avanos MIC Mode D'emploi page 60

При эндоскопическом наблюдении подтвердите, что место прокола
находится напротив дистального тела желудка ниже реберной дуги и
над поперечной ободочной кишкой.
Предупреждение! Будьте осторожны, чтобы не повредить
надчревную артерию, находящуюся на соединении двух третей
медиально и одной трети латерально от прямой мышцы
живота.
2. Проведите анестезию места прокола путем местного ввода 1%-ого
лидокаина в поверхность брюшины.
3. Введите совместимую иглу-интродьюсер (диам. 0,965 мм/0,038") через
центр конфигурации гастропексии в полость желудка в направлении
привратника желудка.
Внимание! Не продвигайте иглу слишком далеко, чтобы не
повредить заднюю стенку желудка, поджелудочную железу,
левую почку, аорту или селезенку.
Примечание. Оптимальным углом для введения гастростомической
трубки является угол 90° к поверхности кожи. Если в будущем возможен
переход на еюнальную питательную трубку, игла должна быть
направлена к привратнику.
4. Для проверки правильности положения иглы используйте
эндоскопическую визуализацию. Кроме того, для проверки положения
иглы можно присоединить к ней наполненный водой шприц и
наполнять его воздухом из просвета желудка.
Примечание. При возврате воздуха можно ввести контрастное
вещество для визуализации складок желудка и подтверждения
положения.
5. Введите проводник (диам. до 0,965 мм/0,038") с Г-образным
наконечником через иглу в желудок. Подтвердите положение.
6. Извлеките иглу-интродьюсер, оставив проводник с Г-образным
наконечником на месте, и утилизируйте иглу в соответствии с
протоколом учреждения.
Расширение
1. С помощью скальпеля №11 проведите небольшой надрез на коже
вдоль проводника вниз через подкожную ткань и фасции брюшной
мускулатуры. После надреза утилизируйте скальпель в соответствии с
протоколом учреждения.
2. Введите расширитель по проводнику и расширьте тракт стомы до
необходимого размера.
3. Удалите расширитель по проводнику, оставив проводник на месте.
Примечание. Для упрощения ввода трубки через тракт стомы после
расширения можно использовать разрывной интродьюсер.
Ввод Трубки
1. Вводите гастростомическую питательную трубку MIC*, пока баллон не
окажется в желудке.
2. Наполните баллон с помощью шприца Люэра.
• Наполняйте баллоны малого объема 12 Fr (LV) 2–3 мл
стерилизованной или дистиллированной воды.
• Наполняйте баллоны малого объема 14 Fr и 16 Fr (LV) 3–5 мл
стерилизованной или дистиллированной воды.
• Наполните стандартный баллон 7–10 мл стерилизованной или
дистиллированной воды.
Внимание! Не превышайте общий объем баллона, который
составляет 5 мл для баллона 12 Fr LV, 7 мл для баллонов 14 Fr и 16 Fr LV
и 15 мл для стандартного баллона. Не используйте воздух. Не вводите в
баллон контрастное вещество.
3. Затяните кисетные швы вокруг трубки.
4. Аккуратно потяните трубку назад из брюшного отдела желудка до тех
пор, пока баллон не коснется внутренней стенки желудка.
5. С помощью кисетных швов прикрепите желудок к брюшине. Будьте
осторожны, чтобы не проткнуть баллон.
6. Очистите трубку и стому от оставшейся жидкости и смазки.
7. Аккуратно сдвиньте внешнюю удерживающую подушечку
приблизительно на 2–3 мм над кожей. Не ушивайте подушечку на
коже.
Ввод Трубки
1. Введите дистальный конец трубки по проводнику через тракт стомы в
желудок.
2. Проверьте, что трубка находится в желудке, уберите проводник или
разрывной интродьюсер.
3. Наполните баллон с помощью шприца Люэра.
• Наполняйте баллоны малого объема 12 Fr (LV) 2–3 мл
стерилизованной или дистиллированной воды.
• Наполняйте баллоны малого объема 14 Fr и 16 Fr (LV) 3–5 мл
стерилизованной или дистиллированной воды.
• Наполните стандартный баллон 7–10 мл стерилизованной или
дистиллированной воды.
Внимание! Не превышайте общий объем баллона, который
составляет 5 мл для баллона 12 Fr LV, 7 мл для баллонов 14 Fr и 16 Fr LV
и 15 мл для стандартного баллона. Не используйте воздух. Не вводите в
баллон контрастное вещество.
4. Аккуратно потяните трубку назад из брюшного отдела желудка до тех
пор, пока баллон не коснется внутренней стенки желудка.
5. Очистите трубку и стому от оставшейся жидкости и смазки.
6. Аккуратно сдвиньте внешнюю удерживающую подушечку
приблизительно на 2–3 мм над кожей. Не ушивайте подушечку на
коже.
Проверка положения и проходимости
трубки
1. Присоедините ко входящему разъему (Рис. 1-B, 1-C и 2-B)
гастростомической питательной трубки шприц ENFit®, содержащий,
10 мл воды. Наберите в шприц содержимое желудка. После набора в
шприц воздуха и содержимого желудка промойте трубку.
2. Проверьте наличие жидкости вокруг стомы. При наличии симптомов
желудочных затеков проверьте положение трубки и внешней
60
удерживающей подушечки. Добавляйте жидкость по 1–2 мл по мере
необходимости. Не превышайте емкость баллона, как указано выше.
3. Начинайте питание только после подтверждения проходимости и
правильного положения трубки, в соответствии с указаниями врача.
Удаление трубки
1. Сначала убедитесь, что данный вид трубок можно заменять в палате.
2. Соберите все необходимое оборудование и расходные материалы,
вымойте руки асептическим методом и наденьте чистые перчатки без
порошка.
3. Поверните трубку на 360°, чтобы убедиться в том, что она двигается
легко и свободно.
4. Надежно присоедините шприц Люэра к разъему баллона и удалите из
баллона всю жидкость.
5. Упритесь в живот и аккуратно извлеките трубку, приложив равномерное
усилие.
Примечание. Если ощущается сопротивление, смажьте трубку и
стому растворимой в воде смазкой. Одновременно нажимайте на
трубку и проворачивайте ее. Аккуратно выведите трубку. Если трубка
не выходит, наполните баллон предписанным количеством жидкости
и сообщите лечащему врачу. Никогда не применяйте силу для удаления
трубки.
Внимание! Персонал, не обученный лечащим врачом или другим
медработником, не должен пытаться удалять трубку.
Предупреждение! Использованное изделие может
представлять биологическую опасность. Обращайтесь с ним
и утилизируйте в соответствии с надлежащей медицинской
практикой и действующим местным, государственным и
федеральным законодательством или правилами.
Процедура замены
1. Вокруг стомы очистите кожу и позвольте ей высохнуть.
2. Выберите гастростомическую питательную трубку соответствующего
размера и подготовьте ее в соответствии с указаниями в разделе
«Подготовка трубки» выше.
3. Аккуратно введите гастростомию через тракт стомы в желудок.
4. Наполните баллон с помощью шприца Люэра.
• Наполняйте баллоны малого объема 12 Fr (LV) 2–3 мл
стерилизованной или дистиллированной воды.
• Наполняйте баллоны малого объема 14 Fr и 16 Fr (LV) 3–5 мл
стерилизованной или дистиллированной воды.
• Наполните стандартный баллон 7–10 мл стерилизованной или
дистиллированной воды.
Внимание! Не превышайте общий объем баллона, который
составляет 5 мл для баллона 12 Fr LV, 7 мл для баллонов 14 Fr и 16 Fr LV
и 15 мл для стандартного баллона. Не используйте воздух. Не вводите в
баллон контрастное вещество.
5. Аккуратно потяните трубку назад из брюшного отдела желудка до тех
пор, пока баллон не коснется внутренней стенки желудка.
6. Очистите трубку и стому от оставшейся жидкости и смазки.
7. Аккуратно сдвиньте внешнюю удерживающую подушечку
приблизительно на 1–2 мм над кожей.
8. Проверьте правильность положения трубки в соответствии с
указаниями в разделе «Проверка положения и проходимости трубки»
выше.
Указания по обеспечению проходимости трубки
Лучшим способом поддержания проходимости трубки и предотвращения
ее закупорки является ее промывание надлежащим образом. Ниже
представлены указания по предотвращению закупорки трубки и
поддержанию ее проходимости.
• Промывайте питательную трубку водой каждые 4–6 часов при
продолжительном питании, в любое время перерыва, до и после
каждого промежутка питания, или не реже каждых 8 часов, если трубка
не используется.
• Промывайте питательную трубку после проверки остатков желудочной
жидкости.
• Промывайте питательную трубку до и после каждого ввода
лекарственного средства, а также между вводом различных
препаратов. Это предотвратит контакт лекарственного средства со
смесями, который в свою очередь может привести к закупорке трубки.
• По возможности используйте жидкие лекарственные средства. По
вопросам растирания твердых препаратов в порошок для растворения
в воде консультируйтесь с фармацевтом. Если это безопасно, перед
введением через питательную трубку разотрите твердый препарат в
порошок и растворите его в воде. Никогда не растирайте препараты
с энтеросолюбельным покрытием и не смешивайте препараты с
питательными смесями.
• Не используйте кислоты, например клюквенный сок и колу, для
промывания питательной трубки, так как их кислотность в сочетании с
белками питательной формулы может привести к закупорке трубки.
Общие указания по промыванию
С помощью шприца ENFit® промывайте питательную трубку водой каждые
4–6 часов при продолжительном питании, в любое время перерыва, не
реже каждых 8 часов, если трубка не используется или в соответствии
с указаниями врача. Промывайте питательную трубку после проверки
остатков желудочной жидкости. Промывайте питательную трубку до и
после каждого ввода лекарственного средства. Не используйте кислоты,
например клюквенный сок и колу, для промывания питательной трубки.
• Используйте шприц ENFit® емкостью 30–60 мл. Не используйте шприцы
меньшего объема, так как это может увеличить давление на трубку и
привести к разрыву небольших трубок.
• Перед промыванием проверьте, чтобы второй входящий разъем (при
его наличии) был закрыт прикрепленной крышкой.
• Для промывания трубки используйте воду комнатной температуры.
Если качество водопроводной воды вызывает сомнения, используйте
стерилизованную воду. Количество воды будет зависеть от нужд
пациента, клинического состояния и типа трубки, однако средний
объем составляет 10–50 мл для взрослых и 3–10 мл для грудных