avanos MIC Mode D'emploi page 28

Σωλήνας σίτισης μέσω γαστροστομίας MIC
G
Σωλήνας διαλείπουσας (bolus) σίτισης μέσω γαστροστομίας MIC
Εικ. 1
Σωλήνας σίτισης μέσω γαστροστομίας MIC*
με συνδετήρες ENFit®
A
B
C
Εικ. 2
Σωλήνας διαλείπουσας (bolus) σίτισης μέσω γαστρο-
στομίας MIC* με συνδετήρα ENFit®
A
B
Οδηγίες χρήσης
Rx Only: Μόνο με συνταγή ιατρού: Η ομοσπονδιακή νομοθεσία (των Η.Π.Α.)
επιτρέπει την πώληση της συγκεκριμένης συσκευής μόνο από ιατρό ή κατόπιν
εντολής ιατρού.
Περιγραφή
Οι σωλήνες σίτισης μέσω γαστροστομίας MIC* (Εικ. 1 και 2) της οικογένειας
AVANOS* επιτρέπουν τη χορήγηση εντερικής διατροφής και φαρμάκων απευθείας
στο στόμαχο ή/και τη γαστρική αποσυμπίεση.
Ενδείξεις χρήσης
Οι σωλήνες σίτισης μέσω γαστροστομίας MIC* της οικογένειας AVANOS*
ενδείκνυνται για χρήση σε ασθενείς που χρήζουν μακροχρόνιας σίτισης, δεν
ανέχονται στοματική σίτιση, διατρέχουν χαμηλό κίνδυνο αναρρόφησης, χρήζουν
γαστρικής αποσυμπίεσης ή/και χορήγησης φαρμάκων απευθείας στο στόμαχο.
Αντενδείξεις
Στις αντενδείξεις για την τοποθέτηση σωλήνα σίτισης μέσω γαστροστομίας
περιλαμβάνονται, μεταξύ άλλων, οι εξής:
• Παρεμβολή του κόλου
• Ασκίτης
• Πυλαία υπέρταση
• Περιτονίτιδα
• Μη διορθωμένη διαταραχή πηκτικότητας
• Αβεβαιότητα ως προς την κατεύθυνση και το μήκος της οδού γαστροστομίας
(πάχος κοιλιακού τοιχώματος)
• Έλλειψη προσκόλλησης του στομάχου στο κοιλιακό τοίχωμα (μόνο
αντικατάσταση)
• Έλλειψη καθιερωμένης οδού γαστροστομίας (μόνο αντικατάσταση)
• Ενδείξεις μόλυνσης γύρω από το σημείο της στομίας (μόνο αντικατάσταση)
• Παρουσία πολλαπλών οδών στομίας με συρίγγια (μόνο αντικατάσταση)
Προειδοποίηση
Μην επαναχρησιμοποιείτε, επανεπεξεργάζεστε ή επαναποστειρώνετε
αυτήν την ιατρική συσκευή. Η επαναχρησιμοποίηση, επανεπεξεργασία
ή επαναποστείρωση ενδέχεται 1) να επηρεάσουν δυσμενώς τα γνωστά
χαρακτηριστικά βιοσυμβατότητας της συσκευής, 2) να θέσουν σε
κίνδυνο τη δομική ακεραιότητα της συσκευής, 3) να οδηγήσουν σε
μη προβλεπόμενη απόδοση της συσκευής ή 4) να δημιουργήσουν
κίνδυνο επιμόλυνσης και να προκαλέσουν τη μετάδοση μολυσματικών
νοσημάτων που, με τη σειρά τους, μπορεί να προκαλέσουν τραυματισμό,
ασθένεια ή θάνατο του ασθενούς.
Επιπλοκές
Η χρήση οποιουδήποτε σωλήνα σίτισης μέσω γαστροστομίας μπορεί να συνδεθεί
με τις ακόλουθες επιπλοκές:
• Ναυτία, έμετος, κοιλιακός μετεωρισμός ή διάρροια
• Αναρρόφηση
• Περιστομιακό άλγος
• Απόστημα, μόλυνση τραύματος και λύση του δέρματος
• Νέκρωση λόγω πίεσης
• Ιστός υπερκοκκιωμάτωσης
• Ενδοπεριτοναϊκή διαρροή
• Σύνδρομο ενταφιασμού έσω σταθεροποιητή
• Περιστομιακή διαρροή
• Αστοχία μπαλονιού ή μετατόπιση σωλήνα
• Έμφραξη σωλήνα
• Γαστρεντερική αιμορραγία ή/και εξέλκωση
• Απόφραξη γαστρικής εξόδου
• Ειλεός ή γαστροπάρεση
• Εντερική και γαστρική συστροφή
Άλλες επιπλοκές, όπως τραυματισμός κοιλιακών οργάνων, ενδέχεται να
συσχετίζονται με τη διαδικασία τοποθέτησης του σωλήνα σίτισης.
Τοποθέτηση
Οι σωλήνες σίτισης μέσω γαστροστομίας της οικογένειας AVANOS* μπορούν να
τοποθετηθούν με τους εξής τρόπους:
Χειρουργικά
Διαδερμικά υπό ακτινοσκοπική (ακτινολογική) καθοδήγηση
Διαδερμικά υπό ενδοσκοπική καθοδήγηση
Αντικατάσταση υπάρχουσας συσκευής μέσω καθιερωμένης οδού στομίας
Προειδοποίηση: Για να διασφαλιστεί η ασφάλεια και η άνεση του
ασθενούς, πρέπει να εκτελεστεί γαστροπηξία για προσκόλληση του
28
D
E
C
με συνδετήρες ENFit® και
*
στομάχου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, να προσδιοριστεί το σημείο
εισαγωγής του σωλήνα σίτισης και να διαταθεί η οδός της στομίας πριν
από την αρχική εισαγωγή του σωλήνα.
Προειδοποίηση: Μην χρησιμοποιείτε το μπαλόνι συγκράτησης του
σωλήνα σίτισης ως συσκευή γαστροπηξίας. Το μπαλόνι ενδέχεται να
διαρρηχθεί και να μην επιτευχθεί η προσκόλληση του στομάχου στο
πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
Προειδοποίηση: Στα βρέφη και στα παιδιά, το σημείο εισαγωγής
θα πρέπει να βρίσκεται ψηλά στο μείζον τόξο, ώστε να αποτρέπεται η
απόφραξη του πυλωρού κατά τη διόγκωση του μπαλονιού.
Προετοιμασία σωλήνα
Προειδοποίηση: Επαληθεύετε την ακεραιότητα της συσκευασίας.
Μην χρησιμοποιείτε τη συσκευή αν η συσκευασία παρουσιάζει φθορά ή
D
αν έχει τεθεί σε κίνδυνο ο στείρος φραγμός.
1. Επιλέξτε σωλήνα σίτισης μέσω γαστροστομίας MIC* του κατάλληλου
μεγέθους, αφαιρέστε τον από τη συσκευασία και επιθεωρήστε τον για φθορά.
2. Χρησιμοποιώντας μια σύριγγα με αρσενικό σύνδεσμο Luer, διογκώστε το
μπαλόνι (Εικ. 1 Ε και 2 Δ) με νερό διαμέσου της θύρας διόγκωσης μπαλονιού
(Εικ. 1 Α και 2 Α). Μην χρησιμοποιείτε αέρα.
• Για τους καθετήρες μικρού όγκου 12 Fr (που προσδιορίζονται από την
ένδειξη LV μετά τον κωδικό REF), διογκώνετε το μπαλόνι με 2-3 ml νερού.
• Για τους καθετήρες μικρού όγκου 14 Fr και 16 Fr (που προσδιορίζονται από
την ένδειξη LV μετά τον κωδικό REF), διογκώστε το μπαλόνι με 3-5 ml νερού.
• Για τους τυπικούς σωλήνες, διογκώνετε το μπαλόνι με 7-10 ml νερού.
3. Αφαιρέστε τη σύριγγα και επαληθεύστε την ακεραιότητα του μπαλονιού,
συμπιέζοντας απαλά το μπαλόνι για να ελέγξετε για διαρροές. Επιθεωρήστε
οπτικά το μπαλόνι για να επαληθεύσετε τη συμμετρία του. Η συμμετρία μπορεί
να επιτευχθεί με απαλή κύλιση του μπαλονιού ανάμεσα στα δάκτυλά σας.
Εισαγάγετε εκ νέου τη σύριγγα και αφαιρέστε όλο το νερό από το μπαλόνι.
4. Ελέγξτε το εξωτερικό στήριγμα συγκράτησης (Εικ. 1 Δ και 2 Γ). Το στήριγμα
θα πρέπει να ολισθαίνει κατά μήκος του σωλήνα με μέτρια αντίσταση.
5. Επιθεωρήστε το σωλήνα σε ολόκληρο το μήκος του για τυχόν ανωμαλίες.
6. Λιπάνετε το άκρο του σωλήνα με υδατοδιαλυτό λιπαντικό. Μην
χρησιμοποιείτε ορυκτέλαιο. Μην χρησιμοποιείτε βαζελίνη.
Προτεινόμενη χειρουργική διαδικασία
(Γαστροστομία Stamm)
1. Μέσω λαπαροτομίας στην κεντρική γραμμή, εντοπίστε τον πυλωρό και την
ανώτερη επιγαστρική αρτηρία στο κοιλιακό τοίχωμα.
2. Το σημείο της γαστροστομίας θα πρέπει να απέχει 10-15 cm από τον πυλωρό
στο μείζον τόξο του στομάχου. Το σημείο της γαστροστομίας θα πρέπει επίσης
να απέχει τουλάχιστον 3 cm από το πλευρικό περιθώριο, ώστε να αποτρέπεται
η φθορά του μπαλονιού συγκράτησης εξαιτίας της τριβής κατά τη διάρκεια
των κινήσεων.
3. Τοποθετήστε δύο ομόκεντρα ράμματα περίπαρσης γύρω από το σημείο.
Αφήστε τις βελόνες περίπαρσης στη θέση τους.
4. Στο πρόσθιο τοιχωματικό περιτόναιο, επιλέξτε ένα σημείο εξόδου που
προσεγγίζει τη γαστροστομία. Αποφύγετε την ανώτερη επιγαστρική αρτηρία,
τις παροχετεύσεις ή άλλες στομίες.
5. Πραγματοποιήστε ένα άνοιγμα με αιχμηρό εργαλείο από το πρόσθιο
τοιχωματικό περιτόναιο έως την εξω-κοιλιακή επιφάνεια. Εισαγάγετε το
σωλήνα στην κοιλιακή κοιλότητα από έξω προς τα μέσα.
Σημείωση: Για τη διευκόλυνση της τοποθέτησης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί
σφιγκτήρας ορθής γωνίας.
Προσοχή: Ποτέ μην χρησιμοποιείτε σφιγκτήρα με αιχμηρές οδοντώσεις
ή άγκιστρο για να τραβήξετε το σωλήνα στη θέση του. Με αυτήν την ενέργεια,
θα προκληθεί φθορά στο σωλήνα.
6. Χρησιμοποιώντας δύο σφιγκτήρες Babcock στην πρόσθια επιφάνεια του
στομάχου, «πιέστε» το στόμαχο.
7. Χρησιμοποιήστε ηλεκτροκαυτηρίαση ή νυστέρι για να ανοίξετε το στόμαχο.
8. Διαστείλετε την εντεροτομία με αιμοστάτη.
Προτεινόμενη προετοιμασία σημείου
1. Χρησιμοποιήστε πρότυπες ακτινολογικές ή ενδοσκοπικές τεχνικές για
οπτικοποίηση και προετοιμασία της τοποθέτησης του σωλήνα γαστροστομίας.
2. Επαληθεύστε ότι δεν υπάρχουν ανωμαλίες που θα μπορούσαν να αποτελούν
αντένδειξη για την τοποθέτηση του σωλήνα και τοποθετήστε τον ασθενή σε
ύπτια θέση.
3. Επιλέξτε ένα σημείο γαστροστομίας που δεν περιέχει μείζονα αγγεία, σπλάχνα
και ουλώδη ιστό. Το σημείο βρίσκεται συνήθως στο ένα τρίτο της απόστασης
από τον ομφαλό έως το αριστερό πλευρικό περιθώριο στη μεσοκλειδική
γραμμή.
4. Προετοιμάστε και καλύψτε το επιλεγμένο σημείο εισαγωγής σύμφωνα με το
πρωτόκολλο της εγκατάστασης.
Τοποθέτηση γαστροπηξίας
Προειδοποίηση: Συνιστάται η εκτέλεση γαστροπηξίας τριών
σημείων σε τριγωνική διάταξη, ώστε να διασφαλιστεί η προσάρτηση
του γαστρικού τοιχώματος στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
1. Τοποθετήστε ένα σημάδι στο δέρμα στο σημείο εισαγωγής του σωλήνα.
Καθορίστε το μοτίβο της γαστροπηξίας, τοποθετώντας τρία σημάδια στο
δέρμα σε ίση απόσταση από το σημείο εισαγωγής του σωλήνα και σε
τριγωνική διάταξη.
Προσοχή: Αφήστε επαρκή απόσταση μεταξύ του σημείου εισαγωγής και
της τοποθέτησης της γαστροπηξίας, ώστε να αποτρέψετε την παρεμβολή του
συνδετήρα Τ και του διογκωμένου μπαλονιού.
2. Εντοπίστε τα σημεία παρακέντησης με λιδοκαΐνη 1% και χορηγήστε τοπική
αναισθησία στο δέρμα και στο περιτόναιο.
3. Τοποθετήστε τον πρώτο συνδετήρα Τ και επιβεβαιώστε την ενδογαστρική
θέση. Επαναλάβετε τη διαδικασία έως ότου εισαχθούν και οι τρεις συνδετήρες
Τ στις γωνίες του τριγώνου.
4. Στερεώστε το στόμαχο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και ολοκληρώστε τη
διαδικασία.
με συνδετήρα ENFit®
*