avanos MIC Mode D'emploi page 11

Сонда за стомашно и йеюнално хранене AVANOS* MIC
BG
с конектори ENFit
Фиг. 1
E
Инструкции за употреба
Rx Only (Само с рецепта): Федералното законодателство (на САЩ) ограничава това изделие за продажба от или по
нареждане на лекар.
Описание
Сондата за стомашно и йеюнално хранене AVANOS* MIC* (фиг. 1) дава възможност за едновременна декомпресия/
дренаж на стомаха и ентерален прием на храна в дисталния дванадесетопръстник или проксималното тънко черво.
Показания за употреба
Сондата за стомашно и йеюнално хранене AVANOS* MIC* е предназначена за употреба при пациенти, които не могат
да поемат достатъчно хранителни вещества през стомаха, които имат нарушен чревен мотилитет, обструкция при
изпразването на стомаха, силен гастроезофагеален рефлукс, при които има опасност от аспирация, или на които е
правена езофагектомия или гастректомия.
Противопоказания
Противопоказанията за поставяне на сондата за стомашно и йеюнално хранене включват, но не се ограничават до:
• Поставяне в дебелото черво
• Асцит
• Портална хипертония
• Перитонит
• Некоригирана коагулопатия
• Неяснота по отношение на посоката на поставяне и дължината на катетъра, поставен чрез гастростомия (съобразно
дебелината на коремната стена)
• Неправилно закрепване на булото на стомаха към коремната стена (корекцията се извършва само чрез подмяна)
• Липса на установен катетър, поставен през гастростома (корекцията се извършва само чрез подмяна)
• Доказателства за инфекция в областта на гастростомния отвор (корекцията се извършва само чрез подмяна)
• Наличие на множество дихателни фистули в гастростомния отвор (корекцията се извършва само чрез подмяна)
Предупреждение
Не използвайте повторно, не преработвайте и не стерилизирайте повторно това медицинско изделие.
Повторната употреба, обработка или повторна стерилизация може 1) да повлияе отрицателно на
установените характеристики на биосъвместимост на изделието; 2) да наруши структурната цялост на
изделието; 3) да е причина за неправилното функциониране на изделието; или 4) да породи риск от
замърсяване и да предизвика предаването на инфекциозни заболявания, в резултат на които да се стигне
до травма, заболяване и смърт на пациента.
Усложнения
Поставянето на сондата за стомашно и йеюнално хранене може да е свързано със следните усложнения:
• Гадене, повръщане, подуване на корема или диария
• Аспирация
• Болка в областта на гастростомния отвор
• Абсцес, инфекция на рана и нарушаване на целостта на кожата
• Некроза в резултат на притискане
• Свръхобразуване на гранулационна тъкан
• Интраперитонеален излив
• Миграция на сондата в стомашната стена с последваща епителизация на гастростомния отвор (Buried Bumper
Syndrome)
• Изтичане от гастростомния отвор
• Неправилно поставяне на балона или разместване на сондата
• Запушване на сондата
• Стомашно-чревно кървене и/или разязвяване
• Блокиране на стомашния отвор
• Илеус или гастропареза
• Волвулус на стомаха и червата
Процедурата по поставяне на сондата за хранене може да доведе и до други усложнения, като например увреждане на
коремните органи.
Поставяне
Сондата за стомашно и йеюнално хранене AVANOS* може да се постави по следните начини:
Перкутанно под флуороскопско (радиологично) наблюдение
Перкутанно под ендоскопско наблюдение
Чрез подмяна на съществуващото изделие през гастростомния отвор.
Предупреждение: Преди да се извърши първоначалното въвеждане на сондата, за гарантиране на
безопасността и комфорта на пациента стомахът трябва да се закрепи към предната коремна стена (да се
извърши гастропексия), да се определи мястото за въвеждане на сондата и да се разшири гастростомният
отвор. Дължината на сондата следва да бъде достатъчна за поставяне на 10-15 см след лигамента на Трайц.
• Ендоскопско/радиологично поставяне
®
D
Jejunal
*
Предупреждение: Не използвайте задържащия балон на сондата за хранене като устройство за
гастропексия. Балонът може да се спука и да не закрепи стомаха към предната коремна стена.
C
Подготовка на сондата
Предупреждение: Проверете целостта на опаковката. Не използвайте, ако опаковката е повредена или
е нарушена целостта на стерилната бариера.
B
Jejunal
1. Подберете сонда за стомашно и йеюнално хранене MIC* с подходящ размер, след което я извадете от опаковката и
проверете дали по нея няма дефекти.
2. С помощта на спринцовката с изтънен луеров накрайник, включена в комплекта, раздуйте балона (фиг. 1-E) с вода
през отвора за раздуване на балона (фиг. 1-A). Не използвайте въздух.
A
3. Извадете спринцовката и проверете целостта на балона, като го притиснете леко, за да проверите дали не пропуска.
След това огледайте балона, за да се уверите, че е симетричен. Симетричност може да се постигне посредством
внимателното наместване на балона с пръсти. Въведете спринцовката отново и изпуснете цялото количество вода
от балона.
4. Проверете външната задържаща опора (фиг. 1-D). Опората следва да се приплъзва по протежение на сондата с
умерено съпротивление.
5. Проверете сондата за дефекти по цялото й протежение.
6. С помощта на спринцовка ENFit® промийте стомашния (фиг. 1-C) и йеюналния (фиг. 1-B) лумен на сондата с вода,
за да се уверите в проходимостта
7. Намажете с водоразтворим лубрикант върха на сондата. Не използвайте минерално масло. Не използвайте
вазелин.
8. Намажете обилно йеюналния лумен с водоразтворим лубрикант. Не използвайте минерално масло. Не използвайте
вазелин.
Препоръчана подготовка на мястото
1. Да се използват стандартни радиологични или ендоскопски техники за визуализация и подготовка на поставянето
на сондата за стомашно и йеюнално хранене.
2. Проверете дали няма отклонения, които да са противопоказани на поставянето на сондата, и поставете пациента в
легнало положение по гръб
3. Изберете място за извършване на гастростомия, по което няма големи съдове, вътрешни органи и цикатриксна
тъкан. Това място обикновено е на една трета от разстоянието от пъпната връв до лявата ребрена дъга по
медиоклавикуларната линия.
4. Подгответе и покрийте с хирургически чаршаф избраното място за въвеждане съобразно болничния протокол.
Хирургично закрепване на стомаха към коремната стена (гастропексия)
Предупреждение: Препоръчва се извършването на гастропексия с три пункции, под формата на
триъгълник, за да се осигури прикрепването на стомашната стена към предната коремна стена.
1. Маркирайте върху кожата мястото за въвеждане на сондата. Определете местоположението на гастропексията,
като поставите три маркера по кожата, които са на равно разстояние от мястото на въвеждане на сондата, в
триъгълна конфигурация.
Внимание: Оставете достатъчно разстояние между мястото на въвеждане и местата за поставяне на
гастропексията, за да не пречи раздутият балон на поставянето на Т-образната скоба.
2. Локализирайте местата на пункциите и поставете местна упойка с 1%-ов разтвор на лидокаин в кожата и
перитонеума.
3. Поставете първата Т-образна скоба и потвърдете вътрестомашното разположение. Повторете процедурата, докато
не бъдат въведени и трите Т-образни скоби по ъглите на триъгълника.
4. Фиксирайте стомаха към предната коремна стена и довършете процедурата.
Оформяне на гастростомен отвор под флуороскопско (радиологично)
онагледяване
1. Оформете гастростомен отвор в стомаха, докато стомахът все още е раздут и плътно прилепнал към предната
коремна стена. Открийте мястото на пункцията в центъра на гастропексичния модел. Под флуороскопско
наблюдение проверете дали мястото наистина лежи върху дисталната част на стомаха под ребрената дъга и над
напречната част на дебелото черво.
Предупреждение: Внимавайте да не попаднете на епигастралната артерия, която преминава
по протежение на линията на съединяване на медиалните две трети и страничната една трета от
коремния мускул.
Предупреждение: Внимавайте да не придвижите много дълбоко иглата на пункцията, за да
избегнете евентуално пробождане на задната стена на стомаха, панкреаса, левия бъбрек, аортата или
далака.
2. Анестезирайте мястото на пункцията с локална инжекция с 1%-ов разтвор на лидокаин по протежението на
перитонеалната повърхност.
3. От центъра на гастропексичния модел поставете въвеждаща игла с дебелина 0,965 см в стомашния лумен и я
насочете към пилора.
Забележка: Най-добре е при въвеждането на сондата за стомашно и йеюнално хранене да се търси прав ъгъл
спрямо повърхността на кожата.
4. За потвърждаване на правилното положение на иглата използвайте флуороскопско онагледяване. Освен това,
за по-голяма точност на проверката, към иглата може да се прикачи спринцовка, пълна с вода и въздух, и да се
аспирира въздух от стомашния лумен.
Забележка: При връщането на въздуха може да се инжектира контрастно вещество, за да се онагледят
стомашните гънки и да се потвърди положението.
5. Придвижeте водача с дебелина до 0,965 см през иглата и навитата част в дъното на стомаха. Потвърдете
положението.
6. Извадете въвеждащата игла, като оставите водача на място, и изхвърлете иглата според протокола на здравното
заведение.
7. По водача придвижете подходящ 0,965 см гъвкав катетър и под флуороскопско наблюдение вкарайте водача в
антрума на стомаха.
8. Продължавайте да придвижвате водача и гъвкавия катетър, докато върхът на катетъра не достигне пилора.
9. Прекарайте през пилора и продължете да придвижвате водача и катетъра в дванадесетопръстника, докато не
стигнете на 10-15 см след лигамента на Трайц.
10. Извадете катетъра, като оставите водача на място, и изхвърлете катетъра според протокола на здравното
заведение.
ѝ .
11