Chattanooga Rehab Mode D'emploi page 220

2 1 9 R E H A B / T H E TA / P H Y S I O F R
1 5 . d e S C r i p T i o n d e S p r o G r a m m e S d i S p o n i B L e S
1 5 . 3 . 3 dé n e r v é
a. introduction
Dans l'état actuel des connaissances, rien ne permet d'affirmer que l'électrostimulation peut influencer le
processus de réinnervation d'un muscle partiellement ou totalement dénervé.
L'électrostimulation de fibres musculaires dénervées est cependant indispensable dans la mesure où il
s'agit du seul moyen réellement efficace pour conserver une certaine trophicité et limiter le phénomène
de sclérose de ces fibres pendant la durée de leur éventuelle réinnervation. En effet, après de longs mois de
patience, rien n'est plus frustrant que de constater la gêne fonctionnelle provoquée par des muscles certes
réinnervés, mais dont l'état de sclérose n'autorise pas une utilisation satisfaisante.
Si la stimulation permet de limiter l'amyotrophie et de prévenir la sclérose du muscle dénervé pendant sa
période de réinnervation, elle devient inutile pour les fibres dénervées dès lors qu'il ne subsiste plus aucun
espoir de réinnervation.
Le choix de la forme et des paramètres du courant électrique sont déterminés par l'état de dénervation
du muscle : est-il totalement ou partiellement dénervé ? Ainsi, avant d'entreprendre tout traitement
d'électrostimulation sur un muscle dénervé, convient-il de répondre aux deux questions suivantes :
1 - Existe-t-il un espoir de réinnervation ? En d'autres termes, les délais de réinnervation sont-ils dépassés ?
2 - Le muscle est-il complètement ou partiellement dénervé ?
B. éléments devant guider l'approche thérapeutique
1. Sommes-nous dans les délais de réinnervation ?
Afin de pouvoir répondre à cette question, il est indispensable de connaître les trois éléments suivants :
A Date de la blessure,
B Étendue de la blessure,
C Vitesse de régénération des fibres nerveuses.
• L'interrogatoire du patient permet habituellement de préciser l'ancienneté et la localisation de la blessure.
• La vitesse de régénération d'un nerf lésé est d'environ 1 millimètre par jour, soit 3 centimètres par mois.
• Le calcul élémentaire suivant permet de connaître les délais de réinnervation :
Distance en cm entre la lésion nerveuse
et le point moteur du muscle dénervé
=
Délai de réinnervation
Vitesse de repousse nerveuse
(= 3 cm par mois)