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터널링 권장사항
참고: 시스 터널러를 사용하기 전에, D
내경 치수와 맞는지 확인하십시오.
ISTAFLO ®
시스 터널러 사용은 D
우회 혈관 이식편의 설치에 권장됩니다. 시스
터널러를 사용하면 혈관 이식편 취급이 최소화되고, 외부 보강재(Flex 비드)를
보호하고 혈관 이식편의 무결성 유지에 도움이 됩니다.
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항상 D
우회 혈관 이식편을 설치하는 데 사용되는 해당 터널러의 사용
지침을 따르십시오.
혈관 이식편의 외경과 매우 비슷한 외경을 갖는 터널을 만드십시오. 터널이
너무 헐렁할 경우 치료가 지연되고 이식편 주변 장액종이 형성될 수 있습니다.
경고 #8 및 #15 참조.
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D
혈관 이식편과 Flex 비드의 연결부 준비
멸균 기술을 사용하여 Flex 비드를 제거합니다. 양손에 장갑을 끼고 한
손으로 혈관 이식편을 단단히 잡습니다. 다른 손으로는 손가락으로 비드 끝을
부드럽게 쥐고 들어 올립니다. 혈관 이식편에 대해 90° 각도로 벗겨 비드를
천천히 풉니다(그림 1 및 유의 사항 #3 참조). 혈관 이식편을 커프가 부착되지
않은 쪽에서 적절한 길이로 자르기에 충분한 비드를 제거하여 잘라냅니다.
봉합
봉합선이 너무 팽팽해지지 않도록 혈관 이식편을 적절한 크기로 준비합니다.
끝이 뾰족한 비절단 바늘을 바늘과 대체로 동일한 크기의 비흡수성 단사
봉합사와 함께 사용합니다. 바늘의 곡선을 따라 혈관 이식편에 2mm의 봉합
이음매를 만들고 봉합사를 90° 각도로 부드럽게 당깁니다. 이식 전에 혈관
이식편을 적절한 크기로 준비하면 과도한 장력으로 인한 봉합 구멍 확대가
최소화됩니다. 경고 #7 및 유의 사항 #5 참조.
권장 봉합 기술
동맥을 커프의 길이보다 5 ~ 8 mm 더 짧게 절개하십시오.
이중 암 봉합사를 사용하여 커프의 뒤쪽 끝을 압정으로 고정하고 앞쪽 끝을
원위부 혈류 방향으로 정렬하십시오.
뒤쪽 끝에서 동맥 절개부의 한쪽의 커프의 중간점의 바로 뒤까지 계속
봉합하십시오. 뒤쪽 끝 봉합사의 다른 암을 사용하여 동맥 절개부의 다른 쪽의
혈관 이식편의 중간점의 바로 뒤까지 계속 봉합하십시오.
동맥 절개부를 정확한 커프 길이로 연장하십시오(그림 2 참조).
봉합 암 가운데 하나로 앞쪽 끝 주변의 커프의 다른 쪽에 봉합하여 "커프 부착"
연결부를 완성하십시오. 항상 커프 쪽에서 묶으십시오(그림 3 참조).
표준 수술 기술을 사용하여 근위부 동맥 연결을 수행하십시오. 커프 부착
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구성을 유지하려면 D
혈관 이식편의 근위부 단부 크기를 길이에 맞게
지정해야 합니다.
혈전제거술
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D
우회 혈관 이식편의 혈전 제거 방법에는 풍선 카테터의 사용 등이
포함됩니다. 경고 #9를 참조하십시오.
종방향 절개 :
색전제거술 카테터를 삽입하기 전에 유치 봉합을 합니다. 나선형 비드와
기저 이식편에 구멍을 뚫으십시오. 나선형 비드는 봉합 후 자체적으로
재정렬합니다. 혈관 이식편을 완전히 팽창한 색전제거술 카테터 풍선을
빼내기에 충분한 길이로 종방향으로 절개합니다. 패치를 혈관 이식편 봉합을
위한 보조 수단으로 고려할 수 있습니다.
횡방향 절개 :
어떤 유치 봉합도 필요하지 않습니다. 수평 매트리스 봉합이 혈관 이식편
봉합에 권장됩니다.
초기 수술 후 기간에 상처 치유가 자연스럽게 진행되어 혈관 이식편이
투명하게 보이게 합니다. 이 상태에서는 종방향 절개와 유치 봉합이
권장됩니다. 횡방향 절개가 수행된 경우 수평 매트리스 봉합 방법과 PTFE
거즈가 봉합에 도움이 될 수 있습니다.
혈관조영술
시술 시 혈관조영술을 실행해야 할 경우, 가능한 경우 혈관 이식편의 근위에
있는 동맥에 조영제를 주사해야 합니다.
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혈관 이식편 외경 치수가 시스
그림 2
그림 3
구체적 수술 과정
해부학적 경로외 우회술(액와동맥-대퇴동맥 우회술, 대퇴동맥-대퇴동맥
우회술, 액와동맥양측대퇴동맥 우회술 등)
해부학적 경로외 우회술의 경우 다음 기술에 주의를 기울여야 합니다. 이들
기술적 고려사항을 따르지 않을 경우 봉합 구멍 확장, 기계적 파열 또는 혈관
이식편, 봉합선 또는 설치 혈관의 찢김, 혈전증, 극도의 혈액 손실, 사지 기능의
상실, 사지 상실 또는 사망을 유발할 수 있습니다. (유의 사항 #4 및 #5와 경고
#6 및 #7 참조.)
• 연결부와 혈관 이식편에 대한 극도의 응력을 방지하기 위하여 혈관
이식편 길이, 터널 길이 및 위치를 판단할 때 환자의 체중과 사지의 범위를
포함하십시오.
• 올바른 혈관 이식편 길이를 결정하기 위하여 환자를 천으로 덮어 팔,
팔이음뼈 또는 다리가 완전히 움직이게 하십시오.
• 수술 중에 팔의 돌출 과외전을 방지하십시오. 장시간 과외전되면
상완신경총을 다칠 수 있습니다.
• 혈관 이식편의 길이를 팔, 팔이음뼈 또는 다리가 움직이는 전체 범위에서
겨드랑 또는 대퇴 연결부의 응력을 방지하기에 충분한 길이가 되게
하십시오. 혈관 이식편을 대흉근과 소흉근 아래에 놓아야 합니다. (그림 4
참조.)
• 일부 외과의사들이 혈관 이식편 또는 연결부가 응력을 받을 위험을 더
줄이기 위하여 혈관 이식편을 필요한 길이보다 약간 더 길게 절단하는
것으로 보고되었습니다.
• 겨드랑 연결부를 올바르게 비스듬히 자르십시오. 혈관 이식편에 가해지는
응력은 혈관 이식편을 액와동맥에 대해 수직으로(0°) 놓을 때 최소화됩니다.
따라서 연결 각도는 최대한 작아야 하고 혈관 이식편의 절단 가장자리에
대해 25°를 초과하지 않아야 합니다.
• 혈관 이식편 연결부를 액와동맥의 첫 번째 부위의 흉곽 가까이
2
놓으십시오.
연결부를 액와동맥의 네 번째 부위에 놓지 마십시오.
• 혈관 이식편이 적합하게 안정될 수 있도록 수술 후 최소 6주에서 8주 동안
팔, 어깨 또는 다리를 갑자기, 심하게 또는 격하게 움직이지 말아야 한다고
환자에게 알려주십시오. 팔을 어깨 위로 들어 올리기, 앞으로 뻗기, 펴기,
던지기, 당기기, 벌리기 또는 꼬기와 같은 일상적 활동을 피해야 합니다.
경고 #5, #6 및 #7, 유의 사항 #5를 참조하십시오.
참조 문헌
1. Guide to Safe Handling of Fluoropolymer Resins, Fourth Edition, The
Fluoropolymer Division of the Society of Plastics Industry, Inc.
2. Victor M. Bernhard, M.D. and Jonathan B. Towne, M.D., Editors,
Complications in Vascular Surgery, Second Edition, Grune and Stratton,
Inc. (Harcourt Brace Jovanovich; Publishers), Orlando, 1985, 56.
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(36)
그림 4
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