avanos MIC Mode D'emploi page 68

AVANOS* MIC Gastrojejunal matningssond (GJ-sond)
*
• s v
med ENFit
-anslutningar • endoskopisk/radiologisk placering
®
Fig. 1
E
Bruksanvisning
Endast Rx: Enligt amerikansk federal lag får denna produkt endast säljas av eller på ordination av läkare.
Beskrivning
AVANOS* MIC* Gastrojejunal matningsond (GJ-sond) (Fig. 1) medger samtidig gastrisk dekompression/dränage och
tillförsel av enteral näring in i distala duodenum eller proximala jejunum.
Indikationer
AVANOS* MIC* GJ-matningssond är indikerad för användning för patienter som inte kan absorbera adekvat näring via
magen, som har intestinala motilitetsproblem, gastrisk utloppsobstruktion, gastroesofagealt återflöde, löper risk för
aspirering, eller för de som genomgått tidigare esofagektomi eller gastrektomi.
Kontraindikationer
Kontraindikationer för inläggning av GJ-inmatningssond utgörs bl.a. av:
• Interposition av tarm
• Ascites
• Portal hypertension
• Peritonit
• Ej korrigerad koagulopati
• Osäkerhet gällande gastrostomikanalens riktning och längd (bukväggens tjocklek)
• Brist på vidhäftning av magsäcken till bukväggen (endast ersättning)
• Brist på etablerad gastrostomikanal (endast ersättning)
• Tecken på infektion runt stomiområdet (endast ersättning)
• Förekomst av flera stomifistlar (endast ersättning)
Varning!
Denna medicintekniska produkt får ej återanvändas, ombearbetas eller omsteriliseras. Återanvändning,
ombearbetning eller omsterilisering kan 1) påverka enhetens kända biokompatibilitetsegenskaper negativt, 2)
äventyra enhetens strukturella integritet, 3) medföra att enheten inte fungerar som avsett, eller 4) skapa risk
för kontaminering och orsaka överföring av smittsamma sjukdomar, vilket kan orsaka patientskada, sjukdom
eller dödsfall.
Komplikationer
Följande komplikationer kan uppstå i samband med alla GJ-matningssonder:
• Illamående, kräkningar, uppblåsthet eller diarré
• Aspirering
• Peristomal smärta
• Bölder, sårinfektioner och hudskador
• Trycknekros
• Hypergranulation
• Intraperitonealt läckage
• Buried bumper syndrome
• Peristomalt läckage
• Fel på ballongen eller förskjutning av sonden
• Tilltäppning av sonden
• Gastrointestinal blödning och/eller sår
• Gastrisk utloppsobstruktion
• Ileus och gastropares
• Magrelaterat och gastriskt tarmvred
Andra komplikationer såsom abdominal organskada kan uppstå i samband med placeringen av matningssonden.
Placering
AVANOS* GJ-matningssond kan placeras på följande sätt:
Perkutant med fluoroskopisk (radiologisk) vägledning
Perkutant med endoskopisk vägledning
Ersättning för en befintlig enhet i en etablerad stomikanal
Varning! En gastropexi måste utföras för att fixera ventrikeln mot främre bukväggen. Matningssondens
ingångsställe måste identifieras och stomikanalen dilateras före initial sondinläggning för att säkerställa
patientens säkerhet och komfort. Sondens längd skall vara tillräcklig för att den ska kunna placeras 10–15 cm
bortom Treitz ligament.
Varning! Använd inte matningssondens retentionsballong som gastropexienhet. Ballongen kan brista så att
den inte längre kan hålla fast ventrikeln mot främre bukväggen.
68
Jejunal
C
D
B
Jejunal
A
Förberedelse av sonden
Varning! Säkerställ att förpackningen inte är skadad. Använd inte om förpackningen är skadad eller om den
sterila barriären har äventyrats.
1. Välj lämplig storlek av MIC* GJ-matningssond, ta ut den ur förpackningen och inspektera den med avseende på
eventuella skador.
2. Använd sprutan med luerkona som medföljer i kitet och fyll ballongen (fig. 1-E) med vatten genom ballongens
uppfyllningsport (fig. 1-A). Använd inte luft.
3. Ta bort sprutan och kontrollera att ballongen är hel genom att försiktigt klämma på den och se att den inte läcker.
Inspektera ballongen visuellt för att kontrollera symmetrin. Symmetri kan åstadkommas genom att ballongen rullas
försiktigt mellan fingrarna. För in sprutan på nytt och sug ut allt vatten från ballongen.
4. Kontrollera den externa retentionsdynan (fig. 1-D). Dynan ska glida längs sonden med måttlig resistans.
5. Inspektera hela sondens längd med avseende på eventuella oregelbundenheter.
6. Använd en ENFit®-spruta och spola både sondens ventrikellumen (fig. 1-C) och jejunallumen (fig. 1-B) med vatten för
att bekräfta att sonden är öppen.
7. Smörj sondspetsen med ett vattenlösligt smörjmedel. Använd inte mineralolja. Använd inte vaselin.
8. Smörj jejunallumen rikligt med vattenlösligt smörjmedel. Använd inte mineralolja. Använd inte vaselin.
Föreslagen förberedelse av platsen
1. Använd standardmässiga radiologiska eller endoskopiska tekniker för att visualisera och förbereda placeringen av
GJ-sonden.
2. Kontrollera att inga avvikelser förekommer som skulle kunna utgöra en kontraindikation för placeringen av sonden och
placera patienten i ryggläge.
3. Välj ett gastrostomiområde som är fritt från större kärl, viscera och ärrvävnad. Platsen är vanligtvis en tredjedel av
avståndet från naveln till den vänstra revbensbågen på medioklavikularlinjen.
4. Preparera och drapera det valda ingångsstället enligt sjukhusets föreskrifter.
Placering av gastropexi
Varning! En gastropexi i tre punkter i en triangelkonfiguration rekommenderas så att fixering av
ventrikelväggen mot främre bukväggen säkerställs.
1. Märk huden vid sondingångsstället. Definiera gastropeximönstret genom att göra tre hudmarkeringar på lika avstånd
från sondingångsstället och i en triangelkonfiguration.
Iaktta försiktighet: Se till att det är tillräckligt avstånd mellan ingångsstället och gastropexin för att förhindra
interferens mellan T-fästet och den fyllda ballongen.
2. Lokalisera punktionsställena och lägg lokalanestesi i huden och peritoneum med 1 % lidokain.
3. Sätt in det första T-fästet och bekräfta att läget är intragastriskt. Upprepa förfarandet tills alla tre T-fästena har satts in i
triangelns hörn.
4. Säkra magsäcken till den främre bukväggen och avsluta förfarandet.
Skapa stomikanalen under fluoroskopisk (radiologisk) visualisering
1. Anlägg stomikanalen med ventrikeln fortfarande ofylld och liggande an mot bukväggen. Identifiera punktionsstället
mitt i gastropeximönstret. Bekräfta med fluoroskopisk vägledning att platsen är belägen över magsäckens distala del,
nedanför revbensbågen och ovanför colon transversum.
Varning! Undvik arteria epigastrica, som löper vid övergången mellan rektusmuskelns mediala två-
tredjedelar och laterala tredjedel.
Varning! Se till att inte föra in punktionsnålen för djupt för att undvika punktion av ventrikelns bakre
vägg, pankreas, vänster njure, aorta eller mjälten.
2. Bedöva punktionsstället med lokalinjektion av 1 % lidokain ned till peritonealytan.
3. För in en 0,038-tums-kompatibel introducernål mitt i gastropeximönstret in i ventrikellumen riktad mot pylorus.
Obs! Bästa vinkel för placering av GJ-sonden är en 45-gradig vinkel mot hudytan.
4. Bekräfta med hjälp av fluoroskopisk visualisering att nålläget är korrekt. För att ytterligare underlätta verifiering kan en
vattenfylld spruta anslutas till nålfattningen och luft aspireras från ventrikellumen.
Obs! Kontrastvätska kan injiceras vid återflöde av luft för att visualisera gastriska veck och bekräfta positionen.
5. För in en ledare, upp till 0,038 tum, genom nålen och linda i spiral i magsäckens fundus. Bekräfta läget.
6. Avlägsna introducernålen så att ledaren lämnas kvar på plats, och kassera nålen enligt sjukhusets föreskrifter.
7. För in en 0,038 tum kompatibel flexibel kateter över ledaren och, med användning av fluoroskopisk vägledning,
manipulera ledaren in till magsäckens antrum.
8. För in ledaren och den flexibla katetern tills kateterspetsen är vid pylorus.
9. Navigera genom pylorus och för in ledaren och katetern i duodenum och 10–15 cm bortom Treitz ligament.
10. Avlägsna introducernålen under det att ledaren lämnas kvar på plats, och kassera nålen enligt sjukhusets föreskrifter.
Skapa stomikanalen under fluoroskopisk (radiologisk) visualisering
1. Anlägg stomikanalen med ventrikeln fortfarande ofylld och liggande an mot bukväggen. Identifiera punktionsstället
mitt i gastropeximönstret. Bekräfta med fluoroskopisk vägledning att platsen är belägen över magsäckens distala del,
nedanför revbensbågen och ovanför colon transversum.
Varning! Undvik arteria epigastrica, som löper vid övergången mellan rektusmuskelns mediala två-
tredjedelar och laterala tredjedel.
Varning! Se till att inte föra in punktionsnålen för djupt för att undvika punktion av ventrikelns bakre
vägg, pankreas, vänster njure, aorta eller mjälten.
2. Bedöva punktionsstället med lokalinjektion av 1 % lidokain ned till peritonealytan.
3. För in en 0,038-tums-kompatibel introducernål mitt i gastropeximönstret in i ventrikellumen riktad mot pylorus.
Obs! Bästa vinkel för placering av GJ-sonden är en 45-gradig vinkel mot hudytan.
4. Bekräfta med hjälp av fluoroskopisk visualisering att nålläget är korrekt.
5. För in en ledare upp till 0,038 tum genom nålen och in i ventrikeln. Bekräfta läget.
6. Använd endoskopisk visualisering för att gripa tag i ledaren med en atraumatisk pincett.
7. Avlägsna introducernålen så att ledaren lämnas kvar på plats, och kassera nålen enligt sjukhusets föreskrifter.