avanos MIC Mode D'emploi page 38

AVANOS* MIC Gyomor-Jejunális Táplálószonda (GJ-szonda)
*
HU
ENFit
Csatlakozókkal • Endoszkópos / radiológiai elhelyezés
®
1. ábra
E
Használati útmutató
Rx Only: A szövetségi törvények (USA) értelmében ez az eszköz kizárólag orvos által vagy orvosi utasításra értékesíthető.
Leírás
A AVANOS* MIC* gyomor-jejunális (GJ) táplálószonda (1. ábra) egy időben biztosítja a dekompressziót/leürítést, valamint
az emésztőcsatornai táplálást a disztális patkóbélen vagy a proximális éhbélen keresztül.
Használati javallatok
A AVANOS* MIC* GJ táplálószondát olyan pácienseknek terveztük, akik nem képesek megfelelő mennyiségű tápanyagot
felszívni a gyomrukon keresztül, bélmozgási problémákkal, gyomorkimeneti nyílás elzáródásával vagy súlyos
gasztro-özofageális refluxszal küzdenek, aspiráció veszélye forog fenn náluk, vagy akik korábban özofegektómián vagy
gasztrektómián estek át.
Ellenjavallatok
A GJ táplálószondák használatának ellenjavallatai közé
tartoznak többek között:
• vastagbéli beavatkozás;
• hasvízkór;
• portális hipertenzió;
• hashártyagyulladás;
• kezeletlen véralvadási zavar;
• bizonytalanság a gasztrosztómiás útvonal irányát és hosszát illetően (hasfal vastagsága).
• a gyomor leválása a hasfalról (csak csere esetén);
• meglévő gasztrosztómiás útvonal hiánya (csak csere esetén);
• fertőzésre utaló jelek a sztóma környékén (csak csere esetén);
• több sipolyos sztómaútvonal jelenléte (csak csere esetén).
Vigyázat
Ne használja, ne készítse elő újra és ne sterilizálja újra az orvosi eszközt. Az eszköz ismételt használata, újbóli
előkészítése vagy újrasterilizálása 1) befolyásolhatja az eszköz ismert biológiai kompatibilitási tulajdonságait,
2) gyengítheti az eszköz szerkezeti épségét, 3) ronthatja az eszköz teljesítményét, illetve 4) szennyeződés és a
fertőző betegségek terjedésének kockázatát vetheti fel, amely a páciens sérüléséhez, megbetegedéséhez, vagy
akár halálához vezethet.
Szövődmények
A GJ táplálószondák használata a következő szövődményekkel járhat:
• hányinger, hányás, puffadás, hasmenés;
• aspiráció;
• hasfali fájdalom;
• fekélyek, sebek elfertőződése, bőrsérülések;
• nyomás okozta nekrózis;
• túlsarjasodott szövet;
• hashártyaközi szivárgás;
• levált ütköző szindróma;
• hasfali szivárgás;
• a ballon sérülése vagy a szonda elmozdulása;
• a szonda dugulása;
• emésztőrendszeri vérzés;
• gyomorkimeneti nyílás elzáródása;
• bélelzáródás és gyomorbénulás;
• bél- és gyomorcsavarodás.
A táplálószonda elhelyezése a fentieken kívül egyéb szövődményeket, többek között a hasüregi szervek sérülését okozhatja.
Elhelyezés
Ezen AVANOS* GJ táplálószonda a következő módokon helyezhető el:
Bőrön keresztül, fluoroszkópos (radiológiás) irányítással
Bőrön keresztül, endoszkópos irányítással
Egy meglévő eszköz cseréjével, meglévő sztómaútvonalon keresztül
Vigyázat: A páciens biztonsága és kényelme érdekében a szonda első behelyezése előtt a gyomrot
gasztropexiás eljárással a hasfalhoz kell rögzíteni, azonosítani kell a behelyezési területet, és ki kell tágítani a
sztómaútvonalat. A szonda hosszának megfelelőnek kell lennie ahhoz, hogy 10–15 cm-rel a Treitz-szalag mögé
lehessen vezetni.
Vigyázat: Ne használja a táplálószonda rögzítőballonját gasztropexiás eszközként. A ballon kilyukadhat, és
nem megfelelően rögzítheti a gyomrot a hasfalhoz.
38
Jejunal
C
D
B
Jejunal
A
A szonda előkészítése
Vigyázat: Ellenőrizze a csomagolás sértetlenségét. Ne használja az eszközt, ha a csomagolás vagy a steril zár
sérült.
1. Válassza ki a megfelelő méretű MIC* GJ táplálószondát, távolítsa el azt a csomagolásból, és szemrevételezéssel
ellenőrizze a sértetlenségét.
2. A készletben található dugós Luer-fecskendő segítségével töltse fel a ballont (1-E ábra) vízzel a ballonfeltöltő
csatlakozón keresztül (1-A ábra). A ballon felfújásához ne használjon levegőt.
3. Távolítsa el a fecskendőt, és óvatosan megnyomkodva a ballont ellenőrizze, hogy az sértetlen, és nem szivárog.
Szemrevételezéssel ellenőrizze a ballon szimmetriáját. A szimmetria beállításához óvatosan görgesse ujjai között a
ballont. Helyezze vissza a fecskendőt, és távolítsa el a vizet a ballonból.
4. Ellenőrizze a külső rögzítőaljzatot (1-D ábra). Az aljzatnak kevés ellenállással el kell csúsznia a szonda mentén.
5. Ellenőrizze a szondát teljes hosszában, és győződjön meg arról, hogy semmilyen rendellenesség nem észlelhető.
6. Egy ENFit® fecskendő segítségével vízzel öblítse át a szonda gyomorlumenét (1-C ábra) és a jejunális lumenét (1-B ábra)
a szonda átjárhatóságának megerősítése érdekében.
7. Egy vízben oldható síkosítóval nedvesítse meg a szonda hegyét. Ne használjon ásványi olajat. Ne használjon vazelint.
8. Kenje meg bőségesen a jejunális lument vízben oldódó kenőanyaggal. Ne használjon ásványi olajat. Ne használjon
vazelint.
A terület javasolt előkészítése
1. Szabványos radiológiás vagy endoszkópos eljárással térképezze fel és készítse elő a GJ szonda helyét.
2. Ellenőrizze, hogy a területen nem észlelhető az ellenjavallatok között felsorolt rendellenesség, majd fektesse hanyatt a
pácienst.
3. Válasszon fő véredényektől, belső szervektől és sebhelyektől mentes gasztrosztómiás területet. A választott terület
általában a kulcscsont középvonalán, a köldök és a kosztális porcok közötti távolság kétharmadánál található.
4. Az intézmény protokolljainak megfelelően készítse elő és takarja le a területet.
Gasztropexiás eszköz elhelyezése
Vigyázat: A gyomorfal elülső hasfalhoz való megfelelő rögzítéséhez hárompontos, háromszög alakú
gasztropexia javasolt.
1. Jelölje meg a bőrt a behelyezési területen. A szonda behelyezési pontja körül azonos távolságban, háromszög alakban
elhelyezett három jelöléssel határozza meg a gasztropexiás mintát.
Figyelem: Hagyjon elegendő távolságot a behelyezési pont és a gasztropexia helye között a T-rögzítő és a ballon
ütközésének elkerülése érdekében.
2. 1%-os lidokainnal lokalizálja a lyukasztási pontokat, és helyileg érzéstelenítse a bőrt és hashártyát.
3. Helyezze el az első T-rögzítőelemet, és ellenőrizze a gyomron belüli elhelyezkedést. Ismételje meg az eljárást, amíg
mindhárom T-rögzítőelemet elhelyezte a háromszög csúcsainál.
4. Rögzítse a gyomrot az elülső hasfalhoz, és fejezze be az eljárást.
A sztómaútvonalat fluoroszkópiás (radiológiai) vizsgálat alatt hozza létre
1. A sztómaútvonalat inszufflált, a hasfalhoz közeli gyomorrészen alakítsa ki. Azonosítsa a lyukasztási pontot a
gasztropexiás minta közepén. Fluoroszkópos irányítással ellenőrizze, hogy a terület átfedi a gyomor kosztális porcok alatti
és a haránt vastagbél feletti disztális testét.
Vigyázat: Kerülje a hastájéki artériát, amely az egyenes hasizom mediális kétharmadának és laterális
egyharmadának elágazásánál található.
Vigyázat: Ügyeljen arra, hogy ne vezesse túl mélyre a lyukasztótűt, mivel az átszúrhatja a hátsó
gyomorfalat, a hasnyálmirigyet, a bal vesét, aortát, illetve a lépet.
2. 1%-os lidokaininjekcióval helyileg érzéstelenítse a lyukasztási pontot a hashártya felületéig.
3. Vezessen be egy kompatibilis 0,965 mm-es (0,038"-es) bevezetőtűt a gasztropexiás minta közepén a gyomorlumenbe, a
gyomorkapu felé irányítva.
Megjegyzés:A GJ szonda elhelyezéséhez a legmegfelelőbb szög a bőrre mért 45 fokos szög.
4. A tű megfelelő elhelyezését fluoroszkópos vizsgálattal ellenőrizze. A pontosabb ellenőrzéshez csatlakoztasson egy vízzel
feltöltött fecskendőt a tű csatlakozójához, és szívjon fel levegőt a gyomor lumenjéből.
Megjegyzés: A levegő sikeres felszívása után kontrasztanyag fecskendezhető be a gyomor redőinek láthatóvá tételéhez és a
tű elhelyezkedésének ellenőrzéséhez.
5. Vezessen egy legfeljebb 0,965 mm-es (0,038"-es) vezetődrótot a tűn és a tekercsen keresztül a gyomor aljába. Ellenőrizze
a drót elhelyezkedését.
6. Távolítsa el a bevezetőtűt, helyén tartva a vezetődrótot. A tűt az intézmény protokolljainak megfelelően selejtezze ki.
7. Vezessen át a vezetődróton egy legfeljebb 0,965 mm-es (0,038"-es) rugalmas katétert, és fluoroszkópos irányítással
mozgassa a vezetődrótot a gyomorüregbe.
8. Vezesse a vezetődrótot és a flexibilis katétert, amíg annak a hegye el nem éri a gyomorkaput.
9. Haladjon át a gyomorkapun, majd vezesse a vezetődrótot és a katétert a patkóbélbe 10–15 cm-rel a Treitz-szalag mögé.
10. Távolítsa el a katétert, helyén tartva a vezetődrótot. A katétert az intézmény protokolljainak megfelelően selejtezze ki.
A sztómaútvonalat endoszkópos megjelenítés mellett hozza létre
1. A sztómaútvonalat inszufflált, a hasfalhoz közeli gyomorrészen alakítsa ki. Azonosítsa a lyukasztási pontot a
gasztropexiás minta közepén. Endoszkópos irányítással ellenőrizze, hogy a terület átfedi a gyomor kosztális porcok alatti
és a haránt vastagbél feletti disztális testét.
Vigyázat: Kerülje a hastájéki artériát, amely az egyenes hasizom mediális kétharmadának és laterális
egyharmadának elágazásánál található.
Vigyázat: Ügyeljen arra, hogy ne vezesse túl mélyre a lyukasztótűt, mivel az átszúrhatja a hátsó
gyomorfalat, a hasnyálmirigyet, a bal vesét, aortát, illetve a lépet.
2. 1%-os lidokaininjekcióval helyileg érzéstelenítse a lyukasztási pontot a hashártya felületéig.
3. Vezessen be egy kompatibilis 0,965 mm-es (0,038"-es) bevezetőtűt a gasztropexiás minta közepén a gyomorlumenbe, a
gyomorkapu felé irányítva.
Megjegyzés: A GJ szonda elhelyezéséhez a legmegfelelőbb szög a bőrre mért 45 fokos szög.
4. A tű megfelelő elhelyezését endoszkópos vizsgálattal ellenőrizze.
5. Vezessen egy legfeljebb 0,965 mm-es (0,038"-es) vezetődrótot a tűn keresztül a gyomorba. Ellenőrizze a drót
elhelyezkedését.
6. Endoszkópos megjelenítés mellett, atraumatikus csipesz segítségével fogja meg a vezetődrótot.