Chattanooga Rehab Mode D'emploi page 221

2 2 0 R E H A B / T H E TA / P H Y S I O
1 5 . d e S C r i p T i o n d e S p r o G r a m m e S d i S p o n i B L e S
2. dénervation totale ou partielle ?
Quels moyens avons-nous pour savoir si le muscle est partiellement ou totalement dénervé ?
• L'électromyogramme est bien sûr l'examen de choix, mais il doit être récent, et les résultats doivent être
transmis au kinésithérapeute, ce qui n'est pas toujours le cas dans la pratique quotidienne.
• Les tests musculaires sont souvent intéressants. Toutefois, pour certains muscles, surtout s'il ne subsiste
que peu de fibres innervées, la contraction réellement analytique du muscle est difficile à obtenir en
raison de l'activité inévitable des muscles agonistes.
• Il existe néanmoins un moyen simple et facilement reproductible pour connaître l'état de dénervation
d'un muscle. Les micro-impulsions rectangulaires biphasiques (de durée comprise entre 0,15 et 0,35 ms)
sont seulement capables d'exciter les nerfs mais pas directement les fibres musculaires dénervées. Il suffit
donc de tester le muscle au moyen d'un traitement d'amyotrophie. Si aucune réponse n'est observée
malgré des énergies significatives, le muscle pourra alors être considéré comme totalement dénervé.
Si, au contraire, une contraction, même de faible intensité, est obtenue, alors il s'agit d'un muscle
partiellement dénervé.
C. approche thérapeutique pratique
Il est donc finalement aisé de connaître les deux éléments fondamentaux qui vont guider notre attitude
thérapeutique :
• Il existe un espoir de réinnervation ou, au contraire, la dénervation est définitive.
• Le muscle est partiellement ou totalement dénervé.
Quatre situations peuvent ainsi se présenter :
Nous sommes HORS DELAI
Dénervation totale Dénervation partielle
NOSU SOMMES DANS LES DELAIS
Dénervation totale
Dénervation partielle
F R