avanos MIC Mode D'emploi page 69

Dilatation
1. Använd ett skalpellblad nr 11 för att lägga ett snitt i huden bredvid ledaren, ned genom den subkutana vävnaden och
bukmuskulaturens fascia. När snittet har gjorts ska skalpellen kasseras i enligt med sjukhusets föreskrifter.
2. För in en dilatator över ledaren och dilatera stomikanalen åtminstone fyra franska storlekar (French Units, Fr) större än
storleken för den enterala matningssond som placeras.
3. Avlägsna dilatatorn över ledaren men lämna kvar ledaren på plats.
Obs! Efter dilatationen kan en isärdragbar skida användas för att underlätta frammatningen av sonden genom
stomikanalen.
Placering av sond med fluoroskopisk (radiologisk) visualisering
1. För in sondens distala ände över ledaren, genom stomikanalen och in i ventrikeln.
2. Rotera MIC* GJ-matningssonden medan den förs in för att underlätta sondens passage genom pylorus och in i jejunum.
3. För in sonden tills dess spets befinner sig 10–15 cm bortom Treitz ligament och ballongen befinner sig i magen.
4. Använd sprutan med luerkona och fyll ballongen med 7–10 ml sterilt eller destillerat vatten.
Iaktta försiktighet: Överskrid inte 20 ml sammanlagd ballongvolym. Använd inte luft. Injicera inte kontrast i
ballongen.
5. Dra försiktigt sonden uppåt och bort från buken tills ballongen är i kontakt med den inre ventrikelväggen.
6. Avlägsna kvarvarande vätska eller smörjmedel från sonden och stomin.
7. Flytta försiktigt den yttre retentionsdynan tills den befinner sig cirka 2–3 mm ovanför huden. Suturera inte dynan till
huden.
8. Avlägsna ledaren.
Placering av sond med endoskopisk visualisering
1. För in sondens distala ände över ledaren, genom stomikanalen och in i ventrikeln.
2. Grip tag i suturöglan eller sondens spets med en atraumatisk pincett.
3. För in MIC* GJ-matningssond genom pylorus och övre duodenum. För in sonden tills dess spets befinner sig 10–15 cm
bortom Treitz ligament och ballongen befinner sig i magen.
4. Släpp sonden och dra tillbaka endoskopet och pincetten tillsammans medan sonden lämnas kvar på plats.
5. Använd sprutan med luerkona och fyll ballongen med 7–10 ml sterilt eller destillerat vatten.
Iaktta försiktighet: Överskrid inte 20 ml sammanlagd ballongvolym. Använd inte luft. Injicera inte kontrast i
ballongen.
6. Dra försiktigt sonden uppåt och bort från buken tills ballongen är i kontakt med den inre ventrikelväggen.
7. Avlägsna kvarvarande vätska eller smörjmedel från sonden och stomin.
8. Flytta försiktigt den yttre retentionsdynan tills den befinner sig cirka 2–3 mm ovanför huden. Suturera inte dynan till
huden.
9. Avlägsna ledaren.
Kontrollera sondläget och att sonden är öppen
1. Kontrollera radiologiskt att sonden är korrekt placerad för att undvika potentiell komplikation (t.ex. tarmirritation eller
perforering) och säkerställ att sonden inte skapar en ögla i magsäcken eller tunntarmen.
Iaktta försiktighet: Sondens jejunala del innehåller volfram som är röntgentätt och kan användas radiografiskt för
att bekräfta position. Injicera inte kontrast i ballongen.
2. Spola både jejunal- och ventrikellumen med vatten för att kontrollera att sonden är öppen.
3. Se efter om det finns fukt runt stomin. Kontrollera sondens läge och placeringen av den yttre retentionsdynan om det
finns tecken på läckage från ventrikeln. Tillsätt sterilt eller destillerat vatten efter behov i portioner om 1–2 ml. Överskrid
inte den ovan angivna totala ballongvolymen.
4. Kontrollera för att säkerställa att den yttre retentionsdynan inte placeras för tätt mot huden och vilar 2–3 mm ovanför
buken för initial placering och 1–2 mm ovanför buken för en ersättningssond.
5. Påbörja matning endast efter att det bekräftats att sonden är öppen och i korrekt läge, enligt läkarens föreskrifter.
Omplaceringsprocedur genom en anlagd gastrostomikanal
1. Rengör huden runt stomin och låt området lufttorka.
2. Välj ut en gastrostomimatningssond av lämplig storlek och förbered den enligt anvisningarna under Förberedelse av
sonden ovan.
3. Genomför en rutinmässig esofagogastroduodenoskopi (EGD) om endoskopisk visualisering används. När förfarandet har
slutförts och inga abnormiteter som skulle kunna kontraindikera en placering av sonden har identifierats ska patienten
placeras i ryggläge och magen fyllas med luft. Manipulera endoskopet tills den kvarliggande sonden befinner sig i det
visuella fältet.
4. Med antingen fluoroskopisk eller endoskopisk vägledning, för in en ledare med mjuk, rörlig spets, upp till 0,038 tum,
genom den kvarliggande gastrostomisonden.
5. Avlägsna gastrostomisonden över ledaren.
6. Placera MIC* GJ-matningssonden enligt avsnittet Placering av sond ovan.
Iaktta försiktighet: För en ersättningsmatningssond ska den externa retentionsdynan flyttas till cirka 1–2 mm
ovanför huden. Suturera inte dynan till huden.
7. Kontrollera sondens position och att den är öppen med hjälp av avsnittet Kontrollera sondläget och att sonden är öppen.
Vägledning för hur sonden hålls öppen
Ordentlig spolning av sonden är det bästa sättet att undvika tilltäppning och att hålla sonden öppen. I följande riktlinjer anges
hur man undviker tilltäppning och håller sonden öppen.
• Spola matningssonden med vatten var 4:e till 6:e timme under kontinuerlig matning, vid alla avbrott i matningen, före
och efter varje intermittent matning, eller minst var 8:e timme om sonden inte används.
• Spola matningssonden efter kontroll av gastriska rester.
• Spola matningssonden före och efter tillförsel av läkemedel och mellan olika läkemedel. Detta förhindrar interaktion
mellan läkemedlet och sondnäringen, vilket annars skulle kunna orsaka tilltäppning av sonden.
• Spola matningssonden efter kontroll av gastriska rester.
• Använd flytande läkemedel när så är möjligt och konsultera farmaceut för att avgöra om det är säkert att krossa fasta
läkemedel och blanda dem med vatten. Pulverisera det fasta läkemedlet till ett fint pulver och lös upp pulvret i varmt
vatten före tillförsel genom matningssonden, om detta kan ske säkert. Krossa aldrig enterodragerade läkemedel och
blanda aldrig läkemedel i sondnäringen.
• Sura spolvätskor såsom tranbärsjuice och läskedrycker av typ cola ska undvikas för spolning av matningssonder eftersom
surhetsgraden i kombination med proteinerna i sondnäringen kan bidra till att sonden täpps igen.
Allmänna riktlinjer för spolning
Spola matningssonden med vatten var 4:e till 6:e timme under kontinuerlig matning, vid alla avbrott i matningen, före och
efter varje intermittent matning, eller minst var 8:e timme om sonden inte används. Spola matningssonden efter kontroll
av gastriska rester. Spola matningssonden före och efter tillförsel av läkemedel. Sura spolvätskor såsom tranbärsjuice och
läskedrycker av typ cola ska undvikas för spolning av matningssonder.
• Använd en 30 till 60 ml ENFit®-spruta. Använd inte sprutor av mindre storlek eftersom detta kan öka trycket i sonden och
göra att mindre sonder spricker.
• Använd rumstempererat vatten för spolning av sonden. Sterilt vatten kan vara lämpligt om kvaliteten på det kommunala
vattnet är dålig. Mängden vatten som behövs beror på patientens behov och kliniska tillstånd samt på typen av sond,
men den genomsnittliga volymen är mellan 10 och 50 ml för vuxna och mellan 3 och 10 ml för spädbarn. Vätskestatus
påverkar också hur stor volym som används för att spola matningssonder. I många fall kan en ökning av spolvolymen
medföra att kompletterande intravenös vätska inte behöver ges. För personer med njursvikt och andra vätskerestriktioner
bör dock den minsta spolvolym som krävs för att hålla sonden öppen användas.
• Använd inte överdriven kraft för att spola sonden. Överdriven kraft kan göra att sonden perforeras och kan orsaka skada
på mag-tarmkanalen.
• Dokumentera tiden och mängden vatten som används i patientens journal. Detta gör det möjligt för alla vårdgivare att
kunna övervaka patientens behov mer exakt.
Näringstillförsel
1. Öppna locket till den gastriska matningsporten på MIC* GJ-matningssonden.
2. Använd en ENFit®-spruta för att spola sonden med den föreskrivna mängden vatten enligt beskrivningen i Allmänna
riktlinjer för spolning.
3. Avlägsna spolsprutan från matningsporten.
4. Anslut en ENFit®-matningskit till den jejunala matningsporten.
Iaktta försiktighet: Dra inte åt matningskitets eller sprutans anslutning till matningsporten för hårt.
5. Slutför matningen i enlighet med läkarens anvisningar.
Varning! Om det finns sondnäring i det gastriska dränaget, upphör med matningen och meddela
läkaren eller hälsovårdsleverantören.
6. Avlägsna matningskitet eller sprutan från den jejunala matningsporten.
7. Använd en ENFit®-spruta för att spola sonden med den föreskrivna mängden vatten enligt beskrivningen i Allmänna
riktlinjer för spolning.
8. Avlägsna spolsprutan från matningsporten.
9. Stäng den jejunala matningsportens lock.
Läkemedelsadministration
Använd flytande läkemedel när så är möjligt och konsultera farmaceut för att avgöra om det är säkert att krossa fasta
läkemedel och blanda dem med vatten. Pulverisera det fasta läkemedlet till ett fint pulver och lös upp pulvret i varmt vatten
före tillförsel genom matningssonden, om detta kan ske säkert. Krossa aldrig enterodragerade läkemedel och blanda aldrig
läkemedel i sondnäringen.
1. Öppna locket till en matningsport på MIC* GJ-matningssonden.
2. Använd en ENFit®-spruta för att spola sonden med den föreskrivna mängden vatten enligt beskrivningen i Allmänna
riktlinjer för spolning.
3. Avlägsna spolsprutan från matningsporten.
4. Upprätta en säker anslutning av en ENFit®-spruta innehållande läkemedlet till matningsporten.
Iaktta försiktighet: Dra inte åt sprutans anslutning till matningsporten för hårt.
5. Administrera läkemedlet genom att trycka på ENFit®-sprutans kolv.
6. Avlägsna spolsprutan från matningsporten.
7. Använd en ENFit®-spruta för att spola sonden med den föreskrivna mängden vatten enligt beskrivningen i Allmänna
riktlinjer för spolning.
8. Avlägsna spolsprutan från matningsporten.
9. Stäng matningsportens lock.
Gastrisk dekompression
Gastrisk dekompression kan utföras antingen genom gravitationsdränage eller låg periodisk sugning.
Iaktta försiktighet: Anslut aldrig den jejunala matningsporten till sugning. Mät inte rester från den jejunala
matningsporten.
1. Öppna locket till den gastriska matningsporten på MIC* GJ-matningssonden.
2. För gravitationsdränage, placera den öppnade gastriska matningsporten på MIC* GJ-matningssonden direkt över
öppningen på en lämplig behållare.
Obs! Säkerställ att den öppnade matningsporten är placerad under stomin.
3. För låg periodisk sugning ska en ENFit®-spruta anslutas till den gastriska matningsporten.
4. Applicera låg periodisk sugning genom att långsamt dra tillbaka sprutkolven i korta intervaller.
Varning! Använd inte kontinuerlig sugning eller sugning med högt tryck. Sugning med högt tryck kan
göra att sonden kollapsar eller kan skada magsäckens vävnad och orsaka blödningar.
5. Koppla bort dekompressionssprutan från den gastriska matningsporten.
6. Använd en ENFit®-spruta för att spola sonden med den föreskrivna mängden vatten enligt beskrivningen i Allmänna
riktlinjer för spolning.
7. Avlägsna spolsprutan från den gastriska matningsporten.
8. Stäng den jejunala matningsportens lock.
Skötsel av ballongen
Ballongens exakta livslängd kan inte förutsägas. Silikonballonger varar i allmänhet 1–8 månader, men ballongens livslängd
beror på flera faktorer. Dessa faktorer kan inkludera läkemedel, vattenvolym som används för att fylla ballongen, pH i
magsäcken och skötsel av sonderna.
Kontrollera vattenvolymen i ballongen en gång i veckan.
• För in en spruta med luerkona i ballongens uppfyllningsport (BAL.) och dra ut vätskan medan du håller sonden på
plats. Jämför mängden vatten i sprutan med den rekommenderade mängden eller den mängd som ursprungligen
föreskrivits och dokumenterats i patientjournalen. Om mängden är mindre än den rekommenderade eller föreskrivna
mängden måste du först fylla ballongen på nytt med det vatten som först avlägsnats. Dra sedan upp och lägg till den
mängd som behövs för att få ballongvolymen att uppnå den rekommenderade och föreskrivna mängden vatten. Då du
tömmer ballongen bör du vara medveten om att det kan det finnas visst maginnehåll som kan läcka ut kring sonden.
Dokumentera vätskevolymen, den volymmängd som ska bytas ut (i förekommande fall), datum och tid.
69