avanos MIC Mode D'emploi page 62

Gastrojejunalna (GJ) cevka za hranjenje AVANOS* MIC
• s l
s priključki ENFit
Slika 1
E
Navodila za uporabo
Samo na recept: zvezna zakonodaja v ZDA predpisuje, da sme ta pripomoček prodati samo zdravnik oziroma ga je dovoljeno
prodati samo po naročilu zdravnika.
Opis
Gastrojejunalna (GJ) cevka za hranjenje AVANOS* MIC* (slika 1) omogoča istočasno gastrično dekompresijo/drenažo in
enteralno hranjenje v distalni del dvanajstnika ali proksimalni del jejunuma.
Indikacije za uporabo
Cevka za hranjenje GJ AVANOS* MIC* je indicirana za uporabo pri bolnikih, ki ne morejo absorbirati dovolj hrane skozi
želodec, imajo težave s črevesno motiliteto, oviro ob izhodu iz želodca, hudo obliko gastroezofagealnega refluksa, pri
katerih obstaja nevarnost aspiracije ali pri tistih, ki so že bili na ezofagektomiji ali gastrektomiji.
Kontraindikacije
Kontraindikacije za namestitev cevke za hranjenje GJ med drugim vključujejo:
• interpozicijo kolona
• ascites
• portalno hipertenzijo
• peritonitis
• nepopravljeno koagulopatijo
• negotovost glede smeri in dolžine gastrostomskega trakta (debeline trebušne stene)
• pomanjkljivo pritrditev želodca na trebušno steno (samo zamenjava)
• pomanjkanje ustaljenega gastrostomskega trakta (samo zamenjava)
• prisotnost okužbe okrog mesta stome (samo zamenjava)
• prisotnost več fistuloznih traktov stome (samo zamenjava)
Opozorilo
Tega medicinskega pripomočka ne smete ponovno uporabiti, predelati ali ponovno sterilizirati. Ponovna
uporaba, predelava ali ponovna sterilizacija lahko 1) negativno vpliva na znane značilnosti biozdružljivosti
pripomočka, 2) ogrozi strukturno celovitost pripomočka, 3) povzroči delovanje pripomočka, ki je v nasprotju
s predvidenim, ali 4) povzroči nevarnost okužbe in prenos nalezljivih bolezni, zaradi česar lahko pride do
poškodbe, bolezni ali smrti bolnika.
Zapleti
Z uporabo vsake cevke za hranjenje GJ so lahko povezani naslednji zapleti:
• slabost, bruhanje, napihnjen trebuh ali driska
• aspiracija
• bolečina okrog želodca
• absces, okužba rane in razkroj kože
• nekroza zaradi pritiska
• hipergranulacija tkiva
• iztekanje v trebušno votlino
• vrast hranilne sonde v tkivo
• uhajanje okrog želodca
• popustitev balona ali izpodrivanje cevke
• zamašitev cevke
• gastrointestinalna krvavitev in/ali ulceracija
• ovira ob izhodu iz želodca
• ileus ali gastropareza
• zasuk črevesa in želodca
Drugi zapleti, kot je poškodba trebušnega organa, so lahko povezani s samim postopkom namestitve cevke za hranjenje.
Namestitev
Ta cevka za hranjenje GJ AVANOS* se lahko namesti na naslednje načine:
perkutano s fluoroskopskim (radiološkim) usmerjanjem,
perkutano z endoskopskim usmerjanjem,
kot zamenjava za obstoječi pripomoček pri obstoječem traktu stome.
Opozorilo: pred prvim vstavljanjem cevke je treba izvesti gastropeksijo, da se želodec pritrdi na sprednjo
trebušno steno, določi mesto vstavitve cevke za hranjenje in razširi trakt stome. Tako se zagotovita varnost in
udobje bolnika. Cevka mora biti dovolj dolga, da jo je mogoče namestiti 10–15 cm preko Treitzovega ligamenta.
Opozorilo: zadrževalnega balona cevke za hranjenje ne uporabljajte kot pripomoček za gastropeksijo. Balon
lahko poči in ne pritrdi želodca na sprednjo trebušno steno.
62
• Endoskopska/radiološka namestitev
®
D
Jejunal
(cevka GJ)
*
Priprava cevke
C
Opozorilo: preverite celovitost paketa. Ne uporabite pripomočka, če je paket poškodovan ali sterilna
pregrada ni neoporečna.
1. Izberite primerno velikost cevke za hranjenje GJ MIC*, jo vzemite iz paketa in preverite, ali je morda poškodovana.
2. Z brizgo z moškim nastavkom Luer iz kompleta napolnite balon (slika 1-E) z vodo preko priključka za polnjenje balona
B
(slika 1-A). Ne uporabljajte zraka.
Jejunal
3. Odstranite brizgo in preverite celovitost balona tako, da ga nežno stisnete in preverite, ali kje pušča. Vizualno preverite
simetrijo balona. Simetrijo lahko dosežete tako, da balon nežno povaljate med prsti. Ponovno vstavite brizgo in iz balona
izsesajte vso vodo.
A
4. Preverite zunanje zadrževalo (slika 1-D). Zadrževalo mora z zmernim uporom drseti po cevki.
5. Preglejte cevko po vsej dolžini in se prepričajte, da na njej ni nepravilnosti.
6. Z brizgo ENFit® z vodo izperite gastrični lumen (slika 1-C) in jejunalni lumen (slika 1-B) cevke, da preverite njeno
prehodnost.
7. Namažite konico cevke z vodotopnim mazilom. Ne uporabljajte mineralnega olja. Ne uporabljajte vazelina.
8. Jejunalni lumen dobro namažite z vodotopnim mazilom. Ne uporabljajte mineralnega olja. Ne uporabljajte vazelina.
Predlagana priprava mesta
1. S standardnimi radiološkimi ali endoskopskimi tehnikami izvedite vizualizacijo in pripravo na namestitev cevke GJ.
2. Prepričajte se, da ni nepravilnosti, ki bi lahko kontraindicirale namestitev cevke, ter namestite bolnika v ležeči položaj na
hrbtu.
3. Izberite gastrostomsko mesto, kjer niso prisotne glavne žile, organi in brazgotinsko tkivo. Mesto je običajno na eni tretjini
razdalje med popkom in levim robom reber v medioklavikularni liniji.
4. Izbrano mesto vstavitve pripravite in prekrijte v skladu s protokolom ustanove.
Izvedba gastropeksije
Opozorilo: priporočamo, da gastropeksijo izvedete v treh točkah v obliki trikotnika, da zagotovite pritrditev
želodčne stene na sprednjo trebušno steno.
1. Naredite oznako na koži na mestu vstavitve cevke. Vzorec gastropeksije določite tako, da naredite tri oznake na koži, ki so
enako oddaljene od mesta vstavitve cevke in so v obliki trikotnika.
Pozor: razdalja med mestom vstavitve in izvedbo gastropeksije mora biti zadostna, da preprečite medsebojno
motenje pripon v obliki črke T in napihnjenega balona.
2. Lokalizirajte mesta vboda z 1-odstotnim lidokainom ter dajte lokalno anestezijo v kožo in potrebušnico.
3. Namestite prvo pripono v obliki črke T in potrdite intragastrični položaj. Ponavljajte postopek, dokler niso vse tri pripone v
obliki črke T vstavljene v kote trikotnika.
4. Pritrdite želodec na sprednjo trebušno steno in zaključite postopek.
Priprava trakta stome z uporabo fluoroskopske (radiološke) vizualizacije
1. Trakt stome ustvarite, ko je želodec še napihnjen in pripet k trebušni steni. Določite mesto vboda na sredini vzorca
gastropeksije. S fluoroskopskim usmerjanjem potrdite, da je mesto na distalnem osrednjem delu želodca pod robom
reber in nad prečnim kolonom.
Opozorilo: izognite se epigastrični arteriji, ki poteka ob stičišču sredinskih dveh tretjin in stranske
tretjine preme trebušne mišice.
Opozorilo: pazite, da vbodne igle ne potisnete pregloboko, da ne prebodete zadnje želodčne stene,
slinavke, leve ledvice, aorte ali vranice.
2. Anestezirajte mesto vboda z lokalno injekcijo 1-odstotnega lidokaina do potrebušnične površine.
3. Vstavite združljivo vpeljevalno iglo premera 1 mm (0,038 palca) na sredino vzorca gastropeksije v gastrični lumen v smeri
proti pilorusu.
Opomba: pri namestitvi cevke GJ je najboljši kot vstavitve kot 45 stopinj na površino kože.
4. S fluoroskopsko vizualizacijo preverite, ali je igla pravilno vstavljena. Poleg tega si pri preverjanju lahko pomagate tako,
da na sedež igle pritrdite z vodo napolnjeno brizgo in iz želodčnega lumna iztisnete zrak.
Opomba: ko se zrak vrne, lahko vbrizgate kontrastno sredstvo, da boste videli želodčne gube in potrdili položaj.
5. Žico za usmerjanje – premera največ 1 mm (0,038 palca) – potisnite skozi iglo in jo navijte v fundusu želodca. Potrdite
položaj.
6. Odstranite vpeljevalno iglo, pri čemer naj žica za usmerjanje ostane na svojem mestu. Iglo zavrzite v skladu s protokolom
ustanove.
7. Združljiv prožen kateter premera 1 mm (0,038 palca) potisnite preko žice za usmerjanje in z uporabo fluoroskopskega
usmerjanja žico napeljite v želodčno votlino.
8. Žico za usmerjanje in prožen kateter potiskajte, dokler konica katetra ne doseže pilorusa.
9. Nadaljujte skozi pilorus in žico za usmerjanje ter prožen kateter vpeljite v dvanajstnik in 10–15 cm preko Treitzovega
ligamenta.
10. Odstranite kateter, pri čemer naj žica za usmerjanje ostane na svojem mestu. Iglo zavrzite v skladu s protokolom
ustanove.
Priprava trakta stome z uporabo endoskopske vizualizacije
1. Trakt stome ustvarite, ko je želodec še napihnjen in pripet k trebušni steni. Določite mesto vboda na sredini vzorca
gastropeksije. Z endoskopskim usmerjanjem potrdite, da je mesto na distalnem osrednjem delu želodca pod robom reber
in nad prečnim kolonom.
Opozorilo: izognite se epigastrični arteriji, ki poteka ob stičišču sredinskih dveh tretjin in stranske
tretjine preme trebušne mišice.
Opozorilo: pazite, da vbodne igle ne potisnete pregloboko, da ne prebodete zadnje želodčne stene,
slinavke, leve ledvice, aorte ali vranice.
2. Anestezirajte mesto vboda z lokalno injekcijo 1-odstotnega lidokaina do potrebušnične površine.
3. Vstavite združljivo vpeljevalno iglo premera 1 mm (0,038 palca) na sredino vzorca gastropeksije v gastrični lumen v smeri
proti pilorusu.
Opomba: pri namestitvi cevke GJ je najboljši kot vstavitve kot 45 stopinj na površino kože.
4. Z endoskopsko vizualizacijo preverite, ali je igla pravilno vstavljena.
5. Žico za usmerjanje – premera največ 1 mm (0,038 palca) – potisnite skozi iglo v želodec. Potrdite položaj.
6. Z uporabo endoskopske vizualizacije z atravmatsko prijemalko primite žico za usmerjanje.
7. Odstranite vpeljevalno iglo, pri čemer naj žica za usmerjanje ostane na svojem mestu. Iglo zavrzite v skladu s protokolom
ustanove.