avanos MIC Mode D'emploi page 41

gasztrosztómiás táplálószonda ENFit® csatlakozókkal és
MIC
*
h
nagy adagos gasztrosztómiás táplálószonda ENFit® csatlakozóval
MIC
*
1. ábra
MIC* gasztrosztómiás táplálószonda
A
B
C
1. ábra
MIC* nagy adagos gasztrosztómiás táplálószonda
A
B
Használati útmutató
Rx Only: A szövetségi törvények (USA) értelmében ez az eszköz kizárólag orvos
által vagy orvosi utasításra értékesíthető.
Leírás
A AVANOS* MIC* gasztrosztómiás táplálószondák termékcsaládja (1. és 2. ábra)
lehetővé teszi a tápanyagok és gyógyszerek közvetlen gyomorba juttatását
és/vagy a gyomor dekompresszióját.
Használati javallatok
A AVANOS* MIC* gasztrosztómiás táplálószondák használata hosszú távú
táplálást igénylő, orális táplálkozásra képtelen, alacsony aspirációs kockázatnak
kitett, gyomordekompressziót igénylő és/vagy közvetlenül a gyomorba juttatott
gyógyszerekkel kezelt páciensek esetében javallott.
Ellenjavallatok
A gasztrosztómiás táplálószondák használatának ellenjavallatai közé tartoznak
többek között:
• vastagbéli beavatkozás;
• hasvízkór;
• portális hypertensio;
• hashártyagyulladás;
• kezeletlen véralvadási zavar;
• bizonytalanság a gasztrosztómiás útvonal irányát és hosszát illetően (hasfal
vastagsága);
• a gyomor leválása a hasfalról (csak csere esetén);
• meglévő gasztrosztómiás útvonal hiánya (csak csere esetén);
• fertőzésre utaló jelek a sztóma környékén (csak csere esetén);
• több sipolyos sztómaútvonal jelenléte (csak csere esetén).
Vigyázat
Ne használja, dolgozza fel, és ne sterilizálja újra az orvosi eszközt. Az
eszköz ismételt használata, újrafeldolgozása vagy újrasterilizálása
1) befolyásolhatja az eszköz ismert biológiai kompatibilitási
tulajdonságait, 2) gyengítheti az eszköz szerkezeti integritását, 3)
ronthatja az eszköz teljesítményét, illetve 4) szennyeződés és a fertőző
betegségek terjedésének kockázatát vetheti fel, amely a páciens
sérüléséhez, megbetegedéséhez, vagy akár halálához vezethet.
Szövődmények
A gasztrosztómiás táplálószondák használata a következő szövődményekkel
járhat:
• hányinger, hányás, puffadás, hasmenés;
• aspiráció;
• hasfali fájdalom;
• fekélyek, sebek elfertőződése, bőrsérülések;
• nyomás okozta nekrózis;
• túlsarjasodott szövet;
• hashártyaközi szivárgás;
• levált ütköző szindróma;
• hasfali szivárgás;
• a ballon sérülése, vagy a cső elmozdulása;
• a cső dugulása;
• emésztőrendszeri vérzés;
• gyomron belüli kimeneti nyílás elzáródása;
• bélelzáródás és gyomorbénulás;
• bél- és gyomorcsavarodás.
A táplálószonda elhelyezése a fentieken kívül egyéb szövődményeket, többek
között a hasüregi szervek sérülését okozhatja.
Elhelyezés
A AVANOS* gasztrosztómiás táplálószondák a következő módokon helyezhetők el:
Sebészetileg
Bőrön keresztül, fluoroszkópos (radiológiás) irányítás
Bőrön keresztül, endoszkópos irányítással
Egy meglévő eszköz cseréjével, meglévő sztómaútvonalon keresztül
Vigyázat: A páciens biztonsága és kényelme érdekében a cső első
behelyezése előtt a gyomrot gasztropexiás eljárással a hasfalhoz kell
rögzíteni, azonosítani kell a behelyezési területet, és ki kell tágítani a
sztómaútvonalat.
Vigyázat: Ne használja a táplálószonda rögzítőballonját
gasztropexiás eszközként. A ballon kilyukadhat, és nem megfelelően
rögzítheti a gyomrot a hasfalhoz.
ENFit® csatlakozókkal
D
E
ENFit® csatlakozóval
C
Vigyázat: Csecsemők és kisgyermekek esetén a behelyezési területet
a hasfal görbületének magasabb pontján jelölje ki a gyomorkapu
elzáródásának megelőzése érdekében a ballon felfújásakor.
A cső előkészítése
Vigyázat: ellenőrizze a csomagolás sértetlenségét. Ne használja az
eszközt, ha a csomagolás, vagy a steril zár sérült.
1. Válassza ki a megfelelő méretű MIC* gasztrosztómiás táplálószondát,
távolítsa el azt a csomagolásból, és szemrevételezéssel ellenőrizze a
sértetlenségét.
2. Egy dugós Luer-fecskendő segítségével töltse fel a ballont (1-E és 2-D ábra)
vízzel a betöltőcsatlakozón keresztül (1-A és 2-A ábra). A ballon felfújásához
ne használjon levegőt.
D
• A REF számsor után LV azonosítóval jelölt 12 Fr alacsony űrtartalmú szondák
esetén 2–3 ml vízzel töltse fel a ballont.
• A REF számsor után LV azonosítóval jelölt 14 Fr és 16 Fr alacsony űrtartalmú
szondák esetén 3–5 ml vízzel töltse fel a ballont.
• A normál szondák esetén 7–10 ml vízzel töltse fel a ballont.
3. Távolítsa el a fecskendőt, és óvatosan megnyomkodva a ballont ellenőrizze,
hogy az sértetlen, és nem szivárog. Szemrevételezéssel ellenőrizze a ballon
szimmetriáját. A szimmetria beállításához óvatosan görgesse ujjai között a
ballont. Helyezze vissza a fecskendőt, és távolítsa el a vizet a ballonból.
4. Ellenőrizze a külső rögzítőaljzatot (1-D és 2-C ábra). Az aljzatnak kevés
ellenállással el kell csúsznia a cső mentén.
5. Ellenőrizze a csövet teljes hosszában, és győződjön meg arról, hogy
semmilyen rendellenesség nem észlelhető.
6. Egy vízben oldható síkosítóval nedvesítse meg a cső hegyét. Ne használjon
ásványi olajat. Ne használjon vazelint.
Javasolt sebészeti eljárás (Stamm-gasztrosztómia)
1. Középvonalas hasmetszéssel azonosítsa a gyomorkaput, valamint a felső
gyomortáji artériát.
2. A gasztrosztómia helye legyen 10-15 cm-re a gyomorkaputól a gyomor
nagyobbik görbülete mentén. A gasztrosztómia helye legyen legalább 3 cm
távolságban a kosztális porcoktól a ballon sérülésének elkerülése érdekében.
3. Helyezzen két koncentrikus dohányzacskóvarratot a terület köré. Hagyja a
helyükön a varráshoz használt tűket.
4. Az elülső parietális hashártyán jelöljön ki a gasztrosztómiának megfelelő
kimeneti területet. Kerülje el a felső gyomortáji artériát, dréncsöveket, és
egyéb sztómákat.
5. Hozzon létre szúrt sebet az elülső parietális hashártyától a külső hasi
felületig. Kívülről vezesse be a csövet a hasüregbe.
Megjegyzés: Az elhelyezést derékszögű fogóval könnyítheti meg.
Figyelem: Soha ne húzza a helyére a csövet éles fogakkal ellátott
fogóval vagy ércsipesszel. Ez kárt tehet a csőben.
6. Az elülső gyomorfelszínnél két Babcock-fogó segítségével „emelje meg" a
gyomrot.
7. Elektrokauterezéssel vagy szikével nyissa fel a gyomrot.
8. Egy érszorító segítségével tágítsa ki a bemeneti nyílást.
A terület javasolt előkészítése
1. Szabványos radiológiás vagy endoszkópos eljárással térképezze fel és készítse
elő a gasztrosztómiás cső helyét.
2. Ellenőrizze, hogy a területen nem észlelhető az ellenjavallatok között
felsorolt rendellenesség, majd fektesse hanyatt a pácienst.
3. Válasszon fő véredényektől, belső szervektől, és sebhelyektől mentes
gasztrosztómiás területet. A választott terület általában a kulcscsont
középvonalán, a köldök és a kosztális porcok közötti távolság kétharmadánál
található.
4. Az intézmény protokolljainak megfelelően készítse elő és takarja le a
területet.
Gasztropexiás eszköz elhelyezése
Vigyázat: A gyomorfal elülső hasfalhoz való megfelelő rögzítéséhez
hárompontos, háromszög alakú gasztropexia javasolt.
1. Jelölje meg a bőrt a behelyezési területen. A cső behelyezési pontja körül
azonos távolságban, háromszög alakban elhelyezett három jelöléssel
határozza meg a gasztropexiás mintát.
Figyelem: Hagyjon elegendő távolságot a behelyezési pont és a
gasztropexia elrendezése között a T-rögzítő és a ballon ütközésének
elkerülése érdekében.
2. 1%-os lidokainnal lokalizálja a lyukasztási pontokat, és helyileg
érzéstelenítse a bőrt és hashártyát.
3. Helyezze el az első T-rögzítőelemet, és ellenőrizze a gyomron belüli
elhelyezkedést. Ismételje meg az eljárást, amíg mindhárom T-rögzítőelemet
elhelyezte a háromszög csúcsainál.
4. Rögzítse a gyomrot az elülső hasfalhoz, és fejezze be az eljárást.
A sztómaútvonal létrehozása
1. A sztómaútvonalat inszufflált, a hasfalhoz közeli gyomorrészen alakítsa
ki. Azonosítsa a lyukasztási pontot a gasztropexiás minta közepén.
Fluoroszkópos vagy endoszkópos irányítással ellenőrizze, hogy a terület
átfedi a gyomor kosztális porcok alatti és a haránt vastagbél feletti disztális
testét.
Vigyázat: Kerülje a hastájéki artériát, amely az egyenes hasizom
mediális kétharmadának és laterális egyharmadának elágazásánál
található.
2. 1%-os lidokaininjekcióval helyileg érzéstelenítse a lyukasztási pontot a
hashártya felületéig.
3. Vezessen be egy kompatibilis 0,965 mm-es (0,038"-es) bevezetőtűt a
gasztropexiás minta közepén a gyomron lévő nyílásba.
Vigyázat: Ügyeljen arra, hogy ne vezesse túl mélyre a
lyukasztótűt, mivel az átszúrhatja a hátsó gyomorfalat, a
hasnyálmirigyet, a bal vesét, aortát, illetve a lépet.
41