
1. Na vhodni priključek (slike 1-B, 1-C, & 2-B) gastrostomske cevke za
hranjenje pritrdite brizgo ENFit® z 10 ml vode. Izsesajte vsebino želodca. Ko
opazite zrak ali vsebino želodca, izperite cevko.
2. Preverite, ali je okrog stome kakšno vlažno mesto. Če opazite znake iztekanja
vsebine želodca, preverite položaj cevke in zunanjega zadrževala. Po potrebi
dodajajte 1 do 2 ml sterilne ali destilirane vode. Kot že prej omenjeno, ne
smete prekoračiti kapacitete balona.
3. S hranjenjem začnite šele, ko potrdite prehodnost in položaj cevke, ter v
skladu z navodili zdravnika.
Odstranitev cevke
1. Najprej se prepričajte, da je mogoče to vrsto cevke zamenjati na postelji.
2. Zberite vso opremo in pripomočke, očistite roke z uporabo aseptične tehnike
in uporabite čiste rokavice brez pudra.
3. Cevko zasukajte za 360 stopinj, da zagotovite njeno prosto in lahkotno
gibanje.
4. Brizgo Luer čvrsto vstavite v priključek za polnjenje balona in iz balona
izsesajte vso tekočino.
5. Izvedite protipritisk na trebuh in odstranite cevko, tako da jo nežno, vendar
odločno povlečete.
Opomba: če naletite na upor, namažite cevko in stomo z mazilom, topnim v
vodi. Hkrati potisnite in zasukajte cevko. Nežno izvlecite cevko. Če cevka noče
ven, ponovno napolnite balon s predpisano količino vode in obvestite zdravnika.
Cevke nikoli ne odstranjujte s preveliko silo.
Svarilo: nikoli ne poskušajte zamenjati cevke, če vas za to ni usposobil
zdravnik ali drugo zdravstveno osebje.
Opozorilo: po uporabi lahko izdelek predstavlja biološko
nevarnost. Zavrzite ga v skladu s sprejeto medicinsko prakso ter z
veljavnimi lokalnimi in državnimi predpisi in zakonodajo.
66
Postopek zamenjave
1. Očistite kožo okrog mesta stome in pustite, da se področje posuši na zraku.
2. Izberite primerno velikost gastrostomske cevke za hranjenje in jo pripravite v
skladu z navodili v zgornjem poglavju »Priprava cevke«.
3. Gastrostomsko cevko previdno vstavite skozi stomo v želodec.
4. Z brizgo Luer napolnite balon.
• Balone z majhno prostornino 12 charrierjev napolnite z 2–3 ml sterilne ali
destilirane vode.
• Balone z majhno prostornino 14 charrierjev in 16 charrierjev napolnite s
3–5 ml sterilne ali destilirane vode.
• Standardni balon napolnite s 7 do 10 ml sterilne ali destilirane vode.
Svarilo: Pri balonu z majhno prostornino 12 charrierjev ne smete preseči
5 ml skupne prostornine, pri balonih z majhno prostornino 14 charrierjev
in 16 charrierjev ne smete preseči 7 ml skupne prostornine balona, pri
standardnem balonu pa ne smete preseči 15 ml skupne prostornine balona.
Ne uporabljajte zraka. V balon ne dajajte kontrastnega sredstva.
5. Cevko previdno povlecite navzgor in stran od trebuha, dokler balon ne pride v
stik z notranjo želodčno steno.
6. S cevke in stome očistite preostalo tekočino ali mazilo.
7. Zunanje zadrževalo previdno potisnite do približno 1 do 2 mm nad kožo.
8. V skladu z navodili v zgornjem poglavju »Preverjanje položaja cevke«
preverite, ali je cevka v pravilnem položaju.
Smernice glede prehodnosti cevke
Ustrezno izpiranje cevke je najboljši način, da se izognete mašenju in da
ohranjate prehodnost cevke. V nadaljevanju so navedene smernice za preprečitev
mašenja cevke in ohranjanje njene prehodnosti.
• Cevko za hranjenje izpirajte z vodo vsakih 4 do 6 ur med neprekinjenim
hranjenjem, vsakič ko je hranjenje prekinjeno, pred vsakim občasnim
hranjenjem ali po njem oziroma vsaj vsakih 8 ur, če cevke ne uporabljate.
• Cevko za hranjenje izperite po preverjanju prisotnost ostankov v želodcu.
• Cevko za hranjenje izperite pred dovajanjem zdravila in po njem ter med
zdravili. S tem preprečite, da pride zdravilo v stik s tekočo hrano, kar bi lahko
povzročilo zamašitev cevke.
• Kadar je mogoče, uporabite tekoče zdravilo ter se posvetujte s farmacevtom,
da ugotovite, ali je trdo zdravilo varno zdrobiti in zmešati z vodo. Če je varno,
trdo zdravilo zdrobite v droben prah in ga nato raztopite v topli vodi, preden
ga dovedete prek cevke za hranjenje. Nikoli ne zdrobite enteralno obloženega
zdravila oziroma ne mešajte zdravila s tekočo hrano.
• Cevk za hranjenje ne izpirajte s kislimi sredstvi, na primer z brusničnim
sokom ali kokakolo, saj lahko kislina v kombinaciji z beljakovinami tekoče
hrane povzroči zamašitev cevke.
Splošne smernice za izpiranje
Z brizgo ENFit® izpirajte cevko za hranjenje z vodo vsakih 4 do 6 ur med
neprekinjenim hranjenjem, vsakič ko je hranjenje prekinjeno, vsaj vsakih 8 ur, če
cevke ne uporabljate, oziroma po navodilih zdravnika. Cevko za hranjenje izperite
po preverjanju prisotnost ostankov v želodcu. Cevko za hranjenje izperite pred
vsakim dovajanjem zdravila in po njem. Cevk za hranjenje ne izpirajte s kislimi
sredstvi, na primer z brusničnim sokom ali kokakolo.
• Uporabite brizgo ENFit® s kapaciteto 30 do 60 ml. Ne uporabljajte manjših
brizg, saj lahko to poveča pritisk na cevko in strga manjše cevke.
• Morebitni drug vhodni priključek pred izpiranjem zaprite s pritrjenim
pokrovčkom.
• Za izpiranje cevke uporabite vodo sobne temperature. Kjer je voda iz
vodovoda nezanesljive kakovosti, uporabite sterilno vodo. Količina vode
je odvisna od potreb bolnika, kliničnega stanja in vrste cevke, vendar
povprečna prostornina za odrasle znaša 10 do 50 ml, za otroke pa 3 do
10 ml. Na prostornino, ki je potrebna za izpiranje cevk za hranjenje,
vpliva tudi stanje hidriranosti. V številnih primerih se lahko s povečanjem
prostornine izpiranja odpravi potreba po dodatni intravenozni tekočini. Pri
posameznikih z odpovedjo ledvic in drugimi omejitvami tekočin pa je treba
uporabiti najmanjšo prostornino za izpiranje, ki je potrebna za vzdrževanje
prehodnosti.
• Cevke ne izpirajte s preveliko silo. Cevka se lahko pretrga, kar lahko povzroči
poškodbo gastrointestinalnega trakta.
• Čas in količino porabljene vode zabeležite v bolnikovo kartoteko. To bo
medicinskemu osebju omogočilo natančnejši nadzor bolnikovih potreb.
Dovajanje hrane
1. Odprite pokrovček vhodnega priključka gastrostomske cevke.
2. Z brizgo ENFit® izperite cevko s predpisano količino vode, kot je opisano v
poglavju »Splošne smernice za izpiranje«.
3. Brizgo za izpiranje odstranite iz vhodnega priključka.
4. Komplet za hranjenje oz. brizgo ENFit® trdno vstavite v vhodni priključek.
Svarilo: pri vstavljanju kompleta za hranjenje ali brizge v vhodni
priključek ne uporabite prevelike sile.
5. Hranjenje izvedite po navodilih zdravnika.
6. Komplet za hranjenje ali brizgo odstranite iz vhodnega priključka.
7. Z brizgo ENFit® izperite cevko s predpisano količino vode, kot je opisano v
poglavju »Splošne smernice za izpiranje«.
8. Brizgo za izpiranje odstranite iz vhodnega priključka.
9. Zaprite pokrovček vhodnega priključka.
Dovajanje zdravila
Kadar je mogoče, uporabite tekoče zdravilo ter se posvetujte s farmacevtom,
da ugotovite, ali je trdo zdravilo varno zdrobiti in zmešati z vodo. Če je varno,
trdo zdravilo zdrobite v droben prah in ga nato raztopite v topli vodi, preden
ga dovedete prek cevke za hranjenje. Nikoli ne zdrobite enteralno obloženega
zdravila oziroma ne mešajte zdravila s tekočo hrano.
1. Odprite pokrovček vhodnega priključka gastrostomske cevke.
2. Z brizgo ENFit® izperite cevko s predpisano količino vode, kot je opisano v
poglavju »Splošne smernice za izpiranje«.
3. Brizgo za izpiranje odstranite iz vhodnega priključka.
4. Brizgo ENFit® z zdravilom trdno vstavite v vhodni priključek.
Svarilo: pri vstavljanju brizge v vhodni priključek ne uporabite prevelike
sile.