avanos MIC Mode D'emploi page 71

ENFit
® Konnektörlü AVANOS* MIC
TR
Endoskopik / Radyolojik Yerleştirme
Şek 1
E
Kullanım Talimatları
Reçete ile Satılır: Federal (ABD) yasalar uyarınca bu cihaz sadece hekim tarafından veya hekim talimatı üzerine satılabilir.
Açıklama
AVANOS* MIC* Gastrik-Jejunal (GJ) Besleme Borusu (Şek. 1) simültane gastrik dekompresyon/drenaj ve distal duodenum
veya proksimal jejunuma enteral besleme yapılmasını sağlar.
Kullanım Talimatları
AVANOS* MIC* GJ Besleme Borusu mide yoluyla yeterli besin emilimi gerçekleştiremeyen, bağırsak hareketi sorunları,
gastrik çıkış obstrüksiyonu veya şiddetli gastroezofageal reflüsü olan, aspirasyon riski altında olan veya önceden ezöfagek-
tomi veya gastrektomi geçirmiş hastalarda kullanım için endikedir.
Kontrendikasyonlar
GJ besleme borusunun yerleştirilmesiyle ilgili kontrendikasyonlar arasında şunlar sayılabilir, ancak bunlarla sınırlı değildir:
• Kolonik interpozisyon
• Assit
• Portal hipertansiyon
• Peritonit
• Düzeltilmemiş koagülopati
• Gastrostomi yolu yönü ve uzunluğu (karın duvarı kalınlığı) konusunda belirsizlik
• Midenin karın duvarına yapışık olmaması (sadece replasman)
• Yerleşik gastrostomi yolu eksikliği (sadece replasman)
• Stoma alanı etrafındaki enfeksiyon kanıtı (sadece replasman)
• Çoklu stoma boru biçimli yol varlığı (sadece replasman)
Uyarı
Bu tıbbi cihazı yeniden kullanmayın, yeniden işlemden geçirmeyin veya yeniden sterilize etmeyin. Cihazın
yeniden kullanılması, yeniden işlemden geçirilmesi veya yeniden sterilize edilmesi 1) cihazın bilinen
biyouyumluluk özelliklerini olumsuz yönde etkileyebilir, 2) cihazın yapısal bütünlüğünü bozabilir, 3) cihazın
amaçlandığı şekilde çalışmamasına neden olabilir veya 4) kontaminasyon riski oluşturabilir ve hastaların
yaralanmasına, hastalanmasına ya da ölümüne neden olabilecek bulaşıcı hastalıkların geçmesine sebep olabilir.
Komplikasyonlar
GJ besleme borusuyla ilişkilendirilebilecek komplikasyonlar şunlardır:
• Mide bulantısı, kusma, karın şişkinliği veya ishal
• Aspirasyon
• Peristomal ağrı
• Apse, yara enfeksiyonu ve basınç yarası
• Basınç nekrozu
• Hipergranülasyon dokusu
• İntraperitoneal sızıntı
• Gömülmüş tampon sendromu
• Peristomal sızıntı
• Balon bozukluğu veya borunun yerinden çıkması
• Boru tıkanıklığı
• Gastrointestinal kanama ve/veya ülserasyon
• Gastrik çıkış obstrüksiyonu
• Bağırsak tıkanıklığı veya gastroparezi
• Bağırsak düğümlenmesi ve gastrik düğümlenme
Besleme borusunu yerleştirme prosedürüyle karın organı yaralanması gibi diğer komplikasyonlar da ilişkilendirilebilir.
Yerleştirme
AVANOS* GJ Besleme Borusu aşağıdaki yollarla yerleştirilebilir:
Floroskopi (radyolojik) kılavuzluğunda perkütan olarak
Endoskopi kılavuzluğunda perkütan olarak
Yerleşik stoma yolunu kullanarak mevcut cihaz değişimi
Uyarı Hastanın güvenliği ve rahatı için boru yerleştirilmeden önce mideyi anterior karın duvarına
yapıştırmak için gastropeksi işlemi gerçekleştirilmeli, besleme borusunun yerleştirileceği bölge belirlenmeli ve
stoma yolu açılmalıdır. Boru Treitz Ligamentinin 10 – 15 cm ötesine yerleştirilebilecek uzunlukta olmalıdır.
Uyarı. Besleme borusunun retansiyon balonunu gastropeksi cihazı olarak kullanmayın. Balon patlayabilir ve
mideyi anterior karın duvarına sabitleyemeyebilir.
Jejunal
Gastrik-Jejunal Besleme Borusu (GJ Boru) •
*
C
D
B
Jejunal
A
Boru Hazırlığı
Uyarı Ambalaj bütünlüğünü kontrol edin. Ambalaj hasarlı ise veya steril bariyer bozulmuş ise kullanmayın.
1. Uygun boyuttaki MIC* GJ Besleme Borusunu seçin, ambalajından çıkarın ve hasarlı olup olmadığına bakın.
2. Kitte yer alan erkek Luer şırıngayı kullanarak balonu Balon Şişirme Portundan (Şek. 1-A) su ile şişirin (Şek. 1-E ). Hava
kullanmayın.
3. Şırıngayı çıkarın ve balonu hafifçe sıkarak sızıntı olup olmadığını kontrol edip balonun sağlamlığından emin olun. Balonu
gözle kontrol ederek simetrik olduğundan emin olun. Balon avuç içinde yavaşça yuvarlanarak simetrik hale getirilebilir.
Şırıngayı tekrar yerleştirerek balondaki tüm suyu boşaltın.
4. Haricî retansiyon desteğini (Şek. 1-D) kontrol edin. Destek, orta düzeyde direnç ile borudan kaymalıdır.
5. Boruyu bozukluklara karşı baştan aşağı kontrol edin.
6. Boru patensisini doğrulamak için borunun gastrik lümenini (Şek. 1-C) ve jejunal lümenini (Şek. 1-B) ENFit® şırınga
kullanarak su ile yıkayın.
7. Borunun ucunu suda çözünebilen bir lübrikant ile yağlayın. Mineral yağ kullanmayın. Petrol jelatini kullanmayın.
8. Jejunal lümeni suda çözünebilen bir lübrikant ile bolca yağlayın. Mineral yağ kullanmayın. Petrol jelatini kullanmayın.
Tavsiye Edilen Alan Hazırlığı
1. GJ borusu yerleştirme işlemini görüntülemek ve ilgili hazırlıkları yapmak için standart Radyolojik veya Endoskopik
teknikleri kullanın.
2. Borunun yerleştirilmesiyle ilgili kontrendikasyon teşkil edebilecek bir anormalliğin olmadığını doğrulayın ve hastayı
sırtüstü konuma getirin.
3. Ana damarlar, iç organlar ve yara dokusu olmayan bir gastrostomi alanı seçin. Alan genellikle umbilikus ile orta klaviküler
hattaki sol kostal marjin arasındaki mesafenin üçte biri kadardır.
4. Seçilen giriş alanını tesis protokolüne göre hazırlayın ve örtün.
Gastropeksi Uygulama
Uyarı: Gastrik duvarın anterior karın duvarına yapıştığından emin olmak için üçgen konfigürasyonda üç
noktalı gastropeksi yapılması tavsiye edilir.
1. Borunun yerleştirileceği bölgeyi deri üzerinde işaretleyin. Borunun giriş alanına eş uzaklıkta ve üçgen konfigürasyonda
olacak şekilde deri üzerine üç işaret koyarak gastropeksi şablonunu belirleyin.
Dikkat. T Sabitleyici ve şişirilen balonun enterferansını önlemek için giriş alanı ve gastropeksi uygulanan alan
arasında yeterli mesafe olmalıdır.
2. Punktür alanlarını %1 lidokain ile tespit edin ve deriye ve peritoneuma lokal anestezi uygulayın.
3. İlk T Sabitleyiciyi yerleştirin ve intragastrik konumu doğrulayın. Üç T Sabitleyici de üçgenin köşelerine yerleştirilene kadar
prosedürü tekrarlayın.
4. Mideyi anterior karın duvarına sabitleyin ve prosedürü tamamlayın.
Floroskopik (Radyolojik) Görüntüleme Altında Stoma Yolu Açma
1. Stoma yolunu mide şişkinken ve karın duvarına yapışıkken açın. Gastropeksi şablonunun merkezinde punktür alanını
belirleyin. Floroskopi kılavuzluğunda alanın kostal marjinin altında ve transvers kolonun üstünde midenin distal
gövdesinin üzerinde olduğunu teyit edin.
Uyarı. Rektüs kasının medyal üçte ikisi ve lateral üçte birinin kesişiminden geçen epigastrik arterden
kaçının.
Uyarı. Posterior gastrik duvar, pankreas, sol böbrek, aort veya dalağı delmemek için punktür iğnesini
fazla derine sokmamaya dikkat edin.
2. Peritoneal yüzeye doğru lokal enjeksiyonla %1 lidokain enjekte ederek punktür alanına anestezi uygulayın.
3. Pilorusa doğru, gastrik lümenin içine gastropeksi şablonunun merkezine 0,038"'lik uyumlu introdüser iğne sokun.
Not. GJ borusu yerleştirilirken giriş için en uygun açı, deri yüzeyine 45 derecelik açıdır.
4. İğnenin doğru şekilde yerleştirilip yerleştirilmediğini doğrulamak için floroskopik görüntüleme kullanın. Ek olarak,
doğrulamaya yardımcı olması için iğne göbeğine su dolu bir şırınga takılabilir ve gastrik lümenden hava aspire edilebilir.
Not. Gastrik kıvrımları görüntülemek ve konumu doğrulamak için hava dönüşünden sonra kontrast enjekte edilebilir.
5. Maksimum 0,038"'lik bir kılavuz teli iğneden ilerleterek mide fundusunda kıvırın. Konumu doğrulayın.
6. Kılavuz tel yerinde kalacak şekilde introdüser iğneyi çıkarın ve tesis protokolüne uygun şekilde bertaraf edin.
7. Kılavuz telin üzerinden 0,038"'lik uyumlu bir esnek kateter ilerletin ve floroskopi kılavuzluğunda kılavuz teli mide
antrumuna manipüle edin.
8. Kateter ucu pilorusa gelene kadar kılavuz teli ve esnek kateteri ilerletin.
9. Pilorustan geçerek kılavuz teli ve kateteri duodenuma ve Treitz Ligamentinin 10 – 15 cm ötesine kadar ilerletin.
10. Kılavuz tel yerinde kalacak şekilde kateteri çıkarın ve tesis protokolüne uygun şekilde bertaraf edin.
Endoskopik Görüntüleme Altında Stoma Yolu Açma
1. Stoma yolunu mide şişkinken ve karın duvarına yapışıkken açın. Gastropeksi şablonunun merkezinde punktür alanını
belirleyin. Endoskopi kılavuzluğunda alanın kostal marjinin altında ve transvers kolonun üstünde midenin distal
gövdesinin üzerinde olduğunu teyit edin.
Uyarı. Rektüs kasının medyal üçte ikisi ve lateral üçte birinin kesişiminden geçen epigastrik arterden
kaçının.
Uyarı. Posterior gastrik duvar, pankreas, sol böbrek, aort veya dalağı delmemek için punktür iğnesini
fazla derine sokmamaya dikkat edin.
2. Peritoneal yüzeye doğru lokal enjeksiyonla %1 lidokain enjekte ederek punktür alanına anestezi uygulayın.
3. Pilorusa doğru, gastrik lümenin içine gastropeksi şablonunun merkezine 0,038"'lik uyumlu introdüser iğne sokun.
Not. GJ borusu yerleştirilirken giriş için en uygun açı, deri yüzeyine 45 derecelik açıdır.
4. İğnenin doğru şekilde yerleştirilip yerleştirilmediğini doğrulamak için endoskopik görüntüleme kullanın.
5. Maksimum 0,038"'lik bir kılavuz teli iğneden midenin içine doğru ilerletin. Konumu doğrulayın.
6. Endoskopik görüntüleme kullanarak atravmatik forseps ile kılavuz teli tutun.
7. Kılavuz tel yerinde kalacak şekilde introdüser iğneyi çıkarın ve tesis protokolüne uygun şekilde bertaraf edin.
71