avanos MIC Mode D'emploi page 65

AVANOS* MIC -gastrojejunaalinen ruokintaletku (GJ-letku)
*
• f i
ja ENFit
-liittimet • Endoskooppinen/radiologinen asetus
®
Kuva 1
E
Käyttöohjeet
Rx Only: Yhdysvaltain liittovaltion lain mukaan tätä laitetta saa myydä vain lääkäri tai lääkärin määräyksestä.
Kuvaus
AVANOS* MIC* -gastrojejunaalisen (GJ) ruokintaletkun (kuva 1) avulla voidaan samanaikaisesti alentaa mahalaukun
painetta / tyhjentää mahalaukkua ja antaa enteraalista ravintoa distaaliseen pohjukaissuoleen tai proksimaaliseen
tyhjäsuoleen.
Käyttöaiheet
AVANOS* MIC* GJ -ruokintaletku on tarkoitettu käytettäväksi potilaille, jotka eivät kykene absorboimaan riittävästi
ravintoa mahalaukun kautta, joilla on suoliston motiliteettiin liittyviä ongelmia, mahalaukun ulostulon tukos tai vaikea
gastroesofageaalinen refluksi, joilla on henkeenvetämisriski tai joille on tehty aiempi esofagektomia tai gastrektomia.
Vasta-aiheet
GJ-ruokintaletkun asettaminen on vasta-aiheista mm. seuraavissa tapauksissa:
• koolonin interpositio
• askites
• portahypertensio
• peritoniitti
• korjaamaton koagulopatia
• epävarmuus maha-avannekanavan suunnasta ja pituudesta (vatsanpeitteiden paksuus).
• puuttuva mahalaukun kiinnittyminen vatsanpeitteisiin (koskee vain vaihtoa)
• vakiintuneen maha-avannekanavan puuttuminen (koskee vain vaihtoa)
• infektion merkkejä avannealueella (koskee vain vaihtoa)
• useiden avannefistelikäytävien esiintyminen (koskee vain vaihtoa).
Varoitus
Tätä lääkinnällistä laitetta ei saa käyttää uudelleen, käsitellä uudelleen tai steriloida uudelleen.
Uudelleenkäyttö, uudelleenkäsittely tai uudelleensterilointi saattaa 1) vaikuttaa haitallisesti laitteen
tunnettuihin bioyhteensopivuusominaisuuksiin, 2) aiheuttaa laitteen rikkoutumisen, 3) johtaa siihen, ettei
laite toimi tarkoitetulla tavalla tai 4) luoda kontaminaatioriskin ja johtaa infektiotautien tarttumiseen, mikä
voi aiheuttaa potilasvamman, sairastumisen tai kuoleman.
Komplikaatiot
Seuraavia komplikaatioita saattaa liittyä minkä tahansa GJ-ruokintaletkun käyttöön:
• pahoinvointi, oksentelu, vatsan turvotus tai ripuli
• aspiraatio
• peristomaalinen kipu
• absessi, haavan infektio ja ihon rikkoutuminen
• painekuolio
• hypergranulaatiokudos
• intraperitoneaalinen vuoto
• Buried bumper -oireyhtymä
• peristomaalinen vuoto
• pallon vika tai letkun siirtyminen paikaltaan
• letkun tukkeutuminen
• maha-suolikanavan verenvuoto ja/tai haavaumien muodostuminen
• mahalaukun tyhjenemiseste
• suolitukos tai gastropareesi
• suolen ja mahalaukun kiertymä.
Ruokintaletkun asetustoimenpiteeseen saattaa liittyä muita komplikaatioita, kuten vatsan elinten vahingoittuminen.
Asettaminen
Tämä AVANOS* GJ -ruokintaletku voidaan asettaa seuraavilla tavoilla:
perkutaanisesti läpivalaisuohjauksessa (radiologisessa ohjauksessa)
perkutaanisesti endoskopiaohjauksessa
vaihtamalla aikaisemmin asetettu laite valmiina olevan avannekanavan kautta.
Varoitus. Ennen kuin letku viedään sisään ensimmäistä kertaa, on potilaan turvallisuuden ja mukavuuden
vuoksi ensin tehtävä gastropeksia vatsaontelon etuseinämään, ruokintaletkun sisäänvientikohta
paikannettava ja avanne laajennettava. Letkun pituuden tulee olla riittävä, jotta letku voidaan viedä 10–15 cm
Treitzin ligamentin ohi.
Varoitus. Älä käytä ruokintaletkun retentiopalloa gastropeksialaitteena. Pallo voi puhjeta, minkä vuoksi se
ei pysty enää pitämään mahalaukkua vatsaontelon etuseinämää vasten.
Jejunal
C
D
B
Jejunal
A
Letkun valmistelu
Varoitus. Varmista, että pakkaus on ehjä. Ei saa käyttää, jos pakkaus tai steriilisuoja on vaurioitunut.
1. Valitse sopivan kokoinen MIC* GJ -ruokintaletku, ota se pakkauksesta ja tarkasta, ettei siinä ole vaurioita.
2. Käytä pakkaukseen sisältyvää uros-luer-ruiskua pallon täyttämiseen (kuva 1-E) vedellä pallon täyttöportin kautta
(kuvat 1-A). Älä käytä ilmaa.
3. Irrota ruisku ja varmista pallon eheys painamalla palloa kevyesti ja tarkistamalla, vuotaako se. Tarkista silmämääräisesti
pallon symmetrisyys. Symmetrisyys voidaan saada aikaan pyörittämällä palloa varovasti sormien välissä. Kiinnitä ruisku
uudelleen ja poista kaikki vesi pallosta.
4. Tarkasta ulkoinen retentiorengas (kuva 1-D). Renkaan tulee liukua letkua pitkin niin, että vastus on kohtalainen.
5. Tarkasta letkun koko pituus, ettei siinä ole mahdollisia poikkeamia.
6. Varmista letkun avoimuus huuhtelemalla vedellä sekä letkun gastrinen luumen (kuva 1-C) että jejunaalinen luumen
(kuva 1-B) ENFit®-ruiskun avulla.
7. Voitele letkun kärki vesiliukoisella voiteluaineella. Älä käytä mineraaliöljyä. Älä käytä vaseliinia.
8. Voitele jejunaalinen luumen runsaalla määrällä vesiliukoista voiteluainetta. Älä käytä mineraaliöljyä. Älä käytä vaseliinia.
Suositeltu paikan valmistelu
1. Käytä tavallisia radiologisia tai endoskooppisia tekniikoita GJ-letkun asetuskohdan visualisointiin ja valmisteluun.
2. Varmista, ettei kohdassa ole poikkeamia, jotka voisivat muodostaa vasta-aiheen letkun asettamiselle. Aseta potilas
selinmakuulle.
3. Valitse gastrostomiakohta, jossa ei ole suuria verisuonia, sisäelimiä tai arpikudosta. Sopiva paikka on yleensä
kolmanneksen navasta kohti vasenta kylkikaarta keskisolisviivan kohdalla.
4. Valmistele ja peitä valittu asetuskohta sairaalan hoitokäytännön mukaisesti.
Gastropeksian sijoituskohta
Varoitus: on suositeltavaa tehdä kolmionmuotoinen kolmen pisteen gastropeksia sen varmistamiseksi, että
mahalaukun seinämä pysyy kiinni vatsaontelon etuseinässä.
1. Merkitse letkun sisäänvientikohta ihoon. Määritä gastropeksian kohdat asettamalla kolme merkkiä ihoon yhtä kauaksi
letkun sisäänvientikohdasta kolmion muotoisesti.
Huomio. Jätä riittävä etäisyys sisäänvientikohdan ja gastropeksian sijoituskohdan väliin, jotta se ei haittaa
T-kiinnitintä ja täytettyä palloa.
2. Paikanna punktiokohdat 1-prosenttisella lidokaiinilla ja puuduta iho ja vatsakalvo paikallispuudutuksella.
3. Kiinnitä ensimmäinen T-kiinnitin ja varmista sen mahansisäinen sijainti. Toista toimenpidettä, kunnes kaikki kolme
T-kiinnitintä on kiinnitetty kolmion kulmiin.
4. Kiinnitä mahalaukku vatsaontelon etuseinään ja tee toimenpide loppuun.
Avannekanavan luominen läpivalaisuvisualisoinnilla (radiologisella
visualisoinnilla)
1. Tee avannekanava mahalaukun ollessa täynnä ilmaa ja vatsaontelon seinää vasten. Paikanna punktiokohta
gastropeksiakolmion keskeltä. Varmista läpivalaisuohjauksessa, että punktiokohta on mahanrungon distaaliosassa
kylkikaaren alla ja poikittaisen koolonin yläpuolella.
Varoitus. Vältä vaurioittamasta vatsanseinämävaltimoa, joka kulkee suoran vatsalihaksen mediaalisen
toisen kolmanneksen ja lateraalisen ensimmäisen kolmanneksen yhtymäkohdassa.
Varoitus. Varo, ettet vie punktioneulaa liian syvälle. Se saattaa puhkaista mahalaukun takaseinämän,
haiman, vasemman munuaisen, aortan tai pernan.
2. Puuduta punktiokohta paikallisesti 1-prosenttisen lidokaiinin ruiskeella vatsakalvon pintaan saakka.
3. Vie 0,038 tuuman johtimen kanssa yhteensopiva sisäänvientineula gastropeksiakolmion keskeltä mahan onteloon
mahanporttiin päin suunnattuna.
Huomautus. Paras sisäänvientikulma GJ-letkun asettamiseen on 45 asteen kulma ihon pintaan nähden.
4. Varmista neulan oikea sijainti läpivalaisun avulla. Neulan sijainnin varmistamista voidaan lisäksi helpottaa kiinnittämällä
vedellä täytetty ruisku neulan kantaan ja imemällä ilmaa mahan ontelosta.
Huomautus. Kun ilmaa on tullut ruiskuun, voidaan ruiskuttaa varjoainetta mahalaukun poimujen visualisoimiseksi ja
neulan sijainnin varmistamiseksi.
5. Työnnä enintään 0,038 tuuman läpimittainen johdin neulan ja koilin läpi mahanpohjukan sisään. Varmista sijainti.
6. Poista sisäänvientineula ja jätä johdin paikalleen. Hävitä neula sairaalan käytännön mukaisesti.
7. Työnnä 0,038 tuuman yhteensopivaa taipuisaa katetria johdinta pitkin ja vie läpivalaisuohjauksessa johdin mahanportin
soppeen.
8. Työnnä johdinta ja taipuisaa katetria, kunnes katetrin kärki on mahanportissa.
9. Ohjaa mahanportin läpi. Työnnä johdin ja katetri pohjukaissuoleen ja 10–15 cm Treitzin ligamentin ohi.
10. Poista katetri ja jätä johdin paikalleen. Hävitä katetri sairaalan käytännön mukaisesti.
Avannekanavan luominen endoskooppisella visualisoinnilla
1. Tee avannekanava mahalaukun ollessa täynnä ilmaa ja vatsaontelon seinää vasten. Paikanna punktiokohta
gastropeksiakolmion keskeltä. Varmista endoskopiaohjauksessa, että punktiokohta on mahanrungon distaaliosassa
kylkikaaren alla ja poikittaisen koolonin yläpuolella.
Varoitus. Vältä vaurioittamasta vatsanseinämävaltimoa, joka kulkee suoran vatsalihaksen mediaalisen
toisen kolmanneksen ja lateraalisen ensimmäisen kolmanneksen yhtymäkohdassa.
Varoitus. Varo, ettet vie punktioneulaa liian syvälle. Se saattaa puhkaista mahalaukun takaseinämän,
haiman, vasemman munuaisen, aortan tai pernan.
2. Puuduta punktiokohta paikallisesti 1-prosenttisen lidokaiinin ruiskeella vatsakalvon pintaan saakka.
3. Vie 0,038 tuuman johtimen kanssa yhteensopiva sisäänvientineula gastropeksiakolmion keskeltä mahan onteloon
mahanporttiin päin suunnattuna.
Huomautus. Paras sisäänvientikulma GJ-letkun asettamiseen on 45 asteen kulma ihon pintaan nähden.
4. Varmista neulan oikea sijainti endoskopian avulla.
5. Työnnä enintään 0,038 tuuman läpimittainen johdin neulan läpi mahalaukun sisään. Varmista sijainti.
6. Tartu endoskooppiohjauksessa johtimeen atraumaattisilla pihdeillä.
7. Poista sisäänvientineula ja jätä johdin paikalleen. Hävitä neula sairaalan käytännön mukaisesti.
65