avanos MIC Mode D'emploi page 51

Ostrzeżenie: Należy unikać tętnicy nadbrzusznej, która
przechodzi na połączeniu przyśrodkowych dwóch trzecich i bocznej
jednej trzeciej mięśnia prostego.
2. Znieczulić miejsce wkłucia miejscowo, wstrzykując w powierzchni
otrzewnową 1% roztwór lidokainy.
3. Wprowadzić igł zgodnego introduktora 0,038 cala (0,965 mm) pośrodku
wzorca gastropeksji do prześwitu żołądkowego.
Ostrzeżenie: Należy uważać, aby nie wprowadzić igły
nakłuwającej zbyt głęboko i nie przebić tylnej ściany żołądka,
trzustki, lewej nerki, tętnicy ani śledziony.
Uwaga: Przy wprowadzaniu zgłębnika gastrostomijnego najlepszym
kątem wprowadzenia jest kąt prosty w stosunku do powierzchni skóry. Jeżeli
przewidywana jest jednak konwersja na zgłębnik do jejunostomii, to igła
powinna być skierowana w stronę odźwiernika.
4. Zastosować wizualizacj endoskopową lub endoskopową do potwierdzenia
prawidłowego umieszczenia igły. Ponadto, dla ułatwienia potwierdzenia,
do głowicy igły można podłączyć napełnioną wodą strzykawk i zaciągnąć
powietrze z prześwitu żołądkowego.
Uwaga: Po wypuszczeniu powietrza można wstrzyknąć środek
kontrastowy, aby zwizualizować fałdy żołądka i potwierdzić pozycję.
5. Wsunąć prowadnik z końcówką w kształcie litery J, maksymalnie 0,038 cala
(0,965 mm), przez igł do żołądka. Potwierdzić pozycj .
6. Wyjąć igł introduktora, pozostawiając prowadnik z końcówką w kształcie
litery J na miejscu, i wyrzucić ją zgodnie z protokołem obowiązującym w
placówce.
Rozszerzenie
1. Użyć skalpela nr 11 do wykonania naci cia na skórze przebiegającego wzdłuż
prowadnika, w dół przez tkank podskórną i powi ź mi śni brzusznych. Po
wykonaniu naci cia wyrzucić skalpel zgodnie z protokołem obowiązującym
w placówce.
2. Wsunąć rozszerzacz po prowadniku i rozszerzyć drog stomii, tak aby była co
najmniej cztery rozmiary w skali French wi ksza od umieszczanego zgł bnika
dojelitowego.
3. Wyjąć rozszerzacz po prowadniku, pozostawiając prowadnik na miejscu.
Uwaga: Po rozszerzeniu oddzielana osłonka może być użyta do ułatwienia
przesuwania zgłębnika przez otwór stomijny.
Umieszczenie zgłębnika
1. Wsuwać zgł bnik gastrostomijny MIC* do chwili, aż balon znajdzie si w
żołądku.
2. Napełnić balon przy użyciu strzykawki typu luer z m ską końcówką.
• Napełnić balon zgł bnika 12 F LV 2–3 ml jałowej lub destylowanej wody.
• Napełnić balony zgł bników 14 F i 16 F LV 3–5 ml jałowej lub destylowanej
wody.
• Napełnić standardowy balon 7–10 ml sterylnej lub destylowanej wody.
Przestroga: Nie przekraczać całkowitej obj tości balonu wynoszącej 5
ml w przypadku balonu zgł bnika 12 F LV, całkowitej obj tości 7 ml — w
przypadku balonów zgł bników 14 F i 16 F LV oraz całkowitej obj tości 15 ml
— w przypadku balonu zgł bnika standardowego. Nie używać powietrza.
Nie wstrzykiwać do balonu środka kontrastowego.
3. Wokół zgł bnika zawiązać szwy kapciuchowe.
4. Delikatnie pociągnąć zgł bnik w gór i od powierzchni brzucha do momentu,
gdy balon dotknie wewn trznej ściany żołądka.
5. Za pomocą szwów kapciuchowych zamocować żołądek do otrzewnej. Należy
uważać, aby nie przebić balonu.
6. Oczyścić zgł bnik i stomi z resztek płynu lub środka poślizgowego.
7. Delikatnie przesunąć zewn trzną podpórk ustalającą na odległość około
2–3 mm od skóry. Nie przyszywać podpórki do skóry.
Umieszczenie zgłębnika
1. Wsunąć dystalny koniec zgł bnika po prowadniku przez otwór stomijny do
żołądka.
2. Potwierdzić, że zgł bnik znajduje si w żołądku, usunąć prowadnik lub
oddzielaną osłonk (jeśli była używana) i napełnić balon.
3. Napełnić balon przy użyciu strzykawki typu luer z m ską końcówką.
• Napełnić balon zgł bnika 12 F LV 2–3 ml jałowej lub destylowanej wody.
• Napełnić balony zgł bników 14 F i 16 F LV 3–5 ml jałowej lub destylowanej
wody.
• Napełnić standardowy balon 7–10 ml sterylnej lub destylowanej wody.
Przestroga: Nie przekraczać całkowitej obj tości balonu wynoszącej 5
ml w przypadku balonu zgł bnika 12 F LV, całkowitej obj tości 7 ml — w
przypadku balonów zgł bników 14 F i 16 F LV oraz całkowitej obj tości 15 ml
— w przypadku balonu zgł bnika standardowego. Nie używać powietrza.
Nie wstrzykiwać do balonu środka kontrastowego.
4. Delikatnie pociągnąć zgł bnik w gór i od powierzchni brzucha do momentu,
gdy balon dotknie wewn trznej ściany żołądka.
5. Oczyścić zgł bnik i stomi z resztek płynu lub środka poślizgowego.
6. Delikatnie przesunąć zewn trzną podpórk ustalającą na odległość około
2–3 mm od skóry. Nie przyszywać podpórki do skóry.
Potwierdzenie położenia zgłębnika i jego
drożności
1. Podłączyć strzykawk ENFit® zawierającą 10 ml wody do portu dost pu (rys.
1-B, 1-C i 2-B) zgł bnika gastrostomijnego. Zaaspirować treść żołądka. Po
pojawieniu si powietrza lub treści żołądka, przepłukać zgł bnik.
2. Sprawdzić zawilgocenie wokół stomii. W razie wystąpienia objawów wycieku
treści żołądkowej, należy sprawdzić położenie zgł bnika i umiejscowienie
zewn trznej podpórki ustalającej. W razie potrzeby dodawać sterylną lub
destylowaną po 1–2 ml wody. Nie przekraczać wskazanej wyżej obj tości
balonu.
3. Karmienie zgodnie z zaleceniami lekarza można rozpocząć dopiero po
potwierdzeniu odpowiedniej drożności i prawidłowości umieszczenia.
Usuwanie zgłębnika
1. Upewnić si , że ten rodzaj zgł bnika może być wymieniony przy łóżku
chorego.
2. Przygotować cały sprz t i potrzebne materiały zaopatrzeniowe. Umyć r ce,
stosując aseptyczne techniki i założyć r kawiczki bezpudrowe.
3. Obrócić zgł bnik o 360 stopni, aby upewnić si , że można nim swobodnie i z
łatwością poruszać.
4. Mocno włożyć strzykawk typu luer z końcówką m ską do portu balonu i
wyciągnąć z balonu cały płyn.
5. Zastosować przeciwny ucisk brzucha i wyciągnąć zgł bnik delikatnym, lecz
zdecydowanym ruchem.
Uwaga: Jeśli wyczuwalny będzie opór należy nasmarować zgłębnik i stomię
środkiem poślizgowym rozpuszczalnym w wodzie. Należy jednocześnie pchać
i obracać zgłębnik. Delikatnie uwolnić zgłębnik. Jeśli nie będzie można wyjąć
zgłębnika, należy powtórnie napełnić balon zalecaną ilością wody i powiadomić
lekarza. Nie wolno stosować nadmiernej siły w celu usunięcia zgłębnika.
Przestroga: Nie wolno podejmować próby wymiany zgł bnika
bez wcześniejszego przeszkolenia przez lekarza lub innego pracownika
medycznego.
Ostrzeżenie: Po użyciu produkt może stanowić potencjalne
zagrożenie biologiczne. Z produktem należy postępować i
utylizować go zgodnie z przyjętą praktyką medyczną i stosownymi
lokalnymi, stanowymi i federalnymi przepisami i regulacjami.
Procedura wymiany
1. Oczyścić skór wokół stomii i zaczekać aż wyschnie.
2. Wybrać odpowiedni rozmiar zgł bnika do gastrostomii i przygotować go
zgodnie ze wskazówkami przygotowania zgł bnika podanymi powyżej.
3. Delikatnie wsunąć zgł bnik gastrostomijny przez stomi do żołądka.
4. Napełnić balon przy użyciu strzykawki typu luer z m ską końcówką.
• Napełnić balon zgł bnika 12 F LV 2–3 ml jałowej lub destylowanej wody.
• Napełnić balony zgł bników 14 F i 16 F LV 3–5 ml jałowej lub destylowanej
wody.
• Napełnić standardowy balon 7–10 ml sterylnej lub destylowanej wody.
Przestroga: Nie przekraczać całkowitej obj tości balonu wynoszącej 5
ml w przypadku balonu zgł bnika 12 F LV, całkowitej obj tości 7 ml — w
przypadku balonów zgł bników 14 F i 16 F LV oraz całkowitej obj tości 15 ml
— w przypadku balonu zgł bnika standardowego. Nie używać powietrza.
Nie wstrzykiwać do balonu środka kontrastowego.
5. Delikatnie pociągnąć zgł bnik w gór i od powierzchni brzucha do momentu,
gdy balon dotknie wewn trznej ściany żołądka.
6. Oczyścić zgł bnik i stomi z resztek płynu lub środka poślizgowego.
7. Delikatnie przesunąć zewn trzną podpórk ustalającą na odległość około
1–2 mm od skóry.
8. Sprawdzić prawidłowość umieszczenia zgł bnika zgodnie z instrukcjami
potwierdzenia położenia zgł bnika podanymi powyżej.
Wytyczne dotyczące drożności zgłębnika
Prawidłowe przepłukiwanie zgł bnika jest najlepszym sposobem na unikni cie
zatkania i utrzymanie jego drożności. Poniżej podane są wskazówki wyjaśniające,
jak uniknąć zatkania i utrzymać drożność zgł bnika.
• Należy przepłukiwać zgł bnik żywieniowy wodą co 4–6 godzin podczas
ciągłego żywienia, przy każdym przerwaniu żywienia, przed i po każdym
przerywanym żywieniu lub przynajmniej co 8 godzin, gdy zgł bnik nie jest
używany.
• Należy przepłukać zgł bnik żywieniowy po stwierdzeniu obecności resztek
treści żołądkowej.
• Należy przepłukiwać zgł bnik żywieniowy przed i po każdym podaniu
leków i pomi dzy lekami. Pozwala to uniknąć interakcji leków z mieszanką
pokarmową i ewentualnego zatkania zgł bnika.
• Jeśli to możliwe, należy używać leków w płynie i skonsultować si z
farmaceutą w celu ustalenia, czy bezpieczne jest rozdrabnianie i mieszanie
z wodą leków w postaci stałej. Jeżeli jest to bezpieczne, należy przed
podaniem przez zgł bnik żywieniowy sproszkować leki w postaci stałej na
drobny proszek i rozpuścić je w ciepłej wodzie. Nigdy nie należy kruszyć
leków powleczonych warstwą zabezpieczającą przed działaniem soków
żołądkowych ani mieszać leków z mieszanką pokarmową.
• Należy unikać używania kwaśnych środków przepłukujących, takich
jak sok żurawinowy i napoje gazowane do przepłukiwania zgł bników
żywieniowych, gdyż kwasowość w połączeniu z białkami mieszanki
pokarmowej może przyczyniać si do zatykania zgł bnika.
Ogólne wskazówki dotyczące przepłukiwania
Zgł bnik należy przepłukiwać wodą przy użyciu strzykawki ENFit® co 4–6 godzin
w czasie karmienia ciągłego, przy każdym przerwaniu żywienia, przynajmniej
co 8 godzin, gdy zgł bnik nie jest używany lub zgodnie z zaleceniami lekarza.
Należy przepłukać zgł bnik żywieniowy po stwierdzeniu obecności resztek
treści żołądkowej. Należy przepłukiwać zgł bnik przed i po każdym podaniu
leku. Należy unikać używania kwaśnych środków przepłukujących, takich jak sok
żurawinowy i napoje gazowane do przepłukiwania zgł bników żywieniowych.
• Należy użyć strzykawki ENFit® o pojemności od 30 do 60 ml. Nie należy
używać strzykawek o mniejszej pojemności, gdyż może to zwi kszyć
ciśnienie wywierane na zgł bnik i potencjalnie spowodować rozerwanie
mniejszych zgł bników.
• Przed rozpocz ciem przepłukiwania należy sprawdzić, czy drugi port dost pu
(jeśli dotyczy) jest zamkni ty przymocowaną zatyczką.
• Do przepłukiwania zgł bnika należy używać wody o temperaturze
pokojowej. Jeśli woda komunalna nie jest najlepszej jakości, należy użyć
wody sterylnej. Ilość wody b dzie zależała od potrzeb pacjenta, stanu
klinicznego i rodzaju zgł bnika, lecz średnia obj tość jest w granicach 10 do
50 ml dla osób dorosłych i od 3 do 10 ml dla niemowląt. Stan nawodnienia
ma również wpływ na ilość wody używanej do przepłukiwania zgł bników
żywieniowych. W wielu przypadkach zwi kszenie obj tości przepłukującej
może zmniejszyć potrzeb dożylnego podawania dodatkowych płynów.
Osoby z niedoczynnością nerek oraz z zaleceniami ograniczania płynów
powinny jednak otrzymywać minimalną obj tość przepłukiwania niezb dną
do utrzymania drożności.
• Nie należy stosować nadmiernej siły do przepłukiwania zgł bnika.
Nadmierna siła może przebić zgł bnik i spowodować uraz układu żołądkowo-
jelitowego.
• Należy zapisać czas i ilość użytej wody w karcie pacjenta. Umożliwi to
dokładniejsze monitorowanie potrzeb pacjenta przez wszystkich opiekunów.
51