avanos MIC Mode D'emploi page 23

AVANOS* MIC Gastrojejunaalne toitmissond (GJ-Tube)
*
ET
ühendustega ENFit
Joon. 1
E
Kasutusjuhend
Ainult retsepti alusel: USA föderaalseadused lubavad seda seadet müüa ainult arstidel või arsti korraldusel.
Kirjeldus
Gastrojejunaalne (GJ) toitmissond AVANOS* MIC* (joon 1) võimaldab enteraalset toitmist otse distaalsesse
kaksteistsõrmikusse või proksimaalsesse tühisoolde.
Kasutusnäidustused
Toitmissond AVANOS* MIC* GJ on näidustatud kasutamiseks patsientidel, kellel toitained maos piisavalt ei imendu, on
probleemid sooleperistaltikaga, maolukuti obstruktsioon, tugev gastroösofageaalne refluks, aspiratsioonirisk, või kellele
on eelnevalt tehtud ösofagektoomia või gastrektoomia.
Vastunäidustused
Toitmissondi GJ paigaldamise vastunäidustused on muu hulgas
järgmised:
• käärsoole interpositsioon
• astsiit
• portaalhüpertensioon
• peritoniit
• korrigeerimata hüübimishäired
• ebakindlus gastrostoomia ava suuna ja pikkuse suhtes (kõhuseina paksus)
• mao vähene kinnitumine kõhuseinale (ainult asendamisel)
• loodud gastrostoomia ava puudumine (ainult asendamisel)
• infektsiooninähud stoomi piirkonnas (ainult asendamisel)
• mitme stoomi fistuliava olemasolu (ainult asendamisel)
Hoiatus!
Seda meditsiiniseadet ei tohi korduskasutada, töödelda ega steriliseerida. Korduskasutamine,
kordustöötlemine või resteriliseerimine võib 1) negatiivselt mõjutada seadme bioühilduvust, 2) kahjustada
seadme konstruktsioonilist terviklust, 3) põhjustada seadme toimimise ettenähtust erinevalt või 4) tekitada
saastumisohu ja põhjustada nakkushaiguste levikut, tuues kaasa patsiendi tervise kahjustamise, haigestumise
või surma.
Tüsistused
GJ toitmissondi kasutamisega võivad kaasneda järgmised tüsistused:
• iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus või kõhulahtisus
• aspiratsioon
• stoomiümbruse valu
• abstsess, haavainfektsioon ja naha purunemine
• lamatised
• üleliigne granulatsioonkude
• intraperitoneaalne leke
• Buried Bumper Syndrome
• peristomaalne leke
• ballooni rike või sondi nihkumine
• sondi ummistumine
• seedetrakti verejooks ja/või haavandid
• mao väljutusava takistus
• iileus või gastroparees
• soole ja mao keerd
Muud tüsistused, nagu näiteks kõhuorgani kahjustus, võivad olla seotud toitmissondi paigaldusprotseduuriga.
Paigaldamine
Seda toitmissondi AVANOS* GJ võib paigaldada järgmistel viisidel:
perkutaanselt fluoroskoobi (radioloogilise) kontrolli all
perkutaanselt endoskoobi kontrolli all
olemasoleva seadme asendusena, kasutades selleks juba loodud stoomiava
Hoiatus! Patsiendi turvalisuse ja mugavuse tagamiseks on vaja sooritada gastropeksia kõhu eesseinale,
tuvastada toitmissondi sisestamiseks sobiv koht ning stoomiava enne sondi esmakordset sisestamist
dilateerida. Sond peab olema piisavalt pikk, et selle saaks asetada 10–15 cm kaugusele Treitzi ligatuuri taha.
Hoiatus! Ärge kasutage toitmissondi kinnitamisballooni gastropeksia osana. Balloon võib puruneda ning
mao kinnitamine kõhu eesseinale võib ebaõnnestuda.
• Endoskoopiline/radioloogiline paigaldamine
®
D
Jejunal
Sondi ettevalmistamine
C
Hoiatus! Kontrollige, kas pakend on terve. Ärge kasutage, kui pakend on kahjustatud või steriilsusbarjäär
rikutud.
1. Valige sobiva suurusega toitmissond MIC* GJ, eemaldage see pakendist ning kontrollige seda kahjustuste suhtes.
2. Täitke balloon (joon 1-E) komplektiga kaasneva keermeta Luer-süstla abil balloonipordi (joon 1-A) kaudu veega. Ärge
B
kasutage täitmiseks õhku.
Jejunal
3. Eemaldage süstal ja kontrollige ballooni töökindlust seda võimalike lekete leidmiseks kergelt pigistades. Kontrollige
visuaalselt ballooni sümmeetrilisust. Sümmeetrilisuse saavutamiseks rullige ballooni ettevaatlikult sõrmede vahel.
Sisestage süstal uuesti ja tühjendage balloon veest.
A
4. Kontrollige välist kinnitusrõngast (joon 1-D). Kinnitusrõngas peaks sondil libisema mõõduka vastupanuga.
5. Uurige sondi terve selle pikkuse ulatuses ebakorrapärasuste suhtes.
6. Kasutades süstalt ENFit®, loputage avatuses veendumiseks nii sondi maovooliku valendikku (joon 1-C) kui ka
tühisoolevooliku valendikku (joon 1-B) puhta veega.
7. Määrige sondi otsa vesilahustuva määrdega. Ärge kasutage mineraalõli. Ärge kasutage vaseliini.
8. Määrige tühisoole valendikku külluslikult vesilahustuva määrdega. Ärge kasutage mineraalõli. Ärge kasutage vaseliini.
Soovitatav lõikuskoha ettevalmistamine
1. Toitmissondi GJ paigalduse eelseks visualiseerimiseks ja ettevalmistamiseks kasutage tavalisi radioloogilisi või
endoskoopilisi meetodeid.
2. Veenduge, et patsiendil ei esineks ebanormaalsusi, mis võiks endast kujutada vastunäidustusi sondi paigaldamisele ning
patsiendi asetamisele lamavasse asendisse.
3. Valige gastrostoomiaks asukoht, kus pole olulisi veresooni, sooli ega armkudet. Koht jääb tavaliselt ühe kolmandiku
kaugusele nabast medioklavikulaarjoonel asuva vasaku roidekaare keskpunkti suunas.
4. Valmistage ette sisestamiskoha nahk ja katke see.
Gastropeksia paigaldamine
Hoiatus! Soovitatavalt tuleks maoseina fikseerimiseks ventraalse kõhuseina külge teostada kolme
kinnitusega kolmnurgakujuline gastropeksia.
1. Pange sondi sisestamiskohta nahamärk. Gastropeksia paigutuse märkimiseks pange sondi sisestamise kohast võrdsetele
kaugustele kolmnurgakujuliselt kolm nahamärki.
Ettevaatust! Jätke sisestuskoha ja gastropeksia asukoha vahele nii palju ruumi, et T-kinnitid ja täidetud balloon
kokku ei puutuks.
2. Kandke punkteerimiskohtadesse 1% lidokaiini ning teostage naha ja kõhukelme kohalik tuimestus.
3. Asetage esimene T-kinniti kohale ja kontrollige maosisest asetust. Korrake protseduuri, kuni kõik kolm T-kinnitit on
sisestatud kolmnurga nurkadesse.
4. Kinnitage magu ventraalse kõhuseina külge ja lõpetage protseduur.
Stoomiava loomine fluoroskoopilise (radioloogilise) kontrolli all
1. Stoomiava tegemisel tuleb magu jätkuvalt laiendada ja säilitada selle asetus vastu kõhuseina. Leidke punkteerimiskoht
gastropeksia konfiguratsiooni keskpaigas. Kontrollige fluoroskoobiga, et lõikekoht asetseks distaalse maokeha kohal
allpool roidekaart ja ülalpool ristikäärsoolt.
Hoiatus! Vältige ülakõhuarterit, mis kulgeb mööda kõhu sirglihase mediaalse 2/3 ja lateraalse 1/3
ühenduskohta.
Hoiatus! Olge ettevaatlik, et vältida punktsiooninõela liiga sügavale lükkamist, mis võib põhjustada
mao tagaseina, pankrease, vasakpoolse neeru, aordi või põrna läbitorkamise.
2. Tuimestage punkteerimiskoht kohaliku 1% lidokaiini süstiga allapoole kõhukelme pinda.
3. Sisestage maovalendikku gastropeksia konfiguratsiooni keskpaiga juurest maolukuti suunas ühilduv sisestusnõel
diameetriga 0,965 mm (0,038").
Märkus. Sondi GJ paigaldamiseks on parim sisestusnurk 45-kraadine nurk nahapinnast.
4. Kontrollige fluoroskoobiga nõela õiget asetust. Lisaks võib kontrollimise tõhustamiseks kinnitada nõela korpusesse veega
täidetud süstla ja aspireerida õhku maovalendikust.
Märkus. Õhu naasmisel võib mao limaskesta kurdude visualiseerimiseks ja positsioonis veendumiseks süstida kontrastainet.
5. Viige kuni 0,965 mm (0,038") diameetriga juhtetraat läbi nõela ja keeru maopõhja. Veenduge asendis.
6. Jättes juhtetraadi oma kohale, võtke välja sisestusnõel ja kõrvaldage see vastavalt raviasutuse eeskirjadele.
7. Sisestage ühilduv, painduv kateeter diameetriga 0,965 mm (0,038") üle juhtetraadi ja suunake juhtetraat fluoroskoopilise
kontrolli all maokoopasse.
8. Sisestage juhtetraat ja painduv kateeter nii kaugele, et kateetri ots asetseks maolukutis.
9. Liikuge läbi maolukuti ja sisestage juhtetraat ning kateeter kaksteistsõrmiksoolde, 10–15 cm Treitzi ligatuurist
tahapoole.
10. Jättes juhtetraadi oma kohale, võtke välja kateeter ja kõrvaldage see vastavalt raviasutuse eeskirjadele.
Stoomiava loomine endoskoopilise kontrolli all
1. Stoomiava tegemisel tuleb magu jätkuvalt laiendada ja säilitada selle asetus vastu kõhuseina. Leidke punkteerimiskoht
gastropeksia konfiguratsiooni keskpaigas. Kontrollige endoskoobiga, et lõikekoht asetseks maokeha kohal allpool
roidekaart ja ülalpool ristikäärsoolt.
Hoiatus! Vältige ülakõhuarterit, mis kulgeb mööda kõhu sirglihase mediaalse 2/3 ja lateraalse 1/3
ühenduskohta.
Hoiatus! Olge ettevaatlik, et vältida punktsiooninõela liiga sügavale lükkamist, mis võib põhjustada
mao tagaseina, pankrease, vasakpoolse neeru, aordi või põrna läbitorkamise.
2. Tuimestage punkteerimiskoht kohaliku 1% lidokaiini süstiga allapoole kõhukelme pinda.
3. Sisestage maovalendikku gastropeksia konfiguratsiooni keskpaiga juurest maolukuti suunas ühilduv sisestusnõel
diameetriga 0,965 mm (0,038").
Märkus. Sondi GJ paigaldamiseks on parim sisestusnurk 45-kraadine nurk nahapinnast.
4. Kontrollige endoskoobiga nõela õiget asetust.
5. Viige kuni 0,965 mm (0,038") diameetriga juhtetraat läbi nõela makku. Veenduge asendis.
6. Haarake mittekirurgiliste pintsettidega endoskoopilise kontrolli all juhtetraadist.
7. Jättes juhtetraadi oma kohale, võtke välja sisestusnõel ja kõrvaldage see vastavalt raviasutuse eeskirjadele.
23