avanos MIC Mode D'emploi page 56

Гастроеюнальная питательная трубка AVANOS* MIC
RU
с коннекторами ENFit
Рис. 1
E
Инструкция по применению
Только по рецептам. Согласно федеральному законодательству США, данное устройство подлежит продаже только
врачами или по их заказу.
Описание
Гастроеюнальная питательная трубка AVANOS* MIC* (Рис. 1) обеспечивает одновременно декомпрессию/дренаж
желудка и доставку энтерального питания в дистальный отдел двенадцатиперстной кишки или проксимальный
отдел тонкой кишки.
Показания к применению
Гастроеюнальная питательная трубка AVANOS* MIC* показана для применения пациентами, которые не могут
поглощать питание в достаточном объеме через желудок, у которых проблемы с перистальтикой кишечника,
обструкция привратника желудка, гастроэзофагеальный рефлюкс, риск аспирации, а также после перенесенной
резекции пищевода или желудка.
Противопоказания
Противопоказания для ввода еюнальной питательной трубки включают, среди прочего, следующие состояния и
условия:
• интерпозиция толстой кишки;
• асциты;
• портальная гипертензия;
• перитониты;
• нескорректированная коагулопатия;
• отсутствие точных данных о направлении и длине гастростомического тракта (толщине стенки желудка);
• отсутствие прилегания желудка к брюшной стенке (только замена);
• отсутствие постоянного гастростомического тракта (только замена);
• наличие подтвержденной инфекции вокруг места наложения стомы (только замена);
• наличие нескольких свищевых ходов в стоме (только замена).
Предупреждение
Не используйте, не обрабатывайте и не стерилизуйте это медицинское изделие повторно. Повторное
использование, обработка или стерилизация могут: 1) негативно повлиять на характеристики изделия с
точки зрения биологической совместимости; 2) повредить целостность структуры изделия; 3) привести
к нарушению работоспособности изделия; или 4) создать риск заражения и возникновения у пациента
инфекционного заболевания, способного привести к увечью, болезни или смерти пациента.
Осложнения
С использованием любой гастроеюнальной питательной трубки могут быть связаны следующие осложнения:
• тошнота, рвота, вздутие живота или диарея;
• аспирация;
• перистомальная боль;
• абсцесс, раневая инфекция и разрушение кожных покровов;
• некроз вследствие сдавливания;
• гипергрануляция тканей;
• внутрибрюшинные затеки;
• миграция трубки в стенку желудка с последующей эпителизацией;
• перистомальные затеки;
• неисправность баллона или смещение трубки;
• закупорка трубки;
• желудочно-кишечное кровотечение и/или образование язв;
• обструкция привратника желудка;
• илеус или гастропарез;
• заворот кишок или желудка.
С процедурой введения питательной трубки могут быть связаны и другие осложнения, например, повреждения
органов брюшной полости.
Установка
Установку еюнальной питательной трубки AVANOS* следует выполнять одним из следующих методов:
Чрескожно под флюороскопическим (радиологическим) контролем
Чрескожно под эндоскопическим контролем
Посредством замены уже введенного устройства через существующий тракт стомы
Предупреждение Для обеспечения безопасности и комфорта пациента перед вводом трубки
необходимо провести гастропексию для прикрепления желудка к передней брюшной стенке, затем
определить место ввода трубки и расширить тракт стомы. Длина трубки должна быть достаточной для
того, чтобы она на 10-15 см выходила за пределы связки Трейтца.
56
Jejunal
• Установка под эндоскопическим / радиологическим контролем
®
D
Jejunal
(GJ-Tube)
*
Предупреждение Не используйте ретенционный баллон питательной трубки в качестве инструмента
для гастропексии. Баллон может прорваться и не обеспечить прикрепление желудка к передней
C
брюшной стенке.
Подготовка трубки
Предупреждение Проверьте целостность упаковки. Не используйте при повреждении упаковки или
B
стерильного барьера.
1. Выберите гастроеюнальную питательную трубку MIC* подходящего размера, извлеките ее из упаковки и
проверьте на отсутствие повреждений.
2. С помощью шприца Люэра из набора наполните баллон (Рис. 1-E) водой через разъем наполнения баллона
A
(Рис. 1-A). Не используйте воздух.
3. Отсоедините шприц и проверьте целостность баллона и отсутствие протечек, слегка сжав баллон. Осмотрите
баллон, чтобы убедиться в его симметричности. Чтобы сделать баллон симметричным, можно аккуратно
покатать его между пальцев. Вставьте шприц обратно и полностью удалите воду из баллона.
4. Проверьте внешнюю удерживающую подушечку (Рис. 1-D). Она должна с небольшим сопротивлением скользить
по трубке.
5. Убедитесь в отсутствии каких-либо аномалий по всей длине трубки.
6. С помощью шприца ENFit® промойте водой гастральный просвет (Рис. 1-C) и еюнальный просвет (Рис. 1-B)
трубки, чтобы подтвердить ее проходимость.
7. Смажьте конец трубки растворимой в воде смазкой. Не используйте минеральное масло. Не используйте
вазелин.
8. Обильно смажьте еюнальный просвет растворимой в воде смазкой. Не используйте минеральное масло. Не
используйте вазелин.
Предлагаемая процедура подготовки места наложения
1. Следуйте стандартной радиологической или эндоскопической методике для визуализации и подготовки ввода
гастроеюнальной трубки.
2. Проверьте и убедитесь в отсутствии аномалий, которые могут представлять собой противопоказания к введению
трубки, и расположите пациента в положении лежа на спине.
3. Выберите место наложения гастростомии, где нет магистральных сосудов, внутренних органов и рубцовой ткани.
Обычно это место находится на одной трети от пупка до левой реберной дуги по среднеключичной линии.
4. Подготовьте и закройте выбранное место хирургической салфеткой в соответствии с протоколом учреждения.
Введение при гастропексии
Предупреждение: Для обеспечения прикрепления стенки желудка к передней брюшной стенке
рекомендуется выполнять трехточечную гастропексию треугольной конфигурации.
1. Отметьте на коже место ввода трубки. Определите конфигурацию гастропексии, сделав на коже три отметки в
форме треугольника на одинаковом расстоянии от места ввода трубки.
Внимание! Обеспечьте достаточное расстояние между местом ввода и точками гастропексии для
предотвращения столкновения Т-образного зажима и наполненного баллона.
2. Введите в места прокола 1%-й лидокаин и примените местную анестезию для кожи и брюшины.
3. Поместите первый Т-образный зажим и зафиксируйте интрагастральное положение. Повторите процедуру с
остальными Т-образными зажимами в углах треугольника.
4. Прикрепите желудок к передней брюшной стенке и завершите процедуру.
Создание канала стомы при флюороскопическом (радиологическом)
наблюдении
1. Создание канала стомы необходимо осуществлять, пока желудок находится в раздутом состоянии напротив
брюшной стенки. Определите место прокола в центре конфигурации гастропексии. При флюороскопическом
наблюдении подтвердите, что место прокола находится напротив дистального тела желудка ниже реберной дуги
и над поперечной ободочной кишкой.
Предупреждение Будьте осторожны, чтобы не повредить надчревную артерию, находящуюся на
соединении двух третей медиально и одной трети латерально от прямой мышцы живота.
Предупреждение Не продвигайте иглу слишком далеко, чтобы не повредить заднюю стенку
желудка, поджелудочную железу, левую почку, аорту или селезенку.
2. Проведите анестезию места прокола путем местного ввода 1%-го лидокаина в поверхность брюшины.
3. Введите совместимую иглу-интродьюсер (диам. 0,965 мм/0,038") через центр конфигурации гастропексии в
просвет желудка в направлении привратника желудка.
Примечание: Оптимальным углом для введения гастроеюнальной трубки является угол 45° к поверхности
кожи.
4. Для проверки правильности положения иглы используйте флюороскопическую визуализацию. Кроме того, для
проверки положения иглы можно присоединить к ней наполненный водой шприц и наполнять его воздухом из
просвета желудка.
Примечание: При возврате воздуха можно ввести контрастное вещество для визуализации складок желудка и
подтверждения положения.
5. Введите проводник (диам. до 0,965 мм/0,038") через иглу и сверните во дне желудка. Подтвердите положение.
6. Извлеките иглу-интродьюсер, оставив проводник на месте, и утилизируйте иглу в соответствии с протоколом
учреждения.
7. При флюороскопическом наблюдении введите гибкий катетер (диам. 0,965 мм/0,038") по проводнику, двигайте
проводник в aнтральный отдел желудка.
8. Вводите проводник и гибкий катетер, пока наконечник катетера не окажется в привратнике желудка.
9. Преодолейте привратник желудка и продолжайте вводить проводник и катетер дальше в двенадцатиперстную
кишку на 10–15 см дальше связки Трейтца.
10. Извлеките катетер, оставив проводник на месте, и утилизируйте катетер в соответствии с протоколом
учреждения.
Создание канала стомы при эндоскопическом наблюдении
1. Создание канала стомы необходимо осуществлять, пока желудок находится в раздутом состоянии напротив
брюшной стенки. Определите место прокола в центре конфигурации гастропексии. При эндоскопическом
наблюдении подтвердите, что место прокола находится напротив дистального тела желудка ниже реберной дуги
и над поперечной ободочной кишкой.