Chattanooga Rehab Mode D'emploi page 258

2 5 7 R E H A B / T H E TA / P H Y S I O F R
1 6 . C o m m e n T u T i L i S e r L e r e H a B / T H e T a / p H y S i o S u r L e S
i n d i C a T i o n S S p é C i F i q u e S
Selon le degré d'évolution, d'autres signes peuvent apparaître :
- la peau devient froide avec de la sudation, de l'œdème et de la cyanose se développe dans des stades
plus avancés.
- les muscles de la région concernée s'atrophient.
- l'os sous-jacent développe de l'ostéoporose (atrophie de Sudeck).
Le mécanisme exact de développement d'une AND est encore mal connu. Toutefois, il est bien établi que le
système nerveux sympathique joue un rôle majeur. On constate, en effet, des troubles vasomoteurs liés à
une hyperactivité du système ortho-sympathique innervant la région concernée.
Traitement
Le traitement de l'AND doit poursuivre deux objectifs : le soulagement de la douleur et la diminution de
l'activité du système orthosympathique.
A l'inverse, les mobilisations, les massages et toutes techniques susceptibles de provoquer ou d'accentuer
la douleur sont à proscrire car potentiellement capables d'aggraver l'AND.
Peu de moyens thérapeutiques répondent à ce cahier des charges ce qui place le TENS comme le
traitement de choix dont dispose le rééducateur pour traiter une AND. Cependant, il est tout à fait
essentiel de limiter la stimulation aux seules fibres myélinisées de la sensibilité tactile : fibres Aβ, car seules
ces dernières ont un effet inhibiteur sur l'orthosympathique, ce qui n'est pas le cas d'autres fibres nerveuses
(Aδ, B, C) qui sont elles, activatrices de ce même système nerveux orthosympathique.
Ce ciblage sélectif des fibres Aβ, qui sont les fibres nerveuses les plus excitables (sensibilité tactile), est
possible en utilisant de très courtes largeurs d'impulsion (≤ 50µs), c'est-à-dire le programme TENS.
1 6 . 9 . 1 pr o t oc o l e
TenS 1: pour les patients hyperalgiques ou très sensibles
TenS 2: pour tous les autres patients
1 6 . 9 . 2 Fr éq ue n ce d u t r ai t em en t
Tous les jours 20 à 40 minutes de traitement minimum.