avanos MIC Mode D'emploi page 26

AVANOS* MIC Καθετήρας γαστρο-νηστιδικής σίτισης (Καθετήρας GJ)
*
• e l
με συνδέσμους ENFit
Εικ. 1
Ε
Οδηγίες χρήσης
Μόνο με συνταγή ιατρού: Η ομοσπονδιακή νομοθεσία (των Η.Π.Α.) επιτρέπει την πώληση της συγκεκριμένης συσκευής μόνο
από ιατρό ή κατόπιν εντολής ιατρού.
Περιγραφή
Ο καθετήρας γαστρο-νηστιδικής (GJ) σίτισης AVANOS* MIC* (εικ. 1) χρησιμεύει στην ταυτόχρονη γαστρική αποσυμπίεση/
παροχέτευση και την διοχέτευση εντερικής διατροφής στον άπω δωδεκαδάκτυλο ή την εγγύ νήστιδα.
Ενδείξεις χρήσης
Ο καθετήρας σίτισης AVANOS* MIC* GJ ενδείκνυται για χρήση σε ασθενείς που αδυνατούν να απορροφήσουν επαρκή
διατροφικά στοιχεία διαμέσου του στομάχου, που αντιμετωπίζουν προβλήματα εντερικής κινητικότητας, έμφραξη
γαστρικής εξόδου, σοβαρή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, παρουσιάζουν κίνδυνο αναρρόφησης ή εκείνους που έχουν
κάνει προηγούμενη οισοφαγεκτομή ή γαστρεκτομή.
Αντενδείξεις
Στις αντενδείξεις για την τοποθέτηση καθετήρα σίτισης GJ περιλαμβάνονται ενδεικτικά οι εξής:
• Παρεμβολή του κόλου
• Ασκίτης
• Πυλαία υπέρταση
• Περιτονίτιδα
• Μη διορθωμένη διαταραχή πηκτικότητας
• Αβεβαιότητα ως προς την κατεύθυνση και το μήκος της οδού γαστροστομίας (πάχος κοιλιακού τοιχώματος)
• Έλλειψη προσκόλλησης του στομάχου στο κοιλιακό τοίχωμα (μόνο σε αντικατάσταση)
• Απουσία σταθεροποιημένης οδού γαστροστομίας (μόνο σε αντικατάσταση)
• Ενδείξεις λοίμωξης γύρω από το σημείο της στομίας (μόνο σε αντικατάσταση)
• Παρουσία πολλαπλών συριγγίων στομίας (μόνο σε αντικατάσταση)
Προειδοποίηση
Μην επαναχρησιμοποιείτε, επανεπεξεργάζεστε ή επαναποστειρώνετε αυτήν την ιατρική συσκευή. Η
επαναχρησιμοποίηση, επανεπεξεργασία ή επαναποστείρωση ενδέχεται 1) να επηρεάσουν δυσμενώς τα γνωστά
χαρακτηριστικά βιοσυμβατότητας της συσκευής, 2) να θέσουν σε κίνδυνο τη δομική ακεραιότητα της συσκευής,
3) να οδηγήσουν σε μη προβλεπόμενη απόδοση της συσκευής ή 4) να δημιουργήσουν κίνδυνο επιμόλυνσης
και να προκαλέσουν τη μετάδοση μολυσματικών νοσημάτων που, με τη σειρά τους, μπορεί να προκαλέσουν
τραυματισμό, ασθένεια ή θάνατο του ασθενούς.
Επιπλοκές
Η χρήση οποιουδήποτε καθετήρα σίτισης GJ μπορεί να συνδεθεί με τις ακόλουθες επιπλοκές:
• Ναυτία, έμετος, κοιλιακός μετεωρισμός ή διάρροια
• Αναρρόφηση
• Περιστομιακό άλγος
• Απόστημα, λοίμωξη τραύματος και διάσπαση του δέρματος
• Νέκρωση λόγω πίεσης
• Ιστός υπερκοκκιωμάτωσης
• Ενδοπεριτοναϊκή διαρροή
• Σύνδρομο ενταφιασμού έσω σταθεροποιητή
• Περιστομιακή διαρροή
• Αστοχία μπαλονιού ή μετατόπιση καθετήρα
• Έμφραξη καθετήρα
• Γαστρεντερική αιμορραγία ή/και έλκος
• Έμφραξη γαστρικής εξόδου
• Ειλεός ή γαστροπάρεση
• Εντερική και γαστρική συστροφή
Άλλες επιπλοκές, όπως τραυματισμός κοιλιακών οργάνων, ενδέχεται να συσχετίζονται με τη διαδικασία τοποθέτησης του
καθετήρα σίτισης.
Τοποθέτηση
Ο καθετήρας σίτισης AVANOS* GJ μπορεί να τοποθετηθεί με τους εξής τρόπους:
Διαδερμικά με ακτινοσκοπική (ακτινολογική) καθοδήγηση
Διαδερμικά με ενδοσκοπική καθοδήγηση
Αντικατάσταση υπάρχουσας συσκευής μέσω διανοιγμένης οδού στομίας
Προειδοποίηση Προσοχή: Για να διασφαλιστεί η ασφάλεια και η άνεση του ασθενούς, πρέπει να εκτελεστεί
γαστροπηξία για προσκόλληση του στομάχου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, να προσδιοριστεί το σημείο
εισαγωγής του καθετήρα σίτισης και να διαταθεί η οδός της στομίας πριν από την αρχική εισαγωγή του
καθετήρα. Το μήκος του καθετήρα θα πρέπει να επαρκεί ώστε να τοποθετηθεί 10–15 cm μετά τον σύνδεσμο του
Treitz.
26
• Ενδοσκοπική / ακτινοσκοπική τοποθέτηση
®
D
Jejunal
Προειδοποίηση: Μην χρησιμοποιείτε το μπαλόνι συγκράτησης του καθετήρα σίτισης ως μέσο γαστροπηξίας.
Το μπαλόνι ενδέχεται να διαρραγεί και να μην επιτευχθεί η προσκόλληση του στομάχου στο πρόσθιο κοιλιακό
C
τοίχωμα.
Προετοιμασία καθετήρα
Προειδοποίηση: Βεβαιωθείτε για την ακεραιότητα της συσκευασίας. Μην χρησιμοποιείτε τη συσκευή εάν η
Β
Jejunal
συσκευασία ή ο στείρος φραγμός παρουσιάζουν φθορά.
1. Επιλέξτε το κατάλληλο μέγεθος καθετήρα σίτισης MIC* GJ, αφαιρέστε την συσκευασία και επιθεωρήστε τον για τυχόν
φθορά.
2. Χρησιμοποιώντας τη σύριγγα με αρσενικό σύνδεσμο Luer που περιλαμβάνεται στο κιτ, διογκώστε το μπαλόνι (εικ. 1-Ε) με
Α
νερό διαμέσου της θύρας διόγκωσης μπαλονιού (εικ. 1-Α). Μην χρησιμοποιείτε αέρα.
3. Αφαιρέστε τη σύριγγα και βεβαιωθείτε για την ακεραιότητα του μπαλονιού, συμπιέζοντας μαλακά το μπαλόνι ελέγχοντας
για διαρροές. Επιθεωρήστε οπτικά το μπαλόνι για να επαληθεύσετε τη συμμετρία του. Η συμμετρία μπορεί να επιτευχθεί με
απαλή κύλιση του μπαλονιού ανάμεσα στα δάκτυλά σας. Εισαγάγετε εκ νέου τη σύριγγα και αφαιρέστε όλο το νερό από το
μπαλόνι.
4. Ελέγξτε το εξωτερικό στήριγμα συγκράτησης (εικ. 1-Δ). Το στήριγμα θα πρέπει να διολισθαίνει κατά μήκος του καθετήρα
με μέτρια αντίσταση.
5. Επιθεωρήστε τον καθετήρα σε ολόκληρο το μήκος του για τυχόν ανωμαλίες.
6. Για να επιβεβαιώσετε την βατότητα του καθετήρα, εκπλύνετε τον γαστρικό (εικ. 1-C) και τον νηστιδικό αυλό (εικ. 1-Β)
του καθετήρα με νερό από σύριγγα ENFit®.
7. Λιπάνετε το άκρο του καθετήρα με υδατοδιαλυτό λιπαντικό. Μην χρησιμοποιείτε ορυκτέλαιο. Μην χρησιμοποιείτε
βαζελίνη.
8. Λιπάνετε καλά τον νηστιδικό αυλό με υδατοδιαλυτό λιπαντικό. Μην χρησιμοποιείτε ορυκτέλαιο. Μην χρησιμοποιείτε
βαζελίνη.
Προτεινόμενη προετοιμασία περιοχής
1. Χρησιμοποιήστε κοινές ακτινοσκοπικές ή ενδοσκοπικές τεχνικές για οπτικοποίηση και προετοιμασία της τοποθέτησης του
καθετήρα GJ.
2. Επαληθεύστε ότι δεν υπάρχουν ανωμαλίες που θα μπορούσαν να αποτελούν αντένδειξη για την τοποθέτηση του καθετήρα
και τοποθετήστε τον ασθενή σε ύπτια θέση.
3. Επιλέξτε σημείο γαστροστομίας απαλλαγμένο από μείζονα αγγεία, εντόσθια και συμφύσεις. Το σημείο βρίσκεται συνήθως
στο ένα τρίτο της απόστασης από τον ομφαλό έως την αριστερή πλευρική παρυφή στη μεσοκλειδική γραμμή.
4. Προετοιμάστε και καλύψτε το επιλεγμένο σημείο εισαγωγής σύμφωνα με το πρωτόκολλο του ιδρύματος.
Τοποθέτηση γαστροπηξίας
Προειδοποίηση: Συνιστάται η εκτέλεση γαστροπηξίας τριών σημείων σε τριγωνική διάταξη, ώστε να
διασφαλιστεί η προσάρτηση του γαστρικού τοιχώματος στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
1. Σημαδέψτε το δέρμα στο σημείο εισαγωγής του καθετήρα. Καθορίστε το μοτίβο της γαστροπηξίας, τοποθετώντας τρία
σημάδια στο δέρμα σε ίση απόσταση από το σημείο εισαγωγής του καθετήρα και σε τριγωνική διάταξη.
Προσοχή: Φροντίστε να υπάρχει επαρκής απόσταση μεταξύ του σημείου εισαγωγής και της τοποθέτησης της
γαστροπηξίας, ώστε να αποτρέψετε την παρεμβολή του συνδετήρα Τ και του διογκωμένου μπαλονιού.
2. Καλύψτε τα σημεία παρακέντησης με λιδοκαΐνη 1% και χορηγήστε τοπική αναισθησία στο δέρμα και το περιτόναιο.
3. Τοποθετήστε τον πρώτο συνδετήρα Τ και επιβεβαιώστε την ενδογαστρική θέση. Επαναλάβετε τη διαδικασία έως ότου
εισαχθούν και οι τρεις συνδετήρες Τ στις γωνίες του τριγώνου.
4. Στερεώστε τον στόμαχο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και ολοκληρώστε τη διαδικασία.
Διανοίξτε την οδό της στομίας με φθοριοσκοπική (ακτινοσκοπική) απεικόνιση
1. Δημιουργήστε την οδό στομίας με τον στόμαχο ακόμα διατεταμένο και σε παράθεση προς το κοιλιακό τοίχωμα.
Προσδιορίστε το σημείο παρακέντησης στο κέντρο του μοτίβου γαστροπηξίας. Με φθοριοσκοπική καθοδήγηση,
επιβεβαιώστε ότι το σημείο επικαλύπτει το άπω σώμα του στομάχου κάτω από την πλευρική παρυφή και επάνω από το
εγκάρσιο κόλον.
Προειδοποίηση: Αποφύγετε την επιγαστρική αρτηρία που διατρέχει τη σύναψη των διάμεσων δύο
τρίτων και του πλευρικού ενός τρίτου του ορθού μυός.
Προειδοποίηση: Προσέχετε να μην προωθήσετε τη βελόνα παρακέντησης σε μεγάλο βάθος, προκειμένου
να αποφύγετε τη διάτρηση του οπίσθιου γαστρικού τοιχώματος, του παγκρέατος, του αριστερού νεφρού,
της αορτής ή της σπλήνας.
2. Αναισθητοποιήστε το σημείο παρακέντησης με τοπική έγχυση λιδοκαΐνης 1% έως την επιφάνεια του περιτόναιου.
3. Εισαγάγετε μια συμβατή βελόνα εισαγωγέα 0,038" στο κέντρο του μοτίβου γαστροπηξίας μέσα στον γαστρικό αυλό με
κατεύθυνση προς τον πυλωρό.
Σημείωση: Για την τοποθέτηση του καθετήρα GJ, η καλύτερη γωνία εισαγωγής είναι 45 μοίρες προς την επιφάνεια του
δέρματος.
4. Χρησιμοποιήστε φθοριοσκοπική απεικόνιση για να επαληθεύσετε τη σωστή τοποθέτηση της βελόνας. Επιπροσθέτως,
για υποβοήθηση της επαλήθευσης, μπορείτε να προσαρτήσετε μια σύριγγα με νερό στο περιστόμιο της βελόνας και να
αναρροφήσετε αέρα από τον γαστρικό αυλό.
Σημείωση: Μπορείτε να εγχύσετε σκιαγραφικό αμέσως μετά την επιστροφή του αέρα, ώστε να απεικονιστούν οι γαστρικές
πτυχές και να επιβεβαιωθεί η θέση.
5. Περάστε οδηγό σύρμα, έως 0,038", διαμέσου της βελόνας και περιελίξτε το στον θόλο του στομάχου. Επιβεβαιώστε τη
θέση.
6. Αφαιρέστε τη βελόνα εισαγωγέα, διατηρώντας το οδηγό σύρμα στη θέση του, και απορρίψτε την σύμφωνα με το
πρωτόκολλο του ιδρύματος.
7. Προωθήστε έναν συμβατό εύκαμπτο καθετήρα 0,038" πάνω από το οδηγό σύρμα και με χρήση φθοριοσκοπικής
καθοδήγησης, περάστε το οδηγό σύρμα στο στομαχικό άντρο.
8. Προωθήστε το οδηγό σύρμα και τον εύκαμπτο καθετήρα ώσπου το άκρο του καθετήρα να βρεθεί στον πυλωρό.
9. Πλοηγηθείτε μέσα από τον πυλωρό και προωθήστε το οδηγό σύρμα και τον καθετήρα μέσα στον δωδεκαδάκτυλο και
10-15 cm μετά τον σύνδεσμο του Treitz.
10. Αφαιρέστε τον καθετήρα, διατηρώντας το οδηγό σύρμα στη θέση του, και απορρίψτε τον σύμφωνα με το πρωτόκολλο του
ιδρύματος.
Διανοίξτε την οδό της στομίας με ενδοσκοπική απεικόνιση
1. Δημιουργήστε την οδό στομίας με τον στόμαχο ακόμα διατεταμένο και σε παράθεση προς το κοιλιακό τοίχωμα.
Προσδιορίστε το σημείο παρακέντησης στο κέντρο του μοτίβου γαστροπηξίας. Με ενδοσκοπική καθοδήγηση,