13 Appendice; Modulo Di Restituzione - ABB VortexMaster FSV400 Mode D'emploi

84 – IT FSV400, FSS400 MISURATORE DI PORTATA VORTEX E SWIRL | CI/FSV/FSS/430/450-X1 REV. I

13 Appendice

Modulo di restituzione

Dichiarazione sulla contaminazione di apparecchi e componenti
La riparazione e/o la manutenzione di apparecchi e componenti viene eseguita solo in presenza di una dichiarazione completamente
compilata.
In caso contrario la merce inviata può essere rispedita al mittente. Questa dichiarazione deve essere compilata e firmata solo da un
tecnico autorizzato dal titolare.
Dati del committente:
Società:
Indirizzo:
Interlocutore:
Fax:
Dati dell'apparecchio:
Tipo:
Motivo della spedizione/descrizione del guasto:
Questo apparecchio è stato utilizzato per lavorare con sostanze che possono risultare pericolose o nocive?
 Sì  No
In caso affermativo, quale tipo di contaminazione (indicare con una crocetta)?
 biologica
 tossica
 radioattiva
Con quali sostanze è venuto a contatto l'apparecchio?
1.
2.
3.
Confermiamo che gli apparecchi/componenti inviati sono stati puliti e che sono privi di qualsiasi sostanza pericolosa e velenosa ai
sensi del decreto sulle sostanze pericolose.
Luogo e data
342
Telefono:
E-mail:
 corrosiva / irritante
 esplosiva
N° di serie:
 Infiammabile (facilmente /
estremamente)
 altre sostanze nocive
Firma e timbro della società