Material Som Behövs - Cook Medical Biodesign Mode D'emploi

OBS: Hantera anordningen med aseptisk teknik. Minimera kontakten med
latexhandskar.
MATERIAL SOM BEHÖVS
• En steril skål (rondskål eller annan skål)
• Rehydreringsvätska: steril saltlösning eller steril lakterad Ringerlösning vid
rumstemperatur
• Lämplig resorberbar sutur som exempelvis 0-kromisk, 2-0- eller 0-belagt
polyglykolsyrasutur (belagd PGA)
• Spruta på 10 ml
• En kort kateter av storlek 14ga eller 16ga
• Saltlösning eller väteperoxid för spolning
FÖRBEREDELSER
1. Ta ut förpackningen med pluggen ur lådan.
2. Ta ut den inre påsen med pluggen ur ytterförpackningen med ett
aseptiskt förfarande. Placera den inre påsen i det sterila fältet.
3. Öppna den inre påsen försiktigt med sterila, behandskade händer och
ta ut pluggen för den anala fisteln aseptiskt med ett sterilt instrument.
Placera pluggen för den anala fisteln i den sterila skålen inom det sterila
området.
4. Fyll på tillräckligt med rehydreringsvätska i skålen så att pluggen täcks
helt. Låt fistelpluggen rehydrera helt nedsänkt i vätskan tills de önskade
hanteringsegenskaperna erhållits, men låt den inte rehydrera längre än i
2 minuter.
5. Fäst en lämplig resorberbar sutur (med en längd på ungefär 30 cm) runt
pluggens smala ände för att dra in den i fistelkanalen.
6. Förbered patienten och ingreppsstället med kirurgiska
standardförfaranden som lämpar sig reparation.
OBS: Det rekommenderade förfarandet för preoperativt
tarmförberedande för elektiv kolorektal kirurgi innefattar mekanisk
tarmutrensning med lavemangssprutor och laxerande medel samt
tillförsel av profylaktiska antimikrobiella medel med oral eller intravenös
metod. Otillräcklig utrensning eller ofullständig antibakteriell profylax
kan göra patienten mer mottaglig för infektioner.
antimikrobiella läkemedel)
FÖRFARANDE
1. Utför ingreppet under lokalanestesi, regionalanestesi eller narkos.
2. Om en seton inte redan satts på plats måste man söka upp den inre
(primära) fistelöppningen genom att föra in en steril sond genom den
yttre (sekundära) öppningen och mata fram den genom fistelkanalen.
Alternativt kan man som hjälp att hitta den inre öppningen injicera
lämpliga sterila vätskor (saltlösning eller väteperoxid) genom
fistelkanalens yttre (sekundära) öppning, följt av identifiering av
utträdespunkten vid den inre (primära) öppningen.
OBS: Om den inre (primära) öppningen inte går att hitta finns det risk
för fistelfortbestånd. Överväg alternativ behandlingsmetod om den inre
(primära) öppningen inte kan identifieras på ett tillförlitligt sätt.
3. Rengör försiktigt fistelkanalen så noga som möjligt med en spruta och
en kort kateter genom att spola igenom den med väteperoxid eller
saltlösningen, eller genom att debridera med en borste eller ett liknande
instrument. Vidga inte kanalen.
4a. Om en seton inte sitter på plats för man sedan in en fistelsond, en seton
eller ett lämpligt instrument, genom fistelkanalen från den yttre (sekundära)
öppningen till den inre (primära) öppningen. Fäst den sutur som är ansluten
till pluggen i instrumentet vid den inre (primära) öppningen.
4b. Om en seton sitter på plats skär man av setonen och fäster suturen i
setonen i änden vid den inre (primära) öppningen.
5. Dra in knuten på pluggen i den inre (primära) öppningen och genom
fistelkanalen tills ett lätt motstånd kan kännas och pluggen blockerar den
inre (primära) öppningen. Använd inte hela pluggen annat än om kanalen
motsvarar pluggens hela längd.
VIKTIGT: Den inre öppningen utgör såväl fistelns högtryckszon som den
plats där fekalier tränger in. Den tjockare änden på pluggen måste därför
ligga an ordentligt mot den inre (primära) öppningen så att fekalier inte
kan tränga in. De höga trycken i rektum och analkanalen bidrar dessutom
till att hålla pluggen på plats i fistelkanalen med ren mekanisk kraft.
6. Kapa av och kassera eventuell återstående del, som inte är implanterad i
fistelkanalen, när pluggen sitter på plats ordentligt.
VIKTIGT: Pluggen ska kapas i nivå med tarmväggen vid den inre
öppningen för att minimera kontakten med tarminnehållet.
7. Suturera den interna (primära) änden av pluggen på plats med en lämplig
resorerbar sutur. Se illustrationerna. Suturera den inre änden av pluggen
på ett säkert sätt till den intilliggande vävnaden med ordentligt fäste i
tarmväggen och fistelpluggen, för att förhindra att tarminnehållet kan
läcka in i fistelkanalen, och för att förankra fistelpluggen för att förhindra
migrering genom kanalen.
OBS: Ingen del av pluggen ska vara synlig vid den primära öppningen.
OBS: Om den anala fistelpluggen ska trimmas i nivå med tarmväggen
vid den inre (primära) öppningen för att minimera kontakten med
tarminnehållet.
49
(Se Användning av
1-3