avanos MIC Mode D'emploi page 45

Dilatasjon
1. Bruk et #11-skalpellblad for å lage et snitt i huden som strekker seg langs ledevaieren, nedover gjennom subkutant vev
og fascia på magemuskulaturen. Etter at snittet er gjort, kastes skalpellen i henhold til reglene på stedet.
2. Før inn en dilator over ledevaieren, og dilater stomikanalen minst fire French-størrelser større enn den enterale
ernæringssonden som plasseres.
3. Fjern dilatoren over ledevaieren, og la vaieren være på plass.
Merk: Etter strekking kan det brukes en avtrekkbar hylse for å lette fremføring av sonden gjennom stomikanalen.
Sondeplassering under fluoroskopisk (radiologisk) visualisering
1. Før inn den distale enden av sonden over ledevaieren, gjennom stomikanalen og inn i magen.
2. Roter MIC* GJ-ernæringssonden mens du fører den frem, for å forenkle innføring av sonden gjennom pylorus og i
jejunum.
3. Før sonden frem helt til spissen på sonden er 10–15 cm forbi det treitzske båndet og ballongen er i magesekken.
4. Bruk hann-Luer-sprøyten til å fylle ballongen med 7–10 ml sterilt eller destillert vann.
Forsiktig. Ikke overskrid 20 ml totalt i ballongen. Ikke bruk luft. Ikke injiser kontrast i ballongen.
5. Trekk forsiktig sonden opp og bort fra abdomen til ballongen får kontakt med den indre mageveggen.
6. Rengjør restvæske eller smøremiddel fra sonden og stomien.
7. Skyv forsiktig den ytre retensjonsknappen til ca. 2–3 mm over huden. Ikke sy knappen til huden.
8. Fjern ledevaieren.
Sondeplassering under endoskopisk visualisering
1. Før inn den distale enden av sonden over ledevaieren, gjennom stomikanalen og inn i magen.
2. Grip suturløkken eller spissen på sonden med atraumatisk tang.
3. Før frem MIC* GJ-ernæringssonden gjennom pylorus og øvre duodenum. Fortsett å føre sonden frem ved hjelp av tangen
helt til spissen er 10–15 cm forbi det treitzske båndet og ballongen er i magesekken.
4. Slipp sonden og trekk ut endoskopet og tangen sammen som én enhet, mens sonden blir igjen på plass.
5. Bruk hann-Luer-sprøyten til å fylle ballongen med 7–10 ml sterilt eller destillert vann.
Forsiktig. Ikke overskrid 20 ml totalt i ballongen. Ikke bruk luft. Ikke injiser kontrast i ballongen.
6. Trekk forsiktig sonden opp og bort fra abdomen til ballongen får kontakt med den indre mageveggen.
7. Rengjør restvæske eller smøremiddel fra sonden og stomien.
8. Skyv forsiktig den ytre retensjonsknappen til ca. 2–3 mm over huden. Ikke sy knappen til huden.
9. Fjern ledevaieren.
Kontroller sondens plassering og åpenhet
1. Bekreft radiologisk at sonden er plassert riktig, for å unngå potensiell komplikasjon (f.eks. tarmirritasjon eller
-perforering), og kontroller at sonden ikke er kveilet inne i magesekken eller tynntarmen.
Forsiktig: Den jejunale delen av sonden inneholder wolfram, som er røntgentett og kan brukes til å bekrefte
posisjonen radiografisk. Ikke injiser kontrast i ballongen.
2. Spyl både det jejunale og det gastriske lumenet med vann for å bekrefte at de er åpne.
3. Se etter fukt rundt stomien. Hvis det finnes tegn til magelekkasje, sjekkes sondens posisjon og plasseringen av ytre
retensjonsknapp. Ha i sterilt eller destillert vann ved behov, i trinn på 1–2 ml. Ikke overskrid ballongens kapasitet, som
angitt tidligere.
4. Kontroller at den ytre retensjonsknappen ikke er plassert for tett mot huden og hviler 2–3 mm over magen for
innledende plassering og 1–2 mm over magen for en erstattende sonde.
5. Ernæring skal bare begynne etter bekreftelse av riktig åpenhet og plassering samt etter legens instruksjoner.
Erstatningsprosedyre gjennom en etablert gastrostomikanal
1. Rens huden rundt stomiområdet og la området lufttørke.
2. Velg en MIC* GJ-ernæringssonde av riktig størrelse, og forbered den i henhold til instruksjonene i delen
Sondeforberedelse ovenfor.
3. Hvis endoskopisk visualisering brukes, skal det utføres en rutinemessig øsofagusgastroduodenoskopi (EGD). Når
prosedyren er fullført, og ingen uregelmessigheter er identifisert som kan utgjøre en kontraindikasjon for plassering
av sonden, legg pasienten i liggende stilling og insuffler magesekken med luft. Manipuler endoskopet helt til den
inneliggende gastrostomisonden er i det visuelle feltet.
4. Under enten fluoroskopisk veiledning eller endoskopisk veiledning skal en ledevaier med bøyelig spiss, opptil 0,038",
settes inn gjennom gastrostomisonden.
5. Fjern gastrostomisonden over ledevaieren.
6. Plasser MIC* GJ-ernæringssonden i henhold til avsnittet Sondeplassering ovenfor.
Forsiktig: For en erstattende ernæringssonde skyves den ytre retensjonsknappen til ca. 1–2 mm over huden. Ikke sy
knappen til huden.
7. Kontroller sondens plassering og åpenhet i henhold til avsnittet Kontroller sondens plassering og åpenhet ovenfor.
Retningslinjer for sondeåpenhet
Riktig sondespyling er den beste måten å unngå tilstopping og opprettholde åpenheten på. Følgende er retningslinjer for å
unngå tilstopping, og for å opprettholde åpenheten i sonden.
• Spyl ernæringssonden med vann hver fjerde til sjette time ved kontinuerlig mating, når matingen avbrytes eller minst
hver åttende time dersom sonden ikke er i bruk.
• Spyl ernæringssonden etter å ha sjekket gastriske rester.
• Spyl ernæringssonden før og etter medisinering, og mellom medisineringer. Dette vil hindre at medisinen påvirker
sondematen, noe som potensielt kan forårsake tilstopping av sonden.
• Spyl ernæringssonden etter å ha sjekket gastriske rester.
• Bruk flytende medisiner når det er mulig, og konsulter farmasøyt for å avgjøre om det er trygt å knuse faste medisiner
og blande dem med vann. Hvis det er trygt, pulveriseres den faste medisinen til et fint pulver, som deretter løses i varmt
vann før administrering gjennom ernæringssonden. Aldri knus medisiner med enterobelegg eller bland medisiner med
sondematen.
• Unngå å bruke sure væsker som for eksempel tranebærjuice og cola-drikker til å spyle ernæringssonden, ettersom
surheten kombinert med sondematens proteiner kan bidra til tilstopping av sonden.
Generelle retningslinjer for spyling
Spyl ernæringssonden med vann med en ENFit®-sprøyte hver fjerde til sjette time ved kontinuerlig mating, når matingen
avbrytes, minst hver åttende time dersom sonden ikke er i bruk eller i henhold til legens anvisninger. Spyl ernæringssonden
etter å ha sjekket gastriske rester. Spyl ernæringssonden før, etter og mellom medisinering. Unngå å bruke sure spylemidler,
som for eksempel tranebærjuice og cola-drikker, for å spyle ernæringssonden.
• Bruk en 30 til 60 ml ENFit®-sprøyte. Ikke bruk sprøyter i mindre størrelse, da dette kan øke presset på sonden og
potensielt revne mindre sonder.
• Bruk vann som holder romtemperatur ved sondespyling. Sterilt vann kan være hensiktsmessig der kvaliteten på den
offentlige vannforsyningen er en bekymring. Mengden vann vil avhenge av pasientens behov, kliniske tilstand og
typen sonde, men det gjennomsnittlige volumet varierer fra 10 til 50 ml for voksne, og fra 3 til 10 ml for spedbarn.
Hydreringsstatusen påvirker også volumet som brukes til å spyle ernæringssonden. I mange tilfeller kan en økning
av spylevolumet omgå behovet for supplerende intravenøs væske. Imidlertid bør personer med nyresvikt og andre
væskerestriksjoner motta minste spylevolum som er nødvendig for å opprettholde åpenheten.
• Ikke bruk overdreven kraft for å spyle sonden. Overdreven kraft kan perforere sonden og forårsake skader på
magetarmkanalen.
• Dokumenter tiden og mengden vann som brukes, i pasientens sykejournal. Dette vil gjøre at alle pleiere kan overvåke
pasientens behov mer nøyaktig.
Ernæringsadministrasjon
1. Åpne hetten til den jejunale tilgangsporten på MIC* GJ-ernæringssonden.
2. Bruk en ENFit®-sprøyte til å spyle sonden med foreskrevet mengde vann, som beskrevet i de generelle retningslinjene for
spyling.
3. Fjern spylesprøyten fra den jejunale tilgangsporten.
4. Koble et ENFit®-sondesett til den jejunale tilgangsporten.
Forsiktig: Ikke overstram sondesettets kobling eller sprøyten på tilgangsporten.
5. Fullfør ernæringen per legens instruksjoner.
Advarsel: Hvis det er sondemat i det drenerte mageinnholdet, skal du stoppe ernæringen og varsle lege
eller helsepersonell.
6. Fjern sondesettet eller sprøyten fra den jejunale tilgangsporten.
7. Bruk en ENFit®-sprøyte til å spyle sonden med foreskrevet mengde vann, som beskrevet i de generelle retningslinjene for
spyling.
8. Fjern spylesprøyten fra den jejunale tilgangsporten.
9. Lukk hetten på den jejunale tilgangsporten.
Medisinering
Bruk flytende medisiner når det er mulig, og konsulter farmasøyt for å avgjøre om det er trygt å knuse faste medisiner og
blande dem med vann. Hvis det er trygt, pulveriseres den faste medisinen til et fint pulver, som deretter løses i varmt vann
før administrering gjennom ernæringssonden. Aldri knus medisiner med enterobelegg eller bland medisiner med sondematen.
1. Åpne hetten til den foreskrevne tilgangsporten på MIC* GJ-sonden.
2. Bruk en ENFit®-sprøyte til å spyle sonden med foreskrevet mengde vann, som beskrevet i de generelle retningslinjene for
spyling.
3. Fjern spylesprøyten fra tilgangsporten.
4. Fest en ENFit®-sprøyte med medisinen sikkert på tilgangsporten.
Forsiktig: Ikke overstram sondesettets kobling eller sprøyten på tilgangsporten.
5. Medisiner ved å trykke inn ENFit®-sprøytestempelet.
6. Fjern spylesprøyten fra tilgangsporten.
7. Bruk en ENFit®-sprøyte til å spyle sonden med foreskrevet mengde vann, som beskrevet i de generelle retningslinjene for
spyling.
8. Fjern spylesprøyten fra tilgangsporten.
9. Lukk hetten på tilgangsporten.
Gastrisk dekompresjon
Gastrisk dekompresjon kan utføres enten via tyngdekraftsdrenering eller lavt periodisk sug.
Forsiktig: Den jejunale tilgangsporten må aldri kobles til sug. Ikke mål rester fra den jejunale tilgangsporten.
1. Åpne hetten til den gastriske tilgangsporten på MIC* GJ-ernæringssonden.
2. For tyngdekraftsdrenering plasseres den åpnede gastriske tilgangsporten på MIC* GJ-ernæringssonden direkte over
åpningen på en passende beholder.
Merk: Sørg for at den åpne tilgangsporten er plassert under stomien.
3. For lavt periodisk sug kobler du en ENFit®-sprøyte til den gastriske tilgangsporten.
4. Påfør lavt periodisk sug ved å sakte trekke tilbake sprøytestempelet i korte intervaller.
Advarsel: Ikke bruk kontinuerlig sug eller høytrykkssug. Høyt trykk kan få sonden til å kollapse eller
skade magevev og forårsake blødninger.
5. Fjern dekompresjonssprøyten fra den gastriske tilgangsporten.
6. Bruk en ENFit®-sprøyte til å spyle sonden med foreskrevet mengde vann, som beskrevet i de generelle retningslinjene for
spyling.
7. Fjern spylesprøyten fra den gastriske tilgangsporten.
8. Lukk hetten på den gastriske tilgangsporten.
Vedlikehold av ballong
Nøyaktig ballonglevetid kan ikke forutsies. Silikonballonger varer vanligvis i 1–8 måneder, men levetiden til ballongen
varierer i henhold til flere faktorer. Disse faktorene kan omfatte medisiner, vannvolumet som brukes til å fylle ballongen,
gastrisk pH og stell av sonden.
Sjekk vannvolumet i ballongen en gang i uken.
• Sett inn en hann-Luer-sprøyte i ballongfyllingsporten (BAL.) og trekk ut væsken mens du holder sonden på plass.
Sammenlign mengden vann i sprøyten med mengden som anbefales, eller mengden som opprinnelig ble foreskrevet
og dokumentert i pasientjournalen. Hvis mengden er mindre enn anbefalt eller foreskrevet, fylles ballongen med
mengden vann som i utgangspunktet ble fjernet, deretter tilfører man mengden som trengs for å få ballongvolumet
opp til anbefalt og foreskrevet vannmengde. Vær oppmerksom når du deflaterer ballongen. Det kan oppstå lekkasje av
gastrisk innhold rundt sonden. Dokumenter væskevolumet, hvor mye volum som skal erstattes (hvis noe), datoen og
klokkeslettet.
• Vent 10–20 minutter og gjenta prosedyren. Ballongen lekker hvis den har mistet væske, og sonden må byttes. En flat
eller sprukket ballong kan føre til at sonden løsner eller flytter på seg. Hvis ballongen revner, må den byttes. Fest sonden
med tape, og følg deretter institusjonens retningslinjer og/eller ring lege for å få instruksjoner.
Forsiktig: Fyll opp ballongen med sterilt eller destillert vann, ikke luft eller saltvann. Saltløsning kan krystalliseres
og tette ballongventil eller lumen, og luft kan sive ut og forårsake at ballongen kollapser. Sørg for å bruke den anbefalte
mengden vann, ettersom overinflasjon kan okkludere lumen eller redusere ballonglevetiden, og underinflasjon ikke vil
sikre sonden ordentlig.
45