Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
szwów. Dobór techniki chirurgicznej powinien być podyktowany przedoperacyjną budową
anatomiczną i zmianami patologicznymi tęczówki oraz odcinka przedniego oka. Model With
Fiber jest zasadniczo stosowany, kiedy planuje się mocowanie szwami, natomiast model
Fiber Free jest przeznaczony do stosowania z bezszwowymi technikami implantacyjnymi.
W przypadku umieszczania w torebce należy stosować wyłącznie wersję Fiber Free. Dalsze
analizy oraz opis technik implantacyjnych zawiera sekcja „Ogólny opis zabiegu chirurgicznego".
Ważne informacje dotyczące przygotowania wyrobu:
• Torebka i trepanowanie: W sytuacji planowanej implantacji w obrębie torebki należy
strepanować wyrób CUSTOMFLEX® ARTIFICIALIRIS do odpowiedniego rozmiaru. W przypadku
oka osoby dorosłej o soczewce naturalnej w przeciętnym rozmiarze, odpowiednia średnica
to na ogół 10,0 mm, chociaż może się to różnić w przypadku różnych pacjentów. Średnicę
torebki należy oszacować na podstawie rozmiaru ewakuowanej torebki po założeniu
pierścienia napinającego torebkę soczewki, zwłaszcza w przypadku gałek ocznych o małych
rozmiarach, u dzieci, większych gałek ocznych z krótkowzrocznością lub w przypadku
megalooftalmii.
• Rowek rzęskowy i trepanowanie: W celu pasywnego umieszczenia w anatomicznie
odpowiednim rowku rzęskowym, implant tęczówki należy dostosować do szacowanej
najmniejszej średnicy rowka rzęskowego.
• Do przycinania lub trepanowania wyrobu CUSTOMFLEX® ARTIFICIALIRIS należy zawsze
używać ostrych, jałowych narzędzi.
• Wyrób CUSTOMFLEX® ARTIFICIALIRIS można wprowadzać za pomocą kleszczyków lub
iniektora. Odpowiednie systemy iniekcyjne można nabyć u producenta, który udziela
również na ich temat wszelkich informacji.
• Przy mocowaniu szwami modelu CUSTOMFLEX® ARTIFICIALIRIS With Fiber, szwy należy
prowadzić co najmniej 1 mm od krawędzi, aby zagwarantować stabilność wyrobu po jego
zamocowaniu i tym samym ograniczyć ryzyko decentracji lub dyslokacji wyrobu.
12. Ogólny opis zabiegu chirurgicznego
12a. Przygotowanie odcinka przedniego oka
Należy odpowiednio przygotować odcinek przedni oka poprzez usunięcie zaćmy i im plan-
tację soczewki wewnątrzgałkowej i/lub przeprowadzenie witrektomii, zgodnie z przed-
operacyjną budową anatomiczną i zmianami patologicznymi przedniego odcinka oka,
co pozwoli przygotować bazę do implantacji wyrobu jedną z opisanych poniżej metod
chirurgicznych. Rana rąbka rogówki powinna mieć wystarczające rozmiary dla wybranej
metody wprowadzania. Na ogół do wprowadzenia wyrobu wymagane jest nacięcie o długości
2,75 mm, a w przypadku używania kleszczyków – co najmniej 4 mm.
12b. Implantacja w obrębie torebki
Model Fiber Free należy stosować do implantacji implantu tęczówki w obrębie torebki. Należy
odpowiednio przygotować odcinek przedni oka, zgodnie z opisem zawartym w powyższej
sekcji „Przygotowanie odcinka przedniego oka". Na początku zabiegu chirurgicznego należy
wybarwić torebkę przednią błękitem tryptanu lub zielenią indocyjaninową. Wprowadzić
do torebki pierścień napinający torebkę soczewki, aby zapobiec pooperacyjnej retrakcji
torebki z następczym skręceniem i decentracją implantu tęczówki. Następnie zaimplantować
w torebce wybraną soczewkę wewnątrzgałkową. W razie potrzeby poszerzyć nacięcie
rąbka rogówki celem implantacji implantu tęczówki. W trakcie zabiegu należy możliwie
jak najbardziej pogłębić komorę przednią za pomocą okulistycznego wiskoelastyka
kohezyjnego (OVD, Ophtalmic Viscosurgical device), aby zapewnić wystarczające miejsce
na rozwinięcie implantu tęczówki z ograniczeniem do minimum styczności z innymi struk-
turami wewnątrzgałkowymi. W razie wyblaknięcia wstępnego barwienia, tuż przed
implantacją wyrobu można zastosować dodatkowe barwienie błękitem tryptanu lub zielenią
indocyjaninową wzdłuż granicy torebki przedniej.
Implant tęczówki jest zwinięta do implantacji przy użyciu kleszczyków lub zrolowana
i umieszczona w kartridżu iniekcyjnym, kolorową stroną skierowaną na zewnątrz. Krawędź
wiodącą zwiniętego wyrobu należy umieścić pod dystalną granicą torebki i, przed
rozwinięciem implantu tęczówki, zwizualizować poprzez sprawdzenie, czy widać nad
nią błękit tryptanu lub zieleń indocyjaninową. Należy pozwolić na rozwinięcie implantu
z krawędziami implantu zorientowanymi tylnie (skręconymi z kolorową stroną skierowaną
na zewnątrz), aby ograniczyć do minimum kontakt z nabłonkiem rogówki. Proces rozwijania
lub iniekcji można prowadzić przy użyciu szpatułki. Po rozwinięciu implantu tęczówki, jej
krawędzie można całkowicie wprowadzić do torebki, uważając aby nie wywierać nadmiernego
nacisku na krawędzie torebki, zwłaszcza w przypadku pacjentów z wrodzoną aniridią.
Implantem tęczówki można manipulować za pomocą haczyków lub mikrochwytakowych
kleszczyków, aby ułatwić pozycjonowanie. Jeżeli implant tęczówki nie wchodzi łatwo do
torebki, implantację można ułatwić, chwytając ją mikrokleszczykami śródgałkowymi na
poziomie granicy pseudoźrenicy i zwijając. Po wycentrowaniu soczewki wewnątrzgałkowej
i implantu tęczówki oraz potwierdzeniu stabilizacji można usunąć OVD. W razie spłycenia
komory implant tęczówki może się wysunąć z torebki i wymagać repozycjonowania. Usunięcie
OVD z podejściem dwuręcznym może pomóc w utrzymaniu głębokiej komory i uniknięciu
dyslokacji sztucznej tęczówki. Zamknąć i zabezpieczyć nacięcie zgodnie z preferencjami
chirurga. Zaleca się zakroplić wewnątrzgałkowo karbachol, aby ograniczyć ryzyko
pooperacyjnego podwyższenia ciśnienia.
12c. Pasywna implantacja w obrębie rowka
Zarówno model With Fiber, jak i Fiber Free implantu tęczówki może być stosowany do
implantacji w obrębie rowka rzęskowego bez mocowania szwami. Jeżeli mocowanie szwami
jest wymagane, należy zastosować model With Fiber. Należy odpowiednio przygotować
odcinek przedni oka, zgodnie z opisem zawartym w powyższej sekcji „Przygotowanie
odcinka przedniego oka". Implant tęczówki należy dociąć do szacowanego rozmiaru rowka
zmierzonego przedoperacyjnie za pomocą badania USG lub śródoperacyjnie metodą
bezpośredniego pomiaru kuli pod ciśnieniem. Nacięcie rąbka rogówki powinno mieć
wystarczające rozmiary dla wprowadzania. Należy możliwie jak najbardziej pogłębić komorę
przednią za pomocą okulistycznego wiskoelastyka kohezyjnego (OVD), aby zapewnić
wystarczające miejsce na rozwinięcie implantu tęczówki z ograniczeniem do minimum
styczności z innymi strukturami wewnątrzgałkowymi.
Implant tęczówki powinna być zwinięta do implantacji przy użyciu kleszczyków lub zrolowana
i umieszczona w kartridżu iniekcyjnym, kolorową stroną skierowaną na zewnątrz. Krawędź
wiodącą zwiniętego wyrobu należy umieścić w obrębie rowka rzęskowego i pozwolić na
rozwinięcie krawędzi implantu zorientowanych tylnie, aby ograniczyć do minimum kontakt
z nabłonkiem rogówki. Implantem tęczówki można manipulować za pomocą haczyków lub
mikrochwytakowych kleszczyków śródgałkowych, aby ułatwić pozycjonowanie. Potwierdzić
dobre dopasowanie. W razie wygięcia lub zbyt ścisłego dopasowania wyrobu, należy go
usunąć, przyciąć do mniejszych rozmiarów i wprowadzić ponownie. Jeżeli wyrób swobodnie
się przesuwa w obrębie rowka z powodu zbyt dużego przycięcia, należy go usunąć i zastąpić
wyrobem rezerwowym przyciętym do większej średnicy. Alternatywnie można delikatnie
założyć i ostrożnie zaciągnąć szwy podwieszające zakotwiczone w twardówce oka na poziomie
rowka rzęskowego, co pozwoli zapobiec ruchowi wyrobu. Szwy należy zawiązać wyłącznie
z naprężeniem wymaganym do zapobiegnięcia ruchowi i uzyskania wyśrodkowania.
Nadmierne zaciągnięcie szwów może spowodować rozerwanie modelu Fiber Free wyrobu.
Po uzyskaniu akceptowalnego wycentrowania i stabilizacji można usunąć OVD. Usunięcie OVD
z podejściem dwuręcznym może pomóc w utrzymaniu głębokiej komory i uniknięciu dyslokacji
sztucznej tęczówki. Zamknąć i zabezpieczyć nacięcie zgodnie z preferencjami chirurga.
Zaleca się zakroplić wewnątrzgałkowo karbachol, aby ograniczyć ryzyko pooperacyjnego
podwyższenia ciśnienia. Szwy mocujące można przykryć materiałem wszczepu płatkowego
zgodnie z oceną chirurga operującego.
12d. Implantacja w obrębie rowka z mocowaniem szwami do twardówki
W przypadku mocowania implantu szwami w obrębie rowka rzęskowego należy stosować
model With Fiber. Należy odpowiednio przygotować odcinek przedni oka, zgodnie z opisem
zawartym w powyższej sekcji „Przygotowanie odcinka przedniego oka". Implant tęczówki
należy dociąć do rozmiaru co najmniej o 1 mm mniejszego od szacowanego rozmiaru
rowka zmierzonego przedoperacyjnie za pomocą badania USG lub śródoperacyjnie metodą
bezpośredniego pomiaru kuli pod ciśnieniem.
32
Publicité
