avanos MIC Mode D'emploi page 32

AVANOS* MIC gastrojejunālās barošanas zonde (GJ zonde)
*
LV
ar ENFit
savienotājiem • Ievietošana, izmantojot endoskopisku/radioloģisku metodi
®
1. attēls
E
Lietošanas pamācība
Tikai ar ārsta recepti: ASV federālais likums nosaka šīs ierīces pārdošanu tikai ārstam vai pēc ārsta rīkojuma.
Apraksts
AVANOS* MIC* gastrojejunālās (GJ) barošanas zonde (1. att.) vienlaicīgi nodrošina kuņģa dekompresiju/drenāžu un
enterālās barošanas padevi divpadsmitpirkstu zarnas distālajā daļā vai tukšās zarnas proksimālajā daļā.
Lietošanas indikācijas
AVANOS* MIC* GJ barošanas zondes lietošana ir indicēta pacientiem, kuri nevar adekvāti absorbēt barības vielas caur
kuņģi, kuriem ir zarnu motilitātes traucējumi, kuņģa satura izvades aizsprostojums, smaga gastroezofageālā atviļņa
slimība, kuri ir pakļauti aspirācijas riskam vai kuriem iepriekš ir veikta ezofagektomija vai gastrektomija.
Kontrindikācijas
Kontrindikācijas GJ barošanas zondes ievietošanai ietver tālāk minētos faktorus (bet ne tikai).
• Zarnu sagriešanās
• Ascīts
• Portāla hipertensija
• Peritonīts
• Nekompensēta koagulopātija
• Neskaidrība par gastrostomas atveres virzienu un garumu (vēdera dobuma sienas biezums);
• Kuņģis nesaskaras ar vēdera dobuma sienu (tikai nomaiņa)
• Nav stabilas gastrostomijas atveres (tikai nomaiņa)
• Acīmredzama infekcija stomas atveres vietā (tikai nomaiņa)
• Vairāku dobumainu stomas atveru klātbūtne (tikai nomaiņa)
Brīdinājums
Šo medicīnisko ierīci nedrīkst atkārtoti lietot, apstrādāt vai sterilizēt. Atkārtota lietošana, apstrāde vai
sterilizācija var 1) nelabvēlīgi ietekmēt ierīces bioloģiskās saderības īpašības, 2) kompromitēt ierīces strukturālo
veselumu, 3) traucēt ierīcei darboties, kā paredzēts, vai 4) radīt kontaminācijas risku un izraisīt infekciozu
slimību pārnēsāšanu, kas savukārt var izraisīt pacienta ievainojumus, slimības vai nāvi.
Komplikācijas
Jebkuras GJ barošanas zondes ievietošana var būt saistīta ar tālāk minētajām komplikācijām.
• Nelabums, vemšana, vēdera uzpūšanās vai caureja
• Aspirācija
• Peristomālas sāpes
• Abscess, brūces infekcija un ādas bojājums
• Spiediena nekroze
• Pārmērīga granulācijas audu veidošanās
• Intraperitoneāla noplūde
• Slēptā bufera sindroms
• Peristomāla noplūde
• Balona mazspēja vai zondes izkustēšanās no vietas
• Zondes aizsērējums
• Kuņģa-zarnu trakta asiņošana un/vai čūlas
• Kuņģa vārtnieka obstrukcija
• Ileuss (zarnu nosprostošanās) vai kuņģa parēze
• Zarnu un kuņģa volvuluss (akūta nosprostošanās)
Ar barošanas zondes ievietošanas procedūru var būt saistītas arī citas komplikācijas, piemēram, vēdera dobuma orgānu
traumas.
Ievietošana
AVANOS* GJ barošanas zondi var ievietot tālāk minētajos veidos.
Perkutāni fluoroskopijas (radioloģijas) kontrolē
Perkutāni endoskopijas kontrolē
Esošās ierīces nomaiņa, izmantojot jau izveidotu stomas atveri
Brīdinājums. Pirms zondes ievietošanas jāveic gastropeksija, lai piestiprinātu kuņģi pie vēdera dobuma
priekšējās sienas, jānosaka barošanas zondes ievietošanas vieta un jāpaplašina stomas atvere, lai garantētu
pacienta drošību un komfortu. Zondei ir jābūt pietiekami garai, lai to varētu ievietot 10–15 cm aiz Treica saites.
Brīdinājums. Neizmantojiet barošanas zondes balsta balonu, lai veiktu gastropeksiju. Balons var pārplīst, un
kuņģa piestiprināšana pie vēdera dobuma priekšējās sienas var neizdoties.
32
Jejunal
C
D
B
Jejunal
A
Zondes sagatavošana
Brīdinājums. Pārbaudiet, vai iepakojums ir vesels. Nelietojiet, ja iepakojums ir bojāts vai ir šaubas par
sterilumu.
1. Izvēlieties piemērota izmēra MIC* GJ barošanas zondi, izņemiet to no iepakojuma un pārbaudiet, vai tā nav bojāta.
2. Izmantojot komplektā iekļauto Luera konusa šļirci, uzpildiet balonu (1-E. att.) ar ūdeni caur balona uzpildes portu
(1-A. att.). Balonu nedrīkst pildīt ar gaisu.
3. Izņemiet šļirci un pārbaudiet balona veselumu, saudzīgi saspiežot to, lai pārliecinātos, vai nav noplūdes. Apskatiet balonu
un pārliecinieties par tā simetriju. Simetriju var panākt, uzmanīgi pagrozot balonu pirkstos. Pievienojiet šļirci atpakaļ un
izlaidiet no balona visu ūdeni.
4. Pārbaudiet ārējo fiksācijas gredzenu (1-D. att.). Fiksācijas gredzenam vajadzētu slīdēt gar zondi ar mērenu pretestību.
5. Pārbaudiet zondi visā tās garumā, lai noteiktu jebkādas novirzes.
6. Izmantojot ENFit® šļirci, izskalojiet gan zondes kuņģa (1-C. att.), gan jejunālo lūmenu (1-B. att.) ar ūdeni, lai pārbaudītu
zondes caurteci.
7. Ieziediet zondes galu ar ūdenī šķīstošu lubrikantu. Nelietojiet minerāleļļu. Nelietojiet vazelīnu.
8. Bagātīgi ieziediet jejunālo lūmenu ar ūdenī šķīstošu lubrikantu. Nelietojiet minerāleļļu. Nelietojiet vazelīnu.
Ieteicamā operācijas vietas sagatavošana
1. Izmantojiet standarta radioloģiskās vai endoskopiskās metodes, lai nodrošinātu vizualizāciju un sagatavotos GJ zondes
ievietošanai.
2. Pārliecinieties, vai nav nekādu noviržu no normas, kas varētu radīt kontrindikācijas zondes ievietošanai, un novietojiet
pacientu guļus stāvoklī.
3. Izvēlieties gastrostomijas vietu, kurā nav galveno asinsvadu, iekšējo orgānu un rētaudu. Šī vieta parasti atrodas attālumā,
kas ir viena trešdaļa no attāluma no nabas līdz kreisās ribas malai uz linea medioclavicularis.
4. Sagatavojiet izvēlēto ievietošanas vietu un sakārtojiet to atbilstoši klīniskajam protokolam.
Gastropeksijas izvietojums
Brīdinājums.Ieteicams veikt gastropeksiju trijos punktos trijstūra konfigurācijā, lai nodrošinātu kuņģa
sienas piekļaušanos vēdera dobuma priekšējai sienai.
1. Veiciet uz ādas atzīmi zondes ievietošanas vietā. Atzīmējiet gastropeksijas veidu, atstājot uz ādas trīs atzīmes vienādā
attālumā no zondes ievietošanas vietas trijstūra konfigurācijā.
Uzmanību! Atstājiet pietiekamu attālumu starp zondes ievietošanas un gastropeksijas vietu, lai nepieļautu T veida
savienojuma un piepildītā balona saskari.
2. Izmantojiet vietējo anestēziju ar 1% lidokaīna šķīdumu punkcijas vietā ādā un vēderplēvē.
3. Ievietojiet pirmo T-veida savienojumu un apstipriniet novietojumu kuņģī. Atkārtojiet procedūru, līdz visi trīs T veida
savienojumi ir ievietoti trijstūra stūros.
4. Nostipriniet kuņģi pie vēdera dobuma priekšējās sienas un pabeidziet procedūru.
Stomas atveres izveidošana, izmantojot fluoroskopisko (radioloģisko) vizualizāciju
1. Izveidojiet stomas atveri, kamēr kuņģis ir piepildīts ar gaisu un nostiprināts pret vēdera dobuma sienu. Identificējiet
punkcijas vietu gastropeksijas trijstūra centrā. Fluoroskopijas kontrolē pārliecinieties, vai punkcijas vieta pārklāj kuņģa
ķermeņa distālo daļu zem ribu malas un virs šķērszarnas.
Brīdinājums. Izvairieties no epigastriskās artērijas, kas šķērso taisnā vēdera muskuļa divu mediālo
trešdaļu un vienas laterālās trešdaļas savienojuma vietu.
Brīdinājums. Uzmanieties, lai neievadītu punkcijas adatu pārāk dziļi, jo tas var izraisīt kuņģa mugurējās
sienas, aizkuņģa dziedzera, kreisās nieres, aortas vai liesas caurduršanu.
2. Atsāpiniet punkcijas vietu ar vietēju 1% lidokaīna šķīduma injekciju vēderplēvē.
3. Ievadiet saderīgu 0,038 collu vadītājadatu, virzot to gastropeksijas formas centrā kuņģa lūmenā un vārtnieka virzienā.
Piezīme. GJ zondes ievietošanu vislabāk veikt 45 grādu leņķī pret ādas virsmu.
4. Izmantojiet fluoroskopisko vizualizāciju, lai pārliecinātos par pareizu adatas novietojumu. Turklāt, lai atvieglotu pārbaudi,
adatas uzmavai var pievienot ar ūdeni piepildītu šļirci un aspirēt gaisu no kuņģa lūmena.
Piezīme. Gaisam atgriežoties, var injicēt kontrastvielu, lai vizualizētu kuņģa krokas un apstiprinātu novietojumu kuņģī.
5. Virziet līdz pat 0,038 collu vadītājstiepli cauri adatai un spirālei kuņģa dibena daļā. Apstipriniet novietojumu.
6. Izņemiet ievadītājadatu, neizvelkot vadītājstiepli, un atbrīvojieties no tās saskaņā ar iestādes protokolu.
7. Bīdiet saderīgu 0,038 collu elastīgo katetru virs vadītājstieples un fluoroskopijas kontrolē virziet vadītājstiepli kuņģa
dobumā.
8. Virziet vadītājstiepli un elastīgo katetru uz priekšu, līdz katetra gals atrodas pie vārtnieka.
9. Bīdot cauri vārtniekam, vadiet vadītājstiepli un katetru divpadsmitpirkstu zarnā vēl 10–15 cm aiz Treica saites.
10. Izņemiet katetru, neizvelkot vadītājstiepli, un atbrīvojieties no tā saskaņā ar iestādes protokolu.
Stomas atveres izveidošana, izmantojot endoskopisko vizualizāciju
1. Izveidojiet stomas atveri, kamēr kuņģis ir piepildīts ar gaisu un nostiprināts pret vēdera dobuma sienu. Identificējiet
punkcijas vietu gastropeksijas trijstūra centrā. Endoskopijas kontrolē pārbaudiet, vai punkcijas vieta pārklāj kuņģa
ķermeņa distālo daļu zem ribu malas un virs šķērszarnas.
Brīdinājums. Izvairieties no epigastriskās artērijas, kas šķērso taisnā vēdera muskuļa divu mediālo
trešdaļu un vienas laterālās trešdaļas savienojuma vietu.
Brīdinājums. Uzmanieties, lai neievadītu punkcijas adatu pārāk dziļi, jo tas var izraisīt kuņģa mugurējās
sienas, aizkuņģa dziedzera, kreisās nieres, aortas vai liesas caurduršanu.
2. Atsāpiniet punkcijas vietu ar vietēju 1% lidokaīna šķīduma injekciju vēderplēvē.
3. Ievadiet saderīgu 0,038 collu vadītājadatu, virzot to gastropeksijas formas centrā kuņģa lūmenā un vārtnieka virzienā.
Piezīme. GJ zondes ievietošanu vislabāk veikt 45 grādu leņķī pret ādas virsmu.
4. Izmantojiet endoskopisko vizualizāciju, lai pārliecinātos par pareizu adatas novietojumu.
5. Virziet līdz pat 0,038 collu vadītājstiepli caur adatu kuņģī. Apstipriniet novietojumu.
6. Izmantojot endoskopisko vizualizāciju, satveriet vadītājstiepli ar atraumatiskām knaiblēm.
7. Izņemiet ievadītājadatu, neizvelkot vadītājstiepli, un atbrīvojieties no tās saskaņā ar iestādes protokolu.