Abbott Prostar XL Mode D'emploi page 123

PoseBne sKuPIne BoLnIKoV
Varnost in učinkovitost sistema Prostar XL PVS nista bili
ugotovljeni pri naslednjih skupinah bolnikov:
• bolniki z uvajalnimi kanali < 8,5 F ali > 24 F med
postopkom katetrizacije,
• bolniki z ipsilateralnimi arterijskimi mesti dostopa,
narejenimi in stisnjenimi v 48 urah pred zaprtjem,
• bolniki z arterijskim dostopom v drugih žilah, ne skupni
femoralni arteriji,
• bolniki, ki imajo pred odstranjevanjem kanala prisoten
hematom, psevdoanevrizmo ali arteriovensko fistulo,
• bolniki s kalcifikacijo femoralne arterije, ki je fluoroskopsko
vidna na mestu dostopa,
• bolniki z majhnimi femoralnimi arterijami (premer < 5 mm),
• bolniki s hudo klavdikacijo, stenozo iliakalne ali femoralne
arterije nad 50 % premera ali predhodno operacijo
namestitve obvoda ali stenta v bližini mesta dostopa,
• bolniki z mesti dostopa v žilnih transplantatih,
• bolniki s predhodno intraaortno balonsko črpalko na mestu
dostopa, vstavljeno kadar koli prej,
• bolniki z ipsilateralnim femoralnim venskim kanalom med
postopkom katetrizacije,
• bolniki, pri katerih so težave pri vstavljanju uvajalnega
kanala ali več kot en ipsilateralni arterijski vbod na
začetku postopka katetrizacije,
• bolniki s krvavenjem okrog mesta dostopa med postopkom,
• bolniki, ki dobivajo zaviralce glikoproteina Ilb/Illa pred,
med ali po postopku katetrizacije,
• bolniki, ki so mlajši od 18 let,
• noseče ali doječe bolnice,
• bolniki s hemoragično diatezo ali koagulopatijo,
• bolniki z bolezensko debelostjo, pri katerih je manj kot
ena tretjina dostopne igle nad linijo kože,
• bolniki z aktivno sistemsko ali kožno okužbo ali vnetjem,
• bolniki z mestom dostopa nad najbolj spodnjo mejo
spodnje epigastrične arterije (IEA) in/ali nad ingvinalnim
ligamentom na podlagi kostnih točk,
• bolniki z antegradnimi vbodi .
KLInIČnI PostoPeK
Naslednja navodila nudijo tehnično usmeritev, vendar ne
odpravljajo potrebe po formalnem izobraževanju o uporabi
sistema Prostar XL PVS . Spodaj opisane tehnike in postopki
niso predvideni kot nadomestek za izkušnje in presojo
uporabnika pri zdravljenju specifičnih bolnikov .
Pregled in izbor izdelkov
1 . Zunanja vrečka, v kateri je pakiran sistem Prostar XL PVS,
zagotavlja sterilni ovoj . Po natančnem pregledu embalaže
glede poškodb na sterilnem ovoju vzemite pripomoček
iz embalaže .
2 . Pri ravnanju s pripomočkom bodite previdni in zmanjšajte
možnost, da bi se pripomoček po nesreči zlomil .
3 . Pri uporabi dodatnih kirurških instrumentov, kot so
klešče, hemostati ali držala za igle, bodite previdni, da
zmanjšate možnost nenamernega zloma pripomočka .
4 . Preverite prehodnost vhoda označevalca z izpiranjem
svetline s fiziološko raztopino, dokler fiziološka raztopina ne
izstopi iz vhoda označevalca . Pripomočka Prostar XL PVs
ne uporabljajte, če označevalna svetlina ni prehodna.
Premisleki glede arterijskega vboda
1 . Prebodite anteriorno steno skupne femoralne arterije pod
kotom približno 45 stopinj .
2 . Izognite se vbodom stranske stene ali posteriorne stene
femoralne arterije .
3 . Optimalna mesta za vbode so v skupni femoralni arteriji
pod ingvinalnim ligamentom in nad razcepiščem skupne
femoralne arterije .
RELEASED
namestitev pripomočka Prostar XL
naslednja navodila podrobno opisujejo zaporedje uporabe
za zaprtje mesta dostopa za postopek katetrizacije, izveden
skozi kanal ustrezne velikosti.
Za več informacij o uporabi tehnike »predzapiranja« (namestitev
šivov pripomočka Prostar XL pred dilatacijo mesta dostopa
nad 10 F) glejte 7 . korak v poglavju Postopki v zvezi s šivi .
1 .
2 .
3 .
4 .
5 .
6 .
7 .
8 .
9 .
123
Pred namestitvijo pripomočka Prostar XL izvedite
femoralni angiogram skozi uvajalni kanal, da preverite,
ali je mesto dostopa v skupni femoralni arteriji .
Preglejte mesto femoralne arterije glede velikosti, oblog
kalcija in vijugavosti, da se izognete namestitvi šiva
posteriorne stene ter morebitni ligaciji anteriorne in
posteriorne stene femoralne arterije .
Ponovno pripravite mesto dostopa, tako da okrog mesta
dostopa položite čiste brisače, in si pred rokovanjem
s pripomočkom nadenite nove sterilne rokavice ter nato
izvedite postopek zaprtja .
Medtem ko je uvajalni kanal nameščen, s skalpelom
malce povečajte incizijo in razprite klešče, da razširite
podkožno tkivo .
Namestite 0,97 mm (0,038") (ali manjšo) vodilno žico
skozi uvajalni kanal . Odstranite uvajalni kanal med
izvajanjem pritiska na dimlje za ohranjanje hemostaze .
Previdno namestite pripomoček Prostar XL prek vodilne
žice, dokler ni izhod vodilne žice tik nad linijo kože .
Odstranite vodilno žico . Pripomoček Prostar XL potiskajte
naprej, dokler ni valj na liniji kože .
Odblokirajte nastavek, tako da sprostite blokade s palcem
in kazalcem . Ko je nastavek odblokiran, ga zavrtite,
medtem ko nežno potiskate valj naprej pod kotom
45 stopinj ali manj .
Ko je pripomoček Prostar XL pravilno nameščen,
začne iz ustrezne označevalne svetline enakomerno in
neprekinjeno kapljati kri (glejte sliko 2) . Pojavi se lahko
označevanje iz svetlin(e), ki vsebuje(jo) šiv(e), vendar ga
ne smete uporabiti kot kazalnik za pravilno namestitev in
sprostitev igel .
svetline s šivom ne spenjajte s hemostatom ali drugim
instrumentom. s tem bi preprečili izvedbo šiva.
slika 2
Nastavek znova blokirajte .
9 .1 . Če neprekinjeno kapljanje krvi (označevanje
svetline) iz ustrezne označevalne svetline ni
vidno, pripomoček izvlecite, da izpostavite vhod
označevalca . Z izpiranjem označevalne svetline
preverite prehodnost in nato nadaljujte z nežnim
potiskanjem pripomočka Prostar XL naprej ob
vrtenju valja .
9 .2 . Če še vedno ne dosežete neprekinjenega
označevanja, pripomoček Prostar XL odstranite
in upoštevajte običajni protokol za kompresijo ali
zamenjajte pripomoček Prostar XL z uvajalnim
kanalom primerne velikosti .
9 .3 . Ne sproščajte igel, dokler ne vidite neprekinjenega
kapljanja krvi iz ustrezne označevalne svetline .