Nødvendige Materialer - Cook Medical Biodesign Mode D'emploi

NØDVENDIGE MATERIALER
• En steril skål (nyreskål eller anden form for skål)
• Rehydreringsvæske: steril saltvandsopløsning eller steril Ringer-
laktatopløsning ved stuetemperatur.
• Passende resorbérbar sutur, såsom: 0 chrom, 2-0 eller 0 coated
polyglykolsyresutur (coated PGA)
• 10 ml sprøjte
• Et kort 14 ga eller 16 ga kateter
• Saltvand eller hydrogenperoxid til skylning
KLARGØRING
1. Tag emballagen med proppen op af æsken.
2. Tag den indre pose med proppen ud af den ydre emballage vha. aseptisk
teknik. Anbring den indre pose i det sterile felt.
3. Åbn forsigtigt den indre pose og tag proppen ud med et sterilt
instrument og sterile behandskede hænder. Placér proppen i den sterile
skål i det sterile felt.
4. Tilsæt tilstrækkelig rehydreringsvæske i skålen til at dække proppen helt.
Lad fistelproppen rehydrere, helt dækket, indtil de ønskede egenskaber
opnås, men lad ikke proppen hydrere længere end 2 minutter.
5. Fastgør en passende resorbérbar sutur (ca. 30 cm lang) omkring enden
(den smalle ende) af proppen for at trække den ind i fistelgangen.
6. Klargør patienten og operationsstedet vha. kirurgiske standardteknikker,
der passer til opheling af analfistel.
BEMÆRK: Den anbefalede praksis for præoperativ klargøring af tarm i
elektiv kolorektal kirurgi omfatter mekanisk tarmrensning vha. lavementer
og afføringsmidler og indgivelse af orale eller intravenøse profylaktiske
antimikrobielle midler. Manglende rengøring eller utilstrækkelig
antibakteriel profylakse kan prædisponere patienten til infektioner.
Anvendelse af antimikrobielle midler)
PROCEDURE
1. Foretages under lokal, regional eller fuld bedøvelse.
2. Hvis en seton ikke allerede er på plads, identificeres den indre (primære)
fistelåbning ved at føre en steril sonde ind i den ydre (sekundære)
åbning og navigere den gennem fistelgangen. Alternativt injiceres
passende sterile væsker (saltvand eller hydrogenperoxid) ind i den ydre
(sekundære) åbning på fistelgangen, og identifikation af det opdukkende
sted ved den indre (primære) åbning kan også anvendes til at være med
til at identificere placeringen af den indre åbning.
BEMÆRK: Manglende lokalisering af den indre (primære) åbning kan
føre til fortsat tilstedeværelse af fistlen. Hvis den indre (primære) åbning
ikke kan identificeres forsvarligt, skal en alternativ behandlingsmetode
overvejes.
3. Brug en sprøjte og et kort kateter og rengør forsigtigt fistelgangen så
omhyggeligt som muligt ved at skylle gangen med hydrogenperoxid eller
sterilt saltvand eller debridér vha. en børste eller et lignende instrument.
Gangen må ikke udvides.
4a. Hvis en seton ikke er på plads, indføres en fistelsonde, en seton eller et
passende instrument gennem fistelgangen med indgang gennem den
ydre (sekundære) åbning og udgang via den indre (primære) åbning.
Fastgør suturen, der er sluttet til proppen, til instrumentet i den indre
(primære) åbning.
4b. Hvis en seton er på plads, klippes setonen, og suturen fastgøres til
setonen i den indre (primære) åbningsende.
5. Træk ligaturen, der er fastgjort til proppen, ind i den indre (primære)
åbning og gennem fistelgangen, indtil der mærkes let modstand, og
proppen forsvarligt blokerer den indre (primære) åbning. Anvend ikke
hele proppen, medmindre gangen udgør hele proppens længde.
VIGTIGT: Den indre åbning er fistlens højtrykszone, lige som den er
stedet for indtrængen af fækalt debris. Den tykkeste ende af proppen
skal derfor sidde forsvarligt fast i den indre (primære) åbning for at
hindre indtrængen af fækalt debris. Desuden er højtrykkene i rektum og
analkanalen med til at holde proppen i fistelgangen ved simpel mekanisk
kraft.
6. Når proppen er placeret korrekt, bortskæres og kasseres enhver
resterende del af proppen, der ikke er implanteret i fistelgangen.
VIGTIGT: Proppen skal skæres i niveau med tarmvæggen ved den indre
åbning for at mindske kontakt med tarmindholdet.
7. Suturér den indre (primære) ende af proppen på plads med passende
resorbérbar sutur. Se illustrationerne. Suturér forsvarligt den indre ende af
proppen til det tilstødende væv med tilstrækkelige stykker tarmvæg og
fistelprop til at hindre, at tarmindholdet lækker ind i fistelgangen og til at
fiksere fistelproppen for at hindre migration gennem gangen.
BEMÆRK: Ingen del af proppen må kunne ses ved den indre (primære)
åbning.
BEMÆRK: Hvis den indre (primære) åbning er fordybet eller
tilbagetrukket, skal der overvejes begrænset mobilisering af de mukosale
kanter før suturering for at sikre tilstrækkelig propdækning.
BEMÆRK: Hvis proppen ikke er tilstrækkeligt fikseret til de dybe vævslag,
kan det resultere i tidligt tilbagefald af fistelen.
11
(Se
1-3