Table des Matières
Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
spolvätska genom enheten. Avbryt injiceringen och stäng kranen på
anslutningsslangen.
3. Anslut sprutan med hepariniserad koksaltlösning till fattningen på den
inre kanylen. Höj systemspetsen och spola tills vätska kommer ut ur
dilatatorspetsen. Se figur 7.
4. Dränk in sterila kompresser i koksaltlösning och använd dem för att
torka av Flexor införarhylsa för att aktivera den hydro la beläggningen.
Hydratisera hylsan rikligt.
10.5 Kärlåtkomst och angiografi
1. Punktera de valda gemensamma lårbensartärerna med standardteknik
med en artärnål med måttet 18 eller 19UT (ultratunn). För in vid
kärlingång:
Ledare – standardtyp, 0,035 tum (0,89 mm) diameter, 260 cm lång,
mjuk spets
Hylsor av lämplig storlek (t.ex. 2,0 mm ID (6 Fr) eller 2,7 mm ID (8 Fr)).
Spolningskateter (ofta röntgentäta dimensioneringskatetrar – t.ex.
centimeterstorleksmätningskatetrar eller rak spolningskateter)
2. Utför angiogra efter behov för att identi era positionerna för celiaka-,
övre mesenterial-, njurartärer och aortabifurkationen.
OBS! Om uoroskopvinkling används med en vinklad hals, kan det bli
nödvändigt att utföra angiogrammen med hjälp av olika projektioner.
10.6 Placering av proximala enheter
1. Implantera proximala graft (t.ex. Zenith t-Branch eller Zenith Fenestrated
AAA endovaskulära graft) efter behov. Se bruksanvisningen för dessa
enheter för instruktioner om förberedelse och utplacering.
10.7 Placering av Zenith Universal Distal Body
1. Se till att införingssystemet har spolats med hepariniserad
koksaltlösning och att all luft avlägsnats ur systemet.
2. Ge systemiskt heparin vid behov. Spola varje kateter och/eller torka av
ledaren efter eventuella utbyten.
OBS! Övervaka patientens koagulationsstatus under hela ingreppet.
3. En 0,035 tum (0,89 mm) styv ledare, minst 260 cm lång, ska sitta på
plats på den ipsilaterala sidan för att styra in införingssystemet i aorta.
Bibehåll ledarens position.
4. Före införandet ska du placera införingssystemet på patientens buk
under genomlysning för att underlätta orientering och positionering.
Hemostasventilens sidoarm kan användas som extern referens för den
röntgentäta markeringen på den kontralaterala lemmen.
5. För fram införingssystemet över ledaren tills den kontralaterala
lemmen är placerad ovanför och något framför startpunkten på
den kontralaterala gemensamma höftartären. Om den röntgentäta
markeringen på den kontralaterala lemmen inte är korrekt inriktad ska
hela systemet vridas tills det är korrekt placerat halvvägs mellan en
lateral och en anterior position på den kontralaterala sidan.
OBS! Införingssystemet för Zenith Universal Distal Body kommer inte att
kunna passera igenom den hylsa som användes för att föra in den proximala
stommen. Införarhylsan för den proximala stommen måste tas bort innan
införingssystemet för Zenith Universal Distal Body förs in.
VAR FÖRSIKTIG: Bibehåll ledarens läge under insättning av
införingssystemet.
VAR FÖRSIKTIG: För att undvika att det endovaskulära graftet vrids när
införingssystemet roteras, måste man vara noga med att rotera alla
systemkomponenter tillsammans (från den yttre hylsan till den inre
kanylen).
6. Kontrollera ledarens position i bröstaorta.
7. Utför ett angiogram för att veri era positionen och orienteringen,
inklusive:
Graden av överlappning av den proximala stommen (inte mindre än
2 stentar)
Positionen på den kontralaterala lemmen (på den kontralaterala sidan
och något anteriort) samt proximalt om aortabifurkationen.
8. Kontrollera att Captor hemostasventil står i öppet läge.
OBS! Captor hemostasventil får endast vridas tills det tar stopp, och
markeringarna för öppen/stängd måste vara korrekt inriktade. Vrid inte för
mycket på Captor hemostasventil, då för stor vridning kan skada ventilen
vilket kan leda till betydande blodförlust.
9. Stabilisera den grå lägesställaren (skaftet på införingssystemet) och
påbörja utdragandet av ytterhylsan. Placera ut de två första stentarna
genom att dra tillbaka hylsan samtidigt som platsen för enheten
övervakas. Fortsätt med utplaceringen tills den kontralaterala lemmen
helt satts in.
OBS! Bockmarkeringen på den distala bifurkerade stommens kontralaterala
lem används för att fastställa anterior/posterior orientering på den
kontralaterala lemmen. Den är inte avsedd att riktas in mot den främre
bockmarkeringen på den proximala stommen.
10. För fram en kontralateral kateter och ledare i den gemensamma
höftartären till en nivå under den korta kontralaterala lemmen och
manipulera sedan ledaren in i den kontralaterala lemmen och in i Zenith
Universal Distal Body. AP och sneda uoroskopiska vyer kan underlätta
kontrollen av kanylering av anordningen.
11. För fram angiogra katetern in i graftets stomme. Utför angiogra för
att bekräfta korrekt position inuti Zenith Universal Distal Body. För fram
katetern till den plats där den proximala änden av Zenith Universal Distal
Body-graftet ansluts till införaren.
12. Avlägsna säkerhetslåset från frigöringsmekanismen med svart
utlösningstråd. Dra tillbaka frigöringsmekanismen från handtaget
under ouroskopi för att avlägsna utlösningstråden och frigöra graftets
proximala fäste. Avlägsna via dess skåra över den inre kanylen. Se
figur 8.
OBS! Det distala stentet hålls fortfarande kvar av utlösningstråden.
OBS! Om motstånd uppstår eller om du lägger märke till att systemet böjs
är utlösningstråden utsatt för spänning. Alltför stor kraft kan leda till att
graftpositionen rubbas. Om du lägger märke till alltför stort motstånd eller
för yttning av införingssystemet ska du avbryta proceduren och utvärdera
situationen.
OBS! Du kan få teknisk support från en Cook-produktspecialist genom att
kontakta din lokala Cook-representant.
VAR FÖRSIKTIG: Under avlägsnandet av utlösningstråden och
påföljande utplacering måste du verifiera att åtkomstledarens
position sträcker sig tillräckligt långt in i aortabågen.
10.8 Placering av iliakaliskt graftben eller iliakalisk enhet
(kontralateral)
1. Se bruksanvisningen till det iliakaliska graftbenet eller den iliakaliska
enheten som har valts ut för placering på den kontralaterala sidan av
Zenith Universal Distal Body-graftet.
10.9 Resten av utplaceringen av Zenith Universal Distal Body
1. Dra tillbaka resten av Zenith Universal Distal Body-hylsan så att den
ipsilaterala lemmen exponeras.
2. Avlägsna säkerhetslåset från frigöringsmekanismen med vit
utlösningstråd. Dra tillbaka frigöringsmekanismen och loss
från handtaget för att avlägsna utlösningstråden och lossa det
endovaskulära graftets distala ände från införingssystemet. Avlägsna det
via dess skåra över enhetens inre kanyl.
3. Avlägsna den grå lägesställaren och dilatatorspetsen tillsammans som
en enhet genom att dra i den inre kanylen. Håll ledaren och hylsan stilla.
4. Stäng Captor-ventilen omedelbart efter avlägsnandet av den grå
lägesställaren och dilatatorspetsen.
OBS! Captor hemostasventil får endast vridas tills det tar stopp, och
markeringarna för öppen/stängd måste vara korrekt inriktade. Vrid inte för
mycket på Captor hemostasventil, då för stor vridning kan skada ventilen
vilket kan leda till betydande blodförlust.
10.10 Placering av iliakaliskt graftben eller iliakalisk enhet
(ipsilateral)
Se bruksanvisningen till det iliakaliska graftbenet eller den iliakaliska
enheten som har valts ut för placering på den ipsilaterala sidan av Zenith
Universal Distal Body-graftet.
10.11 Slutligt angiogram
Placera en angiogra kateter alldeles ovanför de viscerala artärernas nivå.
Utför angiogra för att veri era att samtliga artärerna är öppna och att
det inte förekommer endoläckage. Om endoläckage eller andra problem
observeras ska dessa åtgärdas på lämpligt sätt.
10.12 Formning av Zenith Universal Distal Body (tillval)
1. Förbered formningsballongen så här:
Spola ledarlumen med hepariniserad koksaltlösning.
Töm ballongen på all luft.
2. Som förberedelse inför införande av formningsballongen ska du öppna
Captor hemostasventil genom att vrida den moturs.
3. För fram formningsballongen över ledaren och genom
införingssystemets hemostasventil till överlappningsnivån. Bibehåll rätt
hylsläge.
OBS! Captor hemostasventil kan användas för att underlätta hemostas
genom att vrida den medurs till läget "stängd".
OBS! Captor hemostasventil ska alltid stå i "öppet" läge när
formningsballongen yttas.
4. Fyll formningsballongen med utspätt kontrastmedel (enligt tillverkarens
anvisning) i överlappningsområdet mellan den proximala enheten och
Zenith Universal Distal Body. Börja proximalt och arbeta i distal riktning.
OBS! Fyll inte ballongen utanför graftet.
OBS! Var försiktig vid manipulation av en formningsballong i närheten av
viscerala stentar (om tillämpligt).
OBS! Bekräfta fullständig tömning av ballongen före ompositionering.
5. Dra tillbaka formningsballongen till den plats där enheten i den
ipsilaterala lemmen överlappas och expandera den. Dra tillbaka den till
det distala xeringsstället och expandera den.
VAR FÖRSIKTIG: Fyll inte ballongen i höftkärl utanför graftet.
6. Töm och avlägsna formningsballongen. Flytta formningsballongen
till den kontralaterala ledaren och in i införingssystemet för det
kontralaterala iliakaliska graftbenet. För fram formningsballongen till
överlappningen med den kontralaterala lemmen och expandera den.
VAR FÖRSIKTIG: Bekräfta fullständig tömning av ballongen före
ompositionering.
7. Dra tillbaka formningsballongen till den distala xeringen för det
kontralaterala iliakaliska graftbenet/kärlet och expandera den.
VAR FÖRSIKTIG: Fyll inte ballongen i höftkärl utanför graftet.
8. Avlägsna formningsballongen och ersätt den med en angiogra sk
kateter för att utföra slutliga angiogram.
9. Reparera kärlen och tillslut åtkomstställena med kirurgisk standardrutin.
11 RIKTLINJER FÖR BILDFRAMSTÄLLNING OCH POSTOPERATIV
UPPFÖLJNING
11.1 Allmänt
Endovaskulära grafts långsiktiga prestanda har ännu inte fastställts.
Alla patienter ska informeras om att endovaskulär behandling kräver
regelbundna uppföljningar under patientens hela livstid för att bedöma
patientens hälsa och det endovaskulära graftets funktion. Patienter
med speci ka kliniska rön (t.ex. endoläckage, förstorade aneurysm
eller förändringar i det endovaskulära graftets struktur eller läge) bör
få ytterligare uppföljning. Patienterna bör informeras om vikten av att
hålla fast vid uppföljningsschemat, både under det första året och vid de
årliga intervallerna därefter. Patienterna bör få veta att regelbunden och
konsekvent uppföljning är en kritisk del som garanterar den pågående
säkerheten och e ektiviteten vid endovaskulär behandling av AAA och
TAAA.
Läkare bör utvärdera patienterna på individuell basis och ordinera
deras uppföljning i förhållande till varje individuell patients behov
och omständigheter. Rekommenderat schema för bildframställning
anges i tabell 11.1. Detta schema fortsätter att vara minimikravet för
patientuppföljning och bör bibehållas även i frånvaro av kliniska symtom
(t.ex. smärta, domning, svaghet). Patienter med speci ka kliniska rön (t.ex.
endoläckage, förstorade aneurysm eller förändringar i stentgraftets struktur
eller läge) bör få uppföljning oftare.
Årlig uppföljning med bildframställning bör omfatta bukröntgen och
CT-undersökningar både med och utan kontrast. Om renala komplikationer
eller andra faktorer förhindrar användning av bildkontrastmedel kan
abdominella röntgenbilder, CT utan kontrast och duplexultraljud användas.
Kombinationen CT med kontrast och utan kontrast ger information om
förändringar i aneurysmets diameter, endoläckage, öppenhet, slingring,
fortskridande sjukdom, fixeringslängd och andra morfologiska
förändringar.
Bukröntgen ger information om anordningens integritet (separation
mellan komponenter, stentfraktur och hullingseparation).
88
Publicité
Table des Matières
