avanos MIC Mode D'emploi page 15

Dilatación
1. Emplee una cuchilla de bisturí n.º 11 para crear una incisión en la piel que se extienda a lo largo del cable guía hacia abajo
a través del tejido subcutáneo y la aponeurosis de la musculatura abdominal. Tras realizar la incisión, deseche el bisturí
conforme al protocolo definido.
2. Inserte un dilatador sobre el cable guía y dilate el tracto del estoma con al menos cuatro calibres franceses más que la
sonda de alimentación enteral que se va a colocar.
3. Extraiga el dilatador del cable guía, dejando éste en su posición.
Nota: Tras la dilación, se puede emplear una vaina pelable para facilitar el avance de la sonda a través del tracto de estoma.
Colocación de la sonda bajo visualización fluoroscópica (radiológica)
1. Desplace el extremo distal de la sonda sobre el cable guía, a través del tracto de estoma y en el estómago.
2. Gire la sonda de alimentación GY MIC* a la vez que la introduce para facilitar su paso por el píloro hasta el interior del
yeyuno.
3. Introduzca la sonda hasta que la punta se encuentre entre 10 y 15 cm después del músculo de Treitz y el balón esté en el
estómago.
4. Mediante la jeringa Luer macho, infle el balón con 7-10 ml de agua estéril o destilada.
Precaución: No supere el volumen de llenado máximo del balón de 20 ml. No emplee aire. No inyecte una solución
de contraste en el balón.
5. Suba ligeramente la sonda y aléjela del abdomen hasta que el balón entre en contacto con la pared interior del estómago.
6. Limpie el fluido o el lubricante residual de la sonda y del estoma.
7. Deslice ligeramente el cabezal de retención externo a aproximadamente 2-3 mm por encima de la piel. No suture el
cabezal en la piel.
8. Retire el cable guía.
Colocación de la sonda bajo visualización endoscópica
1. Desplace el extremo distal de la sonda sobre el cable guía, a través del tracto de estoma y en el estómago.
2. Agarre el lazo de sutura o la punta de la sonda con unas pinzas atraumáticas.
3. Inserte la sonda de alimentación GY MIC* a través del píloro y el duodeno superior. Continúe introduciendo la sonda con
las pinzas hasta que la punta se encuentre entre 10 y 15 cm después del músculo de Treitz y el balón esté en el estómago.
4. Suelte la sonda y retire la guía endoscópica y las pinzas simultáneamente y deje la sonda en su posición.
5. Mediante la jeringa Luer macho, infle el balón con 7-10 ml de agua estéril o destilada.
Precaución: No supere el volumen de llenado máximo del balón de 20 ml. No emplee aire. No inyecte una solución
de contraste en el balón.
6. Suba ligeramente la sonda y aléjela del abdomen hasta que el balón entre en contacto con la pared interior del estómago.
7. Limpie el líquido o el lubricante residual de la sonda y del estoma.
8. Deslice ligeramente el cabezal de retención externo a aproximadamente 2-3 mm por encima de la piel. No suture el
cabezal en la piel.
9. Retire el cable guía.
Comprobación de la posición y permeabilidad de la sonda
1. Compruebe mediante una radiografía que la posición de la sonda es correcta para evitar posibles complicaciones (p. ej.,
irritación o perforación intestinal) y asegúrese de que la sonda no esté enrollada en el estómago o el intestino delgado.
Precaución: La parte del puerto yeyunal de la sonda contiene tungsteno, que es radiopaco y se puede utilizar para
confirmar la posición mediante radiografía. No inyecte una solución de contraste en el balón.
2. Lave los lúmenes gástrico y yeyunal con agua para comprobar la permeabilidad.
3. Compruebe si hay humedad alrededor del estoma. Si hay indicios de fuga gástrica, compruebe la posición de la sonda
y la colocación del cabezal de retención externo. Añada agua estéril o destilada en la medida que sea necesario en
incrementos de 1–2 ml. No supere la capacidad del balón indicada anteriormente.
4. Asegúrese de que el cabezal externo no se ha colocado excesivamente pegado a la piel y que se encuentra entre 2 y 3 mm
por encima del abdomen para la colocación inicial y entre 1 y 2 mm por encima del abdomen si se trata de una sonda de
sustitución.
5. Comience la alimentación solo tras confirmar la permeabilidad correcta, tras la colocación y conforme a las instrucciones
del médico.
Procedimiento de sustitución a través de un tracto de gastrostomía establecido
1. Limpie la piel alrededor del sitio del estoma y deje que la zona se seque al aire.
2. Seleccione la sonda de alimentación GY MIC* con el tamaño adecuado y prepárela conforme a las instrucciones que se
indican en la sección anterior de preparación de la sonda.
3. Si se utiliza la visualización endoscópica, realice una esofagogastroduodenoscopia (EDA) ordinaria. Una vez que haya
completado el procedimiento y comprobado que no hay anomalías que puedan suponer una contraindicación a la
colocación de la sonda, coloque al paciente en posición supina e insufle el estómago con aire. Manipule el endoscopio
hasta que la sonda de gastrostomía permanente esté en el campo visual.
4. Mediante una guía fluoroscópica o endoscópica, inserte un cable guía de punta flexible de hasta 0,038 pulgadas por la
sonda de gastrostomía permanente.
5. Extraiga la sonda de gastrostomía del cable guía.
6. Coloque la sonda de alimentación GY MIC* de acuerdo con las instrucciones de la sección anterior de colocación de la
sonda.
Precaución: Para sustituir una sonda de alimentación, deslice ligeramente el cabezal de retención externo a
aproximadamente 1-2 mm por encima de la piel. No suture el cabezal en la piel.
7. Compruebe la colocación y la permeabilidad de la sonda siguiendo las instrucciones de la sección anterior de colocación
de la sonda.
Directrices de permeabilidad de la sonda
Irrigar correctamente la sonda es la mejor manera de evitar obstrucciones y de mantener la permeabilidad. A continuación, se
ofrecen directrices para evitar obstrucciones y mantener la permeabilidad de la sonda.
• Irrigue la sonda de alimentación con agua cada 4-6 horas durante una alimentación continua, en cualquier momento si se
interrumpe la alimentación o al menos cada 8 horas si la sonda no se está utilizando.
• Irrigue la sonda de alimentación tras comprobar los residuos gástricos.
• Irrigue la sonda de alimentación antes y después de administrar los medicamentos y entre medicaciones.
• Así evitará que los medicamentos interactúen con la fórmula y puedan ocasionar la obstrucción de la sonda.
• Irrigue la sonda de alimentación tras comprobar los residuos gástricos.
• Emplee medicamentos líquidos en la medida de lo posible y consulte al farmacéutico para determinar si es seguro triturar
medicamentos sólidos y mezclarlos con agua. En caso de que sea seguro, pulverice los medicamentos sólidos en forma
de polvo fino y disuélvalos en agua tibia antes de administrarlos a través de la sonda de alimentación. No triture nunca
medicamentos con recubrimiento entérico ni mezcle la medicación con la fórmula.
• Evite emplear líquidos ácidos como zumo de arándanos y bebidas de cola para irrigar las sondas de alimentación, ya que
su cualidad acídica puede contribuir a obstruir la sonda cuando se combina con las proteínas de la fórmula.
Directrices de irrigación generales
Irrigue la sonda de alimentación con agua utilizando una jeringa ENFit® cada 4–6 horas durante la alimentación continua,
en cualquier momento cuando se interrumpa la alimentación, al menos cada 8 horas si la sonda no se está empleando o
según las instrucciones del médico. Irrigue la sonda de alimentación tras comprobar los residuos gástricos. Irrigue la sonda de
alimentación antes y después de la administración de medicamentos, y entre un medicamento y otro. Evite emplear irrigantes
ácidos como zumo de arándanos o bebidas de cola para irrigar las sondas de alimentación.
• Emplee una jeringa ENFit® de 30 a 60 ml. No emplee jeringas de un tamaño inferior, ya que podría aumentar la presión
en la sonda y provocar una posible ruptura de las sondas más pequeñas.
• Emplee agua a temperatura ambiente para irrigar la sonda. El agua estéril puede resultar adecuada si la calidad del
agua municipal no se considera adecuada. La cantidad de agua dependerá de las necesidades del paciente, la condición
clínica y el tipo de sonda, pero el volumen medio oscila entre 10 y 50 ml para adultos y entre 3 y 10 ml para lactantes. El
estado de hidratación también influye en el volumen empleado para irrigar las sondas de alimentación. En muchos casos,
aumentar el volumen de irrigación puede evitar la necesidad de fluido intravenoso adicional. No obstante, los individuos
con insuficiencia renal y otras restricciones respecto a los líquidos deberán recibir el volumen de irrigación mínimo
necesario para mantener la permeabilidad.
• No emplee fuerza excesiva para irrigar la sonda. La fuerza excesiva puede perforar la sonda y provocar lesiones en el
tracto gastrointestinal.
• Incluya el tiempo y la cantidad de agua empleados en el historial del paciente. De esta forma, todos los sanitarios podrán
controlar las necesidades del paciente de forma más precisa.
Administración nutricional
1. Abra el tapón del puerto de acceso yeyunal de la sonda de alimentación GY MIC*.
2. Emplee una jeringa ENFit® para irrigar la sonda con la cantidad de agua prescrita y que se describe en las Directrices
generales de irrigación.
3. Retire la jeringa de irrigación del puerto de acceso yeyunal.
4. Conecte de manera segura un conjunto de alimentación ENFit® al puerto de acceso yeyunal.
Precaución: No apriete en exceso el conector del juego de alimentación ni la jeringa en el puerto de acceso.
5. Realice la alimentación conforme a las instrucciones del médico.
Advertencia: Si observa que hay fórmula en el drenaje gástrico, interrumpa la alimentación e informe al
médico o al personal sanitario.
6. Retire el conjunto de alimentación o la jeringa del puerto de acceso yeyunal.
7. Emplee una jeringa ENFit® para irrigar la sonda con la cantidad de agua prescrita y que se describe en las Directrices
generales de irrigación.
8. Retire la jeringa de irrigación del puerto de acceso yeyunal.
9. Cierre el tapón del puerto de acceso yeyunal.
Administración de medicamentos
Emplee medicamentos líquidos en la medida de lo posible y consulte al farmacéutico para determinar si es seguro triturar
medicamentos sólidos y mezclarlos con agua. En caso de que sea seguro, pulverice los medicamentos sólidos en forma
de polvo fino y disuélvalos en agua tibia antes de administrarlos a través de la sonda de alimentación. No triture nunca
medicamentos con recubrimiento entérico ni mezcle medicación con la fórmula.
1. Abra el tapón del puerto de acceso prescrito de la sonda de alimentación GY MIC*.
2. Emplee una jeringa ENFit® para irrigar la sonda con la cantidad de agua prescrita y que se describe en las Directrices
generales de irrigación.
3. Retire la jeringa de irrigación del puerto de acceso.
4. Conecte de forma segura al puerto de acceso una jeringa ENFit® que contenga el medicamento.
Precaución: No apriete en exceso la jeringa en el puerto de acceso.
5. Suministre el medicamento bajando el émbolo de la jeringa ENFit®.
6. Retire la jeringa del puerto de acceso.
7. Emplee una jeringa ENFit® para irrigar la sonda con la cantidad de agua prescrita y que se describe en las Directrices
generales de irrigación.
8. Retire la jeringa de irrigación del puerto de acceso.
9. Cierre el tapón del puerto de acceso.
Descompresión gástrica
La descompresión gástrica se puede realizar mediante el drenaje por gravedad o una succión intermitente baja.
Precaución: Nunca conecte el puerto de acceso yeyunal para aplicar succión. No mida los residuos del puerto de acceso
yeyunal.
1. Abra el tapón del puerto de acceso gástrico de la sonda de alimentación GY MIC*.
2. Para el drenaje por gravedad, coloque el puerto de acceso gástrico abierto de la sonda de alimentación GY MIC*
directamente sobre la apertura de un recipiente adecuado.
Nota: Asegúrese de que el puerto de acceso abierto esté colocado debajo del estoma.
3. Para una succión intermitente, conecte una jeringa ENFit® al puerto de acceso gástrico.
4. Aplique una succión intermitente baja retrayendo lentamente el émbolo de la jeringa a intervalos breves.
Advertencia: No emplee una succión continua ni de alta presión. Una presión alta podría colapsar la
sonda o lesionar el tejido del estómago y provocar una hemorragia.
5. Desconecte la jeringa de descompresión del puerto de acceso gástrico.
6. Emplee una jeringa ENFit® para irrigar la sonda con la cantidad de agua prescrita y que se describe en las Directrices
generales de irrigación.
7. Retire la jeringa de irrigación del puerto de acceso gástrico.
8. Cierre el tapón del puerto de acceso gástrico.
Mantenimiento del balón
No se puede predecir de forma precisa la vida útil del balón. Los balones de silicona duran generalmente entre 1 y 8 meses,
pero la duración de los balones depende de diversos factores. Estos factores pueden incluir las medicaciones, el volumen de
agua empleado para inflar el balón, el pH gástrico y el cuidado de la sonda.
Compruebe el volumen de agua en el balón una vez por semana.
• Inserte la jeringa Luer macho en el puerto de inflado del balón (BAL.) y retire el líquido mientras sostiene la sonda en
su lugar. Compare la cantidad de agua de la jeringa con la cantidad recomendada o la cantidad prescrita en un principio
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