avanos MIC Mode D'emploi page 62

Gastrostomická hadička na podávanie výživy MIC
k
Bolusová gastrostomická hadička na podávanie výživy MIC
Obr. č. 1
Gastrostomická hadička na podávanie výživy MIC*
A
B
C
Obr. č. 2
Bolusová gastrostomická hadička na podávanie
A
B
Návod na používanie
Rx Only: Len na lekársky predpis: Federálne zákony USA obmedzujú predaj tohto
zariadenia iba na pokyn alebo objednávku lekára.
Opis
Rad AVANOS* gastrostomických hadičiek na podávanie výživy MIC* (obr. č. 1
a 2) umožňuje enterálne podávanie výživy a liekov priamo do žalúdka a/alebo
gastrickú dekompresiu.
Indikácie pre použitie
Rad AVANOS* gastrostomických hadičiek na podávanie výživy MIC* je indikovaný
na použitie u pacientov, ktorí vyžadujú dlhodobé podávanie výživy, nedokážu
tolerovať perorálne podávanie výživy, u ktorých hrozí nízke riziko aspirácie, ktorí
vyžadujú gastrickú dekompresiu a/alebo podávanie liekov priamo do žalúdka.
Kontraindikácie
Kontraindikácie pre umiestnenie gastrostomickej hadičky na podávanie výživy
okrem iného zahŕňajú:
• interpozícia hrubého čreva,
• brušná vodnatieľka,
• portálna hypertenzia,
• peritonitída,
• nekorigovaná koagulopatia,
• pochybnosti týkajúce sa smeru a dĺžky gastrostomického traktu (hrúbka
brušnej steny),
• nedostatočná priľnavosť žalúdka k brušnej stene (len pri výmene),
• nedostatočne zaistený gastrostomický trakt (len pri výmene),
• potvrdená infekcia okolo miesta stómy (len pri výmene),
• prítomnosť kanálov píšťaly s viacerými stómami (len pri výmene).
Výstraha
Túto pomôcku nepoužívajte opakovane, nepripravujte na opakované
použitie ani nesterilizujte opakovane. Opakované použitie, príprava
na opakované použitie alebo opakovaná sterilizácia môžu 1) nežiaduco
ovplyvniť známe vlastnosti biokompatibility tejto pomôcky, 2) ohroziť
integritu konštrukcie pomôcky, 3) viesť k tomu, že pomôcka nebude
fungovať tak, ako je určené alebo 4) vytvoriť riziko kontaminácie
a spôsobiť prenos infekčných ochorení, čo môže spôsobiť poranenie,
ochorenie či smrť pacienta.
Komplikácie
S akoukoľvek gastrostomickou hadičkou na podávanie výživy môžu byť spojené
nasledujúce komplikácie:
• nevoľnosť, vracanie, nadúvanie alebo hnačka,
• aspirácia,
• peristomálna bolesť,
• absces, infekcie rán a poškodenie kože,
• nekrózy spôsobené tlakom,
• hypergranulované tkanivo,
• intraperitoneálny únik,
• syndróm zanoreného disku,
• peristomálny únik,
• zlyhanie balónika alebo dislokácia hadičky,
• upchatie hadičky,
• gastrointestinálne krvácanie a/alebo ulcerácia,
• obštrukcia v mieste vývodu gastrickej hadičky,
• nepriechodnosť čriev alebo gastroparéza,
• črevný a žalúdočný volvulus.
Iné komplikácie ako napríklad poranenie orgánov brucha môžu byť spojené
s postupom umiestnenia hadičky na podávanie výživy.
Umiestnenie
Rad AVANOS* gastrostomických hadičiek na podávanie výživy sa môže zavádzať
nasledujúcimi spôsobmi:
chirurgicky,
perkutánne pri fluoroskopickom (rádiologickom) navádzaní,
perkutánne pri endoskopickom navádzaní,
náhrada existujúcej pomôcky pomocou zavedených stomatických traktov,
Výstraha: Na upevnenie žalúdka k prednej brušnej stene je potrebné
vykonať gastropexiu, pričom musí byť určené miesto zavedenia hadičky
na podávanie výživy a stomatický trakt musí byť dilatovaný pred prvým
zavedením hadičky, aby sa zaistili bezpečnosť a pohodlie pacienta.
Výstraha: Ako pomôcku pri gastropexii nepoužívajte retenčný
62
s konektormi ENFit®
D
výživy MIC* s konektorom ENFit®
C
s konektormi ENFit® a
*
balónik hadičky na podávanie výživy. Balónik môže prasknúť a žalúdok
sa nepodarí upevniť k prednej brušnej stene.
Výstraha: Miesto zavedenia pre dojčatá a deti má byť vysoko
na veľkom zakrivení, aby sa zabránilo oklúzii pyloru pri napustení
balónika.
Výstraha: Skontrolujte, či je balenie neporušené. Nepoužívajte, ak je
balenie poškodené alebo je narušená sterilná bariéra.
E
1. Zvoľte gastrostomickú hadičku na podávanie výživy MIC* vhodnej veľkosti,
vyberte ju z obalu a skontrolujte, či nie je poškodená.
2. Pomocou striekačky s konektorom typu Luer napustite balónik (obr. č.
1-E a 2-D) vodou cez port na napustenie balónika (obr. č. 1-A a 2-A).
D
Nepoužívajte vzduch.
• V prípade sond na nízke objemy veľkosti 12 Fr s označením LV a
referenčným číselným kódom naplňte balónik 2 až 3 ml vody.
• V prípade sond na nízke objemy veľkosti 14 Fr a 16 Fr s označením LV a
referenčným číselným kódom naplňte balónik 3 až 5 ml vody.
• Balónik napustite 7 – 10 ml vody pri štandardných hadičkách.
3. Vyberte striekačku a jemným stlačením balónika skontrolujte, či je
neporušený a neuniká z neho tekutina. Vizuálne skontrolujte symetriu
balónika. Symetriu dosiahnete jemným prevaľovaním balónika medzi
prstami. Znova zaveďte striekačku a odstráňte z balónika všetku vodu.
4. Skontrolujte vonkajšiu retenčnú podložku (obr. č. 1-D a 2-C). Podložka by sa
mala posúvať pozdĺž hadičky s miernym odporom.
5. Skontrolujte celú dĺžku hadičky, či sa na nej nenachádzajú žiadne
nepravidelnosti.
6. Namažte hrot hadičky lubrikantom rozpustným vo vode. Nepoužívajte
minerálny olej. Nepoužívajte vazelínu.
Odporúčaný chirurgický postup (gastrostomický
postup podľa Stamma)
1. Pomocou laparotómie cez stredovú čiaru identifikujte pylorus a hornú
epigastrickú tepnu v brušnej stene.
2. Miesto gastrostómie má byť 10 – 15 cm od pyloru na veľkom zakrivení
žalúdka. Miesto gastrostómie má byť zároveň minimálne 3 cm od okraja
rebier, aby sa zabránilo poškodeniu retenčného balónika odermi počas
posúvania.
3. Umiestnite dva sústredné tabakové stehy okolo miesta. Nechajte ihly
tabakového stehu na mieste.
4. Na prednej strane parietálneho peritonea zvoľte miesto výstupu, ktoré
sa nachádza blízko gastrostómie. Vyhnite sa vrchnej epigastrickej tepne,
drénom alebo iným stómam.
5. Urobte bodnú ranu z predného parietálneho peritonea k vonkajšiemu
povrchu brucha. Zaveďte hadičku z vonkajšej strany do vnútra brušnej dutiny.
Poznámka: Na zjednodušenie umiestnenia možno použiť pravouhlú svorku.
Upozornenie: Nikdy nepoužívajte svorku s ostrými zubami či držadlo na
potiahnutie hadičky na miesto. Dôjde tak k poškodeniu hadičky.
6. „Uchopte" žalúdok pomocou dvoch svoriek Babcock na prednom povrchu
žalúdka.
7. Pomocou elektrokauterizácie alebo skalpelu otvorte žalúdok.
8. Dilatujte enterotómiu pomocou hemostatu.
Odporúčaná príprava miesta
1. Pomocou štandardných rádiologických alebo endoskopických techník
zobrazte a pripravte gastrostomické umiestnenie hadičky.
2. Skontrolujte, či sa nevyskytujú žiadne abnormality, ktoré by mohli byť
kontraindikované pri umiestnení hadičky a uložení pacienta do polohy na
chrbte.
3. Na gastrostómiu vyberte miesto, kde sa nenachádzajú žiadne väčšie cievy,
vnútornosti ani jazvové tkanivo. Miesto je obvykle vzdialené jednu tretinu od
pupka k ľavému okraju rebier na medioklavikulárnej čiare.
4. Pripravte a zakryte zvolené miesto zavedenia podľa protokolu zdravotníckeho
zariadenia.
Miesto gastropexie
Výstraha: Trojbodová gastropexia v trojuholníkovej konfigurácii sa
odporúča na zaistenie pripojenia gastrickej steny k prednej brušnej
stene.
1. Označte na koži miesto zavedenia hadičky. Definujte vzor gastropexie
označením troch miest na koži rovnako vzdialených od miesta zavedenia
hadičky a v trojuholníkovej konfigurácii.
Upozornenie: Nechajte dostatočnú vzdialenosť medzi miestom
zavedenia a umiestnením gastropexie, aby ste zabránili vzájomnému rušeniu
príchytky v tvare T a naplneného balónika.
2. Na miesto vpichu aplikujte 1 % lidokaín a podajte miestne anestetikum na
kožu a peritoneum.
3. Vložte prvú príchytku v tvare T a potvrďte intragastrickú polohu. Postup
opakujte, kým nebudú vložené všetky tri príchytky v tvare T vo vrcholoch
trojuholníka.
4. Upevnite žalúdok k prednej brušnej stene a dokončite postup.
Vytvorenie stomatického traktu
1. Do žalúdka, ktorý je stále naplnený vzduchom a dotýka sa brušnej steny,
vytvorte stomatický trakt. Identifikujte miesto vpichu v strede vzoru
gastropexie. Pomocou fluoroskopického alebo endoskopického navádzania
skontrolujte, či miesto spočíva na vzdialenom tele žalúdka pod hranicou
rebier a nad priečnym tračníkom.
Výstraha: Vyhnite sa epigastrickej artérii, ktorá prechádza
miestom spojenia stredných dvoch tretín a bočnej jednej tretiny
análneho zvierača.
2. Anestetizujte miesto vpichu pomocou lokálnej injekcie s 1 % lidokaínom
k povrchu peritonea.
3. Vložte kompatibilnú zavádzaciu ihlu s priemerom 0,097 cm do stredu vzoru
gastropexie do lúmenu žalúdka.
s konektormi ENFit®
*
Príprava hadičky