avanos MIC Mode D'emploi page 39

7. Távolítsa el a bevezetőtűt, helyén tartva a vezetődrótot. A tűt az intézmény protokolljainak megfelelően selejtezze ki.
Tágítás
1. Egy 11-es méretű szike segítségével ejtsen bemetszést a vezetődrót mentén, lefelé a hasi izomzat bőr alatti szövetein és
izompólyáján keresztül. A bemetszés elvégzése után az intézmény protokolljainak megfelelően selejtezze ki a szikét.
2. A vezetődrót mentén csúsztasson végig egy tágítóeszközt, és tágítsa a sztómaútvonalat legalább négy French mérettel
nagyobbra, mint az elhelyezendő táplálószonda.
3. Távolítsa el a tágítóeszközt, a helyén hagyva a vezetődrótot.
Megjegyzés: A tágítást követően egy lehúzható hüvellyel segítheti a szonda átvezetését a sztómaútvonalon.
A szonda elhelyezése fluoroszkópos (radiológiai) megjelenítés mellett
1. Vezesse a szonda disztális végét a vezetődrót mentén a sztómaútvonalon át a gyomorba.
2. Vezetés közben forgassa el a MIC* GJ táplálószondát, ezzel elősegítve a szonda éhbélbe történő juttatását a gyomorkapun
keresztül.
3. Vezesse át a szondát, amíg annak a hegye 10–15 cm-rel a Treitz-szalag mögé nem kerül, és a ballon be nem jut a
gyomorba.
4. A dugós Luer-fecskendő segítségével fecskendezzen a ballonba 7–10 ml steril vagy desztillált vizet.
Figyelem: A ballon össztartalma ne haladja meg a 20 ml-t. A ballon felfújásához ne használjon levegőt.Ne
fecskendezzen kontrasztanyagot a ballonba.
5. Óvatosan húzza fel- és elfelé a szondát a hastól, amíg a ballon hozzá nem ér a belső gyomorfalhoz.
6. Tisztítsa meg a szondát és a sztómát a maradék folyadéktól vagy síkosítótól.
7. Óvatosan csúsztassa a külső rögzítőaljzatot körülbelül 2–3 mm-el a bőrfelület fölé. Ne varrja a bőrhöz az aljzatot.
8. Távolítsa el a vezetődrótot.
Szonda elhelyezése endoszkópos megjelenítés mellett
1. Vezesse a szonda disztális végét a vezetődrót mentén a sztómaútvonalon át a gyomorba.
2. Atraumás csipesz segítségével fogja meg a hurkot vagy a szonda hegyét.
3. Vezesse át a MIC* GJ táplálószondát a gyomorkapun át a felső patkóbélbe. Vezesse tovább a szondát a csipesz
segítségével, amíg a szonda hegye 10–15 cm-rel a Treitz-szalag mögé nem kerül, és a ballon be nem jut a gyomorba.
4. Engedje el a szondát, és párhuzamosan húzza ki az endoszkópot és a csipeszt, a szondát a helyén hagyva.
5. A dugós Luer-fecskendő segítségével fecskendezzen a ballonba 7–10 ml steril vagy desztillált vizet.
Figyelem: A ballon össztartalma ne haladja meg a 20 ml-t. A ballon felfújásához ne használjon levegőt.Ne
fecskendezzen kontrasztanyagot a ballonba.
6. Óvatosan húzza fel- és elfelé a szondát a hastól, amíg a ballon hozzá nem ér a belső gyomorfalhoz.
7. Tisztítsa meg a szondát és a sztómát a maradék folyadéktól vagy síkosítótól.
8. Óvatosan csúsztassa a külső rögzítőaljzatot körülbelül 2–3 mm-el a bőrfelület fölé. Ne varrja a bőrhöz az aljzatot.
9. Távolítsa el a vezetődrótot.
A szonda helyzetének és átjárhatóságának ellenőrzése
1. Radiográfiával erősítse meg a szonda megfelelő elhelyezését az esetleges szövődmények elkerülése érdekében (pl.
bélirritáció vagy -perforáció), és hogy meg tudjon bizonyosodni arról, hogy a szonda nem alakított ki hurkot a gyomron
vagy a vékonybélen belül.
Figyelem: A szonda jejunális része wolframot tartalmaz, amely röntgensugárzás számára átjárhatatlan, és a
segítségével radiográfiával megerősíthető a pozíciója. Ne fecskendezzen kontrasztanyagot a ballonba.
2. Az átjárhatóság megerősítése érdekében öblítse át a jejunális és a gyomorlumeneket is.
3. Ellenőrizze, hogy a sztóma környéke nem nedves-e. Ha a gyomortartalom szivárgására utaló jeleket észlel, ellenőrizze a
szonda és a külső rögzítőaljzat elhelyezkedését. Adagoljon steril vagy desztillált vizet 1-2 ml-es adagokban. Ügyeljen rá,
hogy ne lépje túl a ballon fentebb jelzett kapacitását.
4. Bizonyosodjon meg arról, hogy a külső rögzítőaljzat nem túl szorosan illeszkedik a bőrre, és az eredeti elhelyezés
esetében 2-3 mm-el, míg csere szonda esetében 1-2 mm-el a has fölött helyezkedik el.
5. A táplálást kizárólag a megfelelő átjárhatóság és elhelyezkedés ellenőrzése után, a szakorvos utasítására kezdje meg.
A létrehozott gasztrosztómiás útvonalon keresztül történő kicserélési eljárás
1. Tisztítsa meg a sztóma körüli bőrfelületet, majd várja meg, hogy megszáradjon.
2. Válassza ki a megfelelő méretű MIC* GJ táplálószondát, és készítse elő azt a fenti „A szonda előkészítése" rész utasításai
szerint.
3. Ha endoszkópos megjelenítést használ, végezzen rutin nyombéltükrözést (EGD). Az eljárás befejezését követően, ha nem
található olyan rendellenesség, amely megakadályozná a szonda elhelyezését, fektesse hanyatt a pácienst, majd fújja fel
a gyomrot levegővel. Mozgassa az endoszkópot, amíg a benn található gasztrosztómiás szonda a látótérbe nem kerül.
4. Fluoroszkópos vagy endoszkópos irányítással vezessen be egy legfeljebb 0,965 mm-es (0,038"-es) hajlékony hegyű
vezetődrótot a benn található gasztrosztómiás szondán keresztül.
5. Távolítsa el a gasztrosztómiás szondát a vezetődrótról.
6. A fent olvasható „A szonda elhelyezése" rész alapján helyezze el a MIC* GJ táplálószondát.
Figyelem: A táplálószonda cseréjéhez gondosan csúsztassa a külső rögzítőaljzatot körülbelül 1-2 mm-rel a bőr fölé.
Ne varrja a bőrhöz az aljzatot.
7. Ellenőrizze a szonda helyzetét és átjárhatóságát a fenti „A szonda helyzetének és átjárhatóságának ellenőrzése" rész
alapján.
A szonda átjárhatóságával kapcsolatos irányelvek
A szonda dugulásának elkerüléséhez és a megfelelő átjárhatóság biztosításához elengedhetetlen a rendszeres öblítés. A
dugulás megelőzéséhez és az átjárhatóság biztosításához kövesse az alábbi irányelveket.
• Vízzel öblítse át a szondát folyamatos táplálás esetén 4-6 óránként, a táplálás minden megszakításakor, vagy legalább 8
óránként, ha a szonda nincs használatban.
• Öblítse át a szondát a gyomormaradékok ellenőrzése után.
• Öblítse át a szondát gyógyszerek adagolása előtt és után, illetve a gyógyszerek adagolásai között. Ez megakadályozza,
hogy a gyógyszer kölcsönhatásba lépjen a tápszerrel, és eldugítsa a szondát.
• Öblítse át a szondát a gyomormaradékok ellenőrzése után.
• Ha lehetséges, használjon folyékony állagú gyógyszereket, a szilárd gyógyszerek összetöréséről és vízben való feloldásáról
kérje ki az illetékes gyógyszerész tanácsát. Ha biztonságos, törje finom porrá a szilárd gyógyszert, majd meleg vízben
oldja fel, mielőtt a táplálószondába adagolja azt. Soha ne törjön porrá gyomorsaválló bevonattal ellátott gyógyszereket,
és ne keverje a gyógyszert a tápszerrel.
• Kerülje a savas folyadékok, például áfonyalé és kóla használatát a szonda átmosásakor, mivel a savas kémhatás a
tápszerben lévő fehérjékkel reagálva eldugíthatja a szondát.
Általános öblítési irányelvek
Egy vízzel feltöltött ENFit® fecskendő segítségével öblítse át a szondát folyamatos táplálás esetén 4-6 óránként; a táplálás
minden megszakításakor; legalább 8 óránként, ha a szonda nincs használatban; illetve a szakorvos utasításai szerint. Öblítse
át a szondát a gyomormaradékok ellenőrzése után. Minden gyógyszeradagolás előtt és után, valamint között is öblítse át a
szondát. Ne használjon savas folyadékokat, például áfonyalevet és kólát a szonda öblítésére.
• Használjon 30–60 ml-es ENFit® fecskendőt. Ne használjon kisebb méretű fecskendőt, mivel ez megnövelheti a nyomást a
szondában, és kiszakíthatja a kisebb szondák falát.
• A szondát szobahőmérsékletű vízzel öblítse át. Ha a hálózati víz minősége nem megfelelő, sterilizált víz használata lehet
indokolt. A víz mennyisége a páciens szükségleteitől, klinikai állapotától és a szonda típusától függ, azonban az átlagos
mennyiség felnőttek esetében 10–50 ml, csecsemők esetében pedig 3–10 ml. A páciens hidratációs állapota szintén
befolyásolja az öblítéshez használt víz mennyiségét. Az öblítési vízmennyiség növelése sok esetben szükségtelenné teheti
az intravénás folyadékellátást. A veseelégtelenségben vagy egyéb folyadékbeviteli korlátozásban szenvedő páciensek
esetében csak az átjárhatóság biztosításához szükséges minimális öblítési mennyiséget használja.
• Ne használjon túlzott erőt a szonda öblítéséhez. A nagy erejű vízsugár kilyukaszthatja a szondát, és sérülést okozhat az
emésztőrendszerben.
• Jegyezze fel a páciens kórlapján a használt vízmennyiséget és az öblítés időpontját. Így a páciens gondozói pontosabban
követhetik a páciens szükségleteit.
Tápanyag adagolása
1. Nyissa ki a zárósapkát a MIC* GJ táplálószonda jejunális bemeneti csatlakozóján.
2. Egy ENFit® fecskendő segítségével öblítse át a szondát az előírt vízmennyiséggel az „Általános öblítési irányelvek" rész
utasításai szerint.
3. Távolítsa el az öblítőfecskendőt a jejunális bemeneti csatlakozóról.
4. Csatlakoztasson egy ENFit® táplálókészletet, a jejunális bemeneti csatlakozóhoz.
Figyelem: Ne húzza meg túl szorosan a táplálókészlet csatlakozóját vagy a fecskendőt.
5. Végezze el a táplálási műveletet a szakorvos utasításainak megfelelően.
Vigyázat: Ha a gyomor ürítésében tápszert talál, azonnal állítsa le a táplálást, és vegye fel a kapcsolatot
a szakorvossal vagy az egészségügyi szolgáltatóval.
6. Távolítsa el a táplálókészletet vagy fecskendőt a jejunális bemeneti csatlakozóról.
7. Egy ENFit® fecskendő segítségével öblítse át a szondát az előírt vízmennyiséggel az „Általános öblítési irányelvek" rész
utasításai szerint.
8. Távolítsa el az öblítőfecskendőt a jejunális bemeneti csatlakozóról.
9. Zárja vissza a jejunális bemeneti csatlakozó zárósapkáját.
Gyógyszerek adagolása
Ha lehetséges, használjon folyékony állagú gyógyszereket, a szilárd gyógyszerek összetöréséről és vízben való feloldásáról
kérje ki az illetékes gyógyszerész tanácsát. Ha biztonságos, törje finom porrá a szilárd gyógyszert, majd meleg vízben oldja fel,
mielőtt a táplálószondába adagolja azt. Soha ne törjön porrá gyomorsaválló bevonattal ellátott gyógyszereket, és ne keverje a
gyógyszert a tápszerrel.
1. Nyissa ki a zárósapkát a MIC* GJ szonda előírt bemeneti csatlakozóján.
2. Egy ENFit® fecskendő segítségével öblítse át a szondát az előírt vízmennyiséggel az „Általános öblítési irányelvek" rész
utasításai szerint.
3. Távolítsa el az öblítőfecskendőt a bemeneti csatlakozóról.
4. Csatlakoztassa a gyógyszert tartalmazó ENFit® fecskendőt a bemeneti csatlakozóhoz.
Figyelem: Ne húzza meg túl szorosan a fecskendőt.
5. Az ENFit® fecskendő dugattyújának lenyomásával juttassa a gyomorba a gyógyszert.
6. Távolítsa el a fecskendőt a bemeneti csatlakozóról.
7. Egy ENFit® fecskendő segítségével öblítse át a szondát az előírt vízmennyiséggel az „Általános öblítési irányelvek" rész
utasításai szerint.
8. Távolítsa el az öblítőfecskendőt a bemeneti csatlakozóról.
9. Zárja vissza a bemeneti csatlakozó zárósapkáját.
Gyomordekompresszió
A gyomordekompresszió elvégezhető gravitációs leürítéssel vagy alacsony hatásfokú szívással.
Figyelem: Soha ne csatlakoztassa a jejunális bemeneti csatlakozót szívószelephez. Soha ne mérje meg a jejunális
bemeneti csatlakozóban található maradékanyagot.
1. Nyissa ki a zárósapkát a MIC* GJ táplálószonda gyomorbemeneti csatlakozóján.
2. Gravitációs leürítéshez helyezze a MIC* GJ táplálószonda szonda nyitott gyomorbemeneti csatlakozóját egy megfelelő
tárolóedény fölé.
Megjegyzés: Győződjön meg arról, hogy a nyitott bemeneti csatlakozó a sztóma alatt található.
3. Az alacsony hatásfokú szíváshoz csatlakoztasson egy ENFit® fecskendőt a gyomorbemeneti csatlakozóhoz.
4. A fecskendő dugattyújának lassú, fokozatos visszahúzásával keltsen enyhe szívó hatást a szondában.
Vigyázat: Ne alkalmazzon folyamatos vagy nagy nyomású szívást. A túl nagy nyomás összenyomhatja a
szondát, vagy sérülést és vérzést okozhat a gyomor szöveteiben.
5. Távolítsa el a dekompressziós fecskendőt a gyomorbemeneti csatlakozóról.
6. Egy ENFit® fecskendő segítségével öblítse át a szondát az előírt vízmennyiséggel az „Általános öblítési irányelvek" rész
utasításai szerint.
7. Távolítsa el az öblítőfecskendőt a gyomorbemeneti csatlakozóról.
8. Zárja vissza a gyomorbemeneti csatlakozó zárósapkáját.
A ballon karbantartása
A ballon élettartama nem jósolható meg teljes pontossággal. A szilikonból készült ballonok általában 1-8 hónapig
használhatók, azonban a ballonok élettartamát számos tényező befolyásolja. Ilyen tényezők lehetnek többek között az
alkalmazott gyógyszerek, a ballon feltöltéséhez használt vízmennyiség, a gyomor pH-értéke, illetve a szonda megfelelő
karbantartása.
Hetente egyszer ellenőrizze a ballon víztartalmát.
• Csatlakoztasson egy dugós Luer-fecskendőt a ballonfeltöltő csatlakozóhoz (BAL.), és a szondát a helyén tartva szívja
fel a folyadékot a ballonból. Hasonlítsa össze a fecskendőben lévő folyadékmennyiséget a ballon előírt feltöltési
mennyiségével vagy az eredetileg előírt és a páciens kórlapján feljegyzett mennyiséggel. Ha a vízmennyiség kisebb, mint
az előírt vagy javasolt érték, töltse újra a ballont az eltávolított vízzel, majd töltse után a javasolt vagy előírt mennyiség
eléréséhez szükséges mennyiségű vízzel. A ballon leeresztésekor előfordulhat a gyomortartalom szivárgása a szonda
körül. Jegyezze fel a folyadékmennyiséget, az utántöltött mennyiséget (ha szükséges), valamint a dátumot és időt.
• Várjon 10-20 percet, majd ismételje meg az eljárást. Ha a folyadékmennyiség csökkent, a ballon szivárog, és a szondát
ki kell cserélni. Ha a ballon leereszt vagy kiszakad, a szonda elmozdulhat vagy kicsúszhat. Ha a ballon kiszakadt, ki kell
cserélni. Ragasztószalaggal rögzítse a szondát, majd járjon el az intézmény protokolljai szerint, és/vagy kérje a szakorvos
tanácsát.
39