avanos MIC Mode D'emploi page 17

Gastrojejunální výživová sonda AVANOS* MIC
• c s
s konektory ENFit
Obr. 1
E
Návod k použití
Pouze na předpis: Federální zákony USA omezují prodej tohoto prostředku na lékaře nebo na lékařský předpis.
Popis
Gastrojejunální výživová sonda AVANOS* MIC* (obr. 1) slouží k současné gastrické dekompresi/drenáži a dodávání
enterální výživy do distálního duodena nebo proximálního jejuna.
Indikace pro použití
Gastrojejunální výživová sonda AVANOS* MIC* je indikována pro použití u pacientů, kteří nemohou absorbovat dostatečné
množství výživy žaludkem, kteří mají potíže se střevní pohyblivostí, trpí neprůchodností vývodu z žaludku nebo závažným
gastroezofageálním refluxem, podléhají riziku aspirace; nebo u pacientů, u kterých byla provedena ezofagektomie nebo
gastrektomie.
Kontraindikace
Mezi kontraindikace pro zavedení gastrojejunální výživové sondy patří mimo jiné:
• interpozice tračníku,
• ascites,
• portální hypertenze,
• peritonitida,
• nekorigovaná koagulopatie,
• nejistota ohledně směru a délky gastrostomického traktu (tloušťka břišní stěny),
• poloha žaludku mimo kontakt s břišní stěnou (pouze při výměně),
• chybí vytvořený gastrostomický trakt (pouze při výměně),
• prokázaná infekce kolem stomatu (pouze při výměně),
• přítomnost mnohočetných fistulózních stomatických traktů (pouze při výměně).
Varování
Tento zdravotnický prostředek znovu nepoužívejte, neupravujte ani nesterilizujte. Opakované použití,
upravování nebo sterilizování může 1) negativně ovlivnit známé charakteristiky biokompatibility, 2) narušit
strukturální celistvost prostředku, 3) vést k tomu, že prostředek nebude splňovat svou určenou funkci, nebo 4)
vyvolat riziko kontaminace a způsobit přenos infekčních chorob, a tím vést k poranění, onemocnění nebo smrti
pacienta.
Komplikace
S kteroukoli gastrojejunální výživovou sondou mohou být spojeny následující komplikace:
• nevolnost, zvracení, nadmutí břicha nebo průjem,
• aspirace,
• bolest v oblasti stomatu,
• absces, infekce rány a rozpad kůže,
• tlaková nekróza,
• hypergranulace tkáně,
• intraperitoneální průsak,
• syndrom zanořeného disku (buried bumper syndrome),
• peristomální průsak,
• selhání balónku nebo uvolnění sondy,
• ucpání sondy,
• gastrointestinální krvácení a/nebo tvorba vředů,
• neprůchodnost vývodu z žaludku,
• ileus nebo gastroparéza,
• volvulus střev a žaludku.
S postupem zavedení výživové sondy mohou být spojeny další komplikace, jako například poranění břišních orgánů.
Zavedení
Tato gastrojejunální výživová sonda AVANOS* může být zavedena následujícími způsoby:
perkutánně se skiaskopickým (radiologickým) naváděním
perkutánně s endoskopickým naváděním
jako náhrada stávajícího prostředku s využitím již vytvořeného stomatického traktu
Varování: Za účelem připevnění žaludku k přední břišní stěně je nutné provést gastropexi, určit místo
zavedení výživové sondy a rozšířit stomatický trakt před počátečním zavedením sondy, aby byla zajištěna
bezpečnost a komfort pacienta. Délka sondy má být dostatečná na to, aby dosáhla 10–15 cm za Treitzovo
ligamentum.
Varování: Retenční balónek výživové sondy nepoužívejte jako prostředek k provádění gastropexe. Balónek by
mohl prasknout a nedošlo by k přichycení žaludku k přední břišní stěně.
*
• Endoskopické/Radiologické zavádění
®
D
Jejunal
Příprava sondy
C
Varování: Ověřte, zda balení není poškozené. Nepoužívejte, pokud je balení poškozené nebo je porušena
sterilní bariéra.
1. Vyberte gastrojejunální výživovou sondu MIC* vhodné velikosti, vyjměte ji z balení a zkontrolujte, zda není poškozena.
2. Pomocí stříkačky se samčí luerovou špičkou ze sady naplňte balónek (obr. 1-E) vodou skrze vstup pro plnění balónku
B
(obr. 1-A). Nepoužívejte vzduch.
Jejunal
3. Odpojte stříkačku a zkontrolujte neporušenost balónku – jemně jej stiskněte a ověřte, že těsní. Prohlédněte balónek
a ujistěte se, že je symetrický. Symetrie lze dosáhnout jemným promnutím balónku mezi prsty. Znovu připojte stříkačku
a natáhněte z balónku všechnu vodu.
A
4. Zkontrolujte vnější zadržovací podložku (obr. 1-D) Podložka by měla při pohybu po sondě klást mírný odpor.
5. Zkontrolujte, zda se po celé délce sondy nevyskytují nepravidelnosti.
6. Pomocí stříkačky ENFit® propláchněte gastrický (obr. 1-C) i jejunální (obr. 1-B) lumen sondy vodou a potvrďte, že je
sonda průchodná.
7. Namažte špičku sondy lubrikantem rozpustným ve vodě. Nepoužívejte minerální olej. Nepoužívejte vazelínu.
8. Hojně namažte jejunální lumen lubrikantem rozpustným ve vodě. Nepoužívejte minerální olej. Nepoužívejte vazelínu.
Příprava navrženého místa
1. Použijte standardní radiologickou nebo endoskopickou techniku k vizualizaci a přípravě zavedení gastrojejunální sondy.
2. Ověřte, že nejsou přítomny žádné abnormality, které by mohly představovat kontraindikaci zavedení sondy, a umístěte
pacienta do polohy vleže na zádech.
3. Vyberte místo pro gastrostomii, které neobsahuje velké cévy, vnitřní orgány ani zjizvenou tkáň. Toto místo je obvykle v
jedné třetině vzdálenosti od pupku směrem k levému okraji žeber na střední klavikulární čáře.
4. Připravte a zarouškujte vybrané místo pro zavedení podle protokolu zdravotnického zařízení.
Umístění gastropexe
Varování: K zajištění přichycení stěny žaludku k přední břišní stěně doporučujeme provést tříbodovou
gastropexi v trojúhelníkové konfiguraci.
1. Označte na kůži místo pro zavedení sondy. Určete vzorec gastropexe – umístěte tři značky na kůži ve stejné vzdálenosti
od místa zavedení sondy v trojúhelníkové konfiguraci.
Upozornění: Mezi místem zavedení a umístěním gastropexe ponechte dostatečnou vzdálenost, aby nedocházelo
k tření spony tvaru T o naplněný balónek.
2. Stanovte místa punkce 1% lidokainu a podejte lokální anestetikum do kůže a peritonea.
3. Umístěte první upevňovací sponu tvaru T a potvrďte intragastrickou polohu. Opakujte postup, až jsou všechny tři spony
tvaru T zavedeny v rozích trojúhelníku.
4. Přichyťte žaludek k přední břišní stěně a dokončete zákrok.
Vytvořte stomatický trakt pod skiaskopickým (radiologickým) zobrazením.
1. Vytvořte stomatický trakt (žaludek je dosud naplněný vzduchem a v apozici vůči břišní stěně). Určete místo punkce ve
středu vzorce gastropexe. Pomocí skiaskopického navádění potvrďte, že toto místo překrývá distální tělo žaludku pod
žeberním okrajem a nad příčným tračníkem.
Varování: Vyhněte se epigastrické tepně, která probíhá v místě spojení mediálních dvou třetin
a laterální třetiny přímého svalu břišního.
Varování: Dávejte pozor, abyste nezasunuli punkční jehlu příliš hluboko a nezpůsobili perforaci zadní
stěny žaludku, slinivky, levé ledviny, aorty nebo sleziny.
2. Proveďte anestezii místa punkce lokální injekcí 1% lidokainu směrem dolů k povrchu peritonea.
3. Zaveďte kompatibilní zaváděcí jehlu o průměru 0,15 mm (0,038 palce) středem vzorce gastropexe do žaludečního lumen
směrem k pyloru.
Poznámka: K zavedení gastrojejunální sondy je nejlepší úhel 45° k povrchu kůže.
4. Správné umístění jehly ověřte skiaskopickým zobrazením. Kromě toho můžete jako pomůcku k ověření připojit k jehle
stříkačku naplněnou vodou a ze žaludečního lumen aspirovat vzduch.
Poznámka: Pokud dojde k aspiraci vzduchu, lze injikovat kontrastní látku ke zviditelnění záhybů žaludku a potvrzení polohy.
5. Jehlou posuňte vodicí drát o průměru až 0,15 mm (0,038 palce) a stočte jej ve fundu žaludku. Potvrďte polohu.
6. Vyjměte zaváděcí jehlu, ale ponechte vodicí drát na místě. Jehlu zlikvidujte podle protokolu zdravotnického zařízení.
7. Přes vodicí drát posuňte kompatibilní flexibilní katétr o průměru 0,15 mm (0,038 palce) a pomocí skiaskopického
navádění naveďte vodicí drát do antrum pyloricum.
8. Posouvejte vodicí drát a flexibilní katétr, až se konec katétru dostane k pyloru.
9. Manévrujte skrz pylorus a posuňte vodicí drát a katétr do duodena a 10–15 cm za Treitzovo ligamentum.
10. Vyjměte zaváděcí jehlu, ale ponechte vodicí drát na místě. Jehlu zlikvidujte podle protokolu zdravotnického zařízení.
Vytvořte stomatický trakt pod endoskopickým zobrazením.
1. Vytvořte stomatický trakt (žaludek je dosud naplněný vzduchem a v apozici vůči břišní stěně). Určete místo punkce ve
středu vzorce gastropexe. Pomocí endoskopického navádění potvrďte, že toto místo překrývá distální tělo žaludku pod
žeberním okrajem a nad příčným tračníkem.
Varování: Vyhněte se epigastrické tepně, která probíhá v místě spojení mediálních dvou třetin
a laterální třetiny přímého svalu břišního.
Varování: Dávejte pozor, abyste nezasunuli punkční jehlu příliš hluboko a nezpůsobili perforaci zadní
stěny žaludku, slinivky, levé ledviny, aorty nebo sleziny.
2. Proveďte anestezii místa punkce lokální injekcí 1% lidokainu směrem dolů k povrchu peritonea.
3. Zaveďte kompatibilní zaváděcí jehlu o průměru 0,15 mm (0,038 palce) středem vzorce gastropexe do žaludečního lumen
směrem k pyloru.
Poznámka: K zavedení gastrojejunální sondy je nejlepší úhel 45° k povrchu kůže.
4. Správné umístění jehly ověřte endoskopickým zobrazením.
5. Posuňte vodicí drát o velikosti až 0,15 mm (0,038 palce) skrze jehlu do žaludku. Potvrďte polohu.
6. S pomocí endoskopického zobrazení uchopte vodicí drát atraumatickými chirurgickými kleštěmi.
7. Vyjměte zaváděcí jehlu, ale ponechte vodicí drát na místě. Jehlu zlikvidujte podle protokolu zdravotnického zařízení.
17