Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
Tunnelføringsteknikker
Bemærk: Før der anvendes en tunnelfører med skede, skal det
ISTAFLO ®
kontrolleres, at D
-transplantatets udv. diameter passer til
skedens indvendige åbning.
Det anbefales at anvende en tunnelfører med skede til placering af D
bypass-transplantat. Anvendelse af en tunnelfører med skede vil minimere
håndteringen af transplantatet, beskytte den ydre forstærkning (Flex-perletråd)
og medvirke til at bevare transplantatets integritet.
Følg altid brugsanvisningen for den aktuelle tunnelfører, der benyttes til
ISTAFLO ®
placering af D
bypass-transplantatet.
Lav en tunnel, der svarer nøje til transplantatets udvendige diameter. En
tunnel, der er for løs, kan medføre forsinket opheling og kan føre til seroma-
dannelse omkring transplantatet. Se Advarsel nr. 8 og nr. 15.
ISTAFLO ®
Anastomose-præparering af D
Brug steril teknik til fjernelse af Flex-perletråden. Hold transplantatet fast med
den ene behandskede hånd. Tag forsigtigt fat i enden af perletråden med
den anden hånds behandskede fingre og løft den. Sno langsomt perletråden
af ved at trække i en 90° vinkel i forhold til transplantatet (Se figur 1 og
forsigtighedsforanstaltning nr. 3). Fjern og klip nok perletråd af til at
tilskære transplantet i passende længde i enden uden manchet.
Suturering
Tilpas transplantatets størrelse korrekt for at undgå for kraftig stramning af
suturtråden. Benyt en konisk, ikke-skærende nål med en ikke-resorbérbar
monofilament-sutur af cirka samme størrelse som nålen. Tag 2 mm suturbid
i transplantatet, så de følger nålens kurve, og træk suturen til i en vinkel på
90°. Korrekt tilpasning af transplantatets længde inden implanteringen vil
mindske forlængelsen af suturhullerne som følge af for kraftig stramning.
Se Advarsel nr. 7 og Forsigtighedsforanstaltning nr. 5.
Forslag til suturteknik
Anlæg en arteriotomi, som er fem til otte millimeter kortere end længden på
manchetten.
Brug dobbeltarmeret sutur, klem den bagerste ende af manchetten, så den
forreste ende sidder i retning af det distale blod-flow.
Suturer vedvarende fra den bageste ende til lige forbi midten af muffen på
den ene side af arteriotomien. Benyt den anden side af bagendesuturen og
fortsæt med at suturere til lige forbi midten af transplantatet på den anden
side af arteriotomien.
Udvid arteriotomien til den nøjagtige manchet (se figur 2).
Færdiggør "manchet"-anastomosen ved at suturere med én af sutursiderne,
omkring den forreste ende og til den anden side af manchetten. Bind altid til
på siden af muffen (se figur 3).
Foretag proximal arteriel anastomose med standard operationsteknikker.
For at bevare manchetkonfigurationen bør kun den proximale ende af
ISTAFLO ®
D
transplantatet tilpasses i længden.
Trombektomi
ISTAFLO ®
Teknikker til dekoagulation i D
ikke begrænset til, anvendelse af ballonkatetre: Se Advarsel nr. 9.
Længdegående incision:
Anbring holdesuturerne, inden embolektomikateteret indføres. Skær gennem
spiraltråden og basisgraften. Spiraltråden justerer sig selv ind efter lukningen.
Anlæg en longitudinel incision i graften, som er tilstrækkelig lang til at passe
til ekstraktionen af en fuldt dilateret trombektomikateterballon. Det kan
overvejes at bruge en lap som hjælp til graftlukning.
Tværgående incision:
Ingen holdesuturer er påkrævet. En vandret madrassuturteknik anbefales til
lukning af transplantatet.
I starten af den postoperative periode vil den naturlige progression af ophelingen
gøre transplantatet gennemsigtigt. I denne tilstand anbefales en længdegående
incision med holdesuturer. Hvis der udføres en tværgående incision, kan en
vandret madrassuturteknik og PTFE-tampon være til hjælp ved lukningen.
ISTAFLO ®
-transplantater med Flex-perletråd
Figur 2
Figur 3
bypass-transplantater omfatter, men er
Angiografi
Dersom der udføres angiografi på tidspunktet for indgrebet, skal arterien
proksimalt for transplantatet om muligt anvendes til injektion.
Specifik operationsteknik
Ekstra-anatomiske bypass-indgreb (f.eks. axillofemorale, femoral-
femorale og axillobifemorale)
Ved ekstra-anatomiske bypass-indgreb skal følgende teknikker
overholdes nøje. Manglende overholdelse af disse tekniske forhold kan
medføre forlængelse af suturhuller, mekanisk ruptur eller overrivning af
transplantat, suturtråd eller værtskar, trombose, ekstremt blodtab, tab
af funktion i det pågældende lem, tab af lem eller patientens død. (Se
Forsigtighedsforanstaltning nr. 4 og nr. 5 og Advarsel nr. 6 og nr. 7.)
• For at undgå ekstrem belastning på anastomosen og transplantatet skal
patientens vægt og det pågældende lems bevægelsesinterval tages
i betragtning ved fastlæggelse af transplantatets længde, tunnellængden
og placeringen.
• For at bestemme den korrekte transplantatlængde anbringes/afdækkes
patienten, så fuld bevægelse af arm, skulderbælte eller ben muliggøres.
• Undgå længerevarende hyperabduktion af armen under operationen.
Længerevarende hyperabduktion kan medføre beskadigelse af plexus
bracchialis.
• Transplantatet skal være så langt, at belastning af axillær eller femoral
anastomose undgås i hele bevægelsesintervallet for arm, skulderbælte
eller ben. Transplantatet skal anbringes under både pectoralis major og
minor. (Se figur 4.)
• Nogle kirurger har erfaret, at tilskæring af transplantatet i en længde, der
er lidt længere end nødvendigt, yderligere reducerer risikoen for belastning
af transplantatet eller anastomosen.
• Den axillære anastomose tilskæres korrekt. Belastning af transplantatet
minimeres, når transplantatet placeres vinkelret (0°) i forhold til arteria
axillaris. Derfor skal anastomosevinklen være så lille som mulig, og den
bør ikke overstige 25° i forhold til transplantatets afskårne kant.
• Anbring transplantatets anastomose tæt på brystkassen i første del af
2
arteria axillaris.
Anbring ikke anstomosen i den tredje del af arteria
axillaris.
• Fortæl patienten, at pludselige, ekstreme eller anstrengende bevægelser af
arm, skulder eller ben helt skal undgås i en periode på mindst 6 til 8 uger for
at tillade transplantatet at stabilisere sig korrekt. Rutinemæssige aktiviteter,
så som at løfte armene op over skuldrene, strække dem fremefter, række
højt op, kaste, trække, tage lange skridt eller dreje rundt bør undgås.
Se Advarsel nr. 5, nr. 6 og nr. 7 og forsigtighedsforanstaltning nr. 5.
Referencer
1. Guide to Safe Handling of Fluoropolymer Resins, Fourth Edition, The
Fluoropolymer Division of the Society of Plastics Industry, Inc.
2. Victor M. Bernhard, M.D. and Jonathan B. Towne, M.D., Editors,
Complications in Vascular Surgery, Second Edition, Grune and Stratton,
Inc. (Harcourt Brace Jovanovich; Publishers), Orlando, 1985, 56.
Garanti
Bard Peripheral Vascular garanterer over for den første køber af dette
produkt, at det er frit for materiale- og fabrikationsfejl i en periode på ét år
regnet fra datoen for første køb, og ansvaret under denne begrænsede
produktgaranti vil være begrænset til reparation eller erstatning af det defekte
produkt efter Bard Peripheral Vasculars skøn eller refundering af den betalte
nettopris. Almindelig slitage ved normal brug eller defekter som følge af
forkert anvendelse af dette produkt er ikke dækket af denne begrænsede
garanti.
I DEN UDSTRÆKNING DET ER TILLADT EFTER GÆLDENDE
LOVGIVNING ERSTATTER DENNE BEGRÆNSEDE PRODUKTGARANTI
ALLE ANDRE GARANTIER, HVADENTEN DE ER UDTRYKTE ELLER
ANTYDEDE, INKLUSIVE, MEN IKKE BEGRÆNSET TIL, ENHVER
ANTYDET GARANTI FOR SALGBARHED ELLER EGNETHED TIL ET
SÆRLIGT FORMÅL. BARD PERIPHERAL VASCULAR VIL IKKE I NOGET
TILFÆLDE VÆRE ANSVARLIG OVER FOR DIG FOR NOGEN INDIREKTE,
HÆNDELIGE ELLER EFTERFØLGENDE SKADER SOM ET RESULTAT AF
DIN HÅNDTERING ELLER BRUG AF DETTE PRODUKT.
Visse lande tillader ikke udelukkelse af underforståede garantier, hændelige
skader eller følgeskader. Du kan være berettiget til yderligere afhjælpning
som følge af lovene i dit land.
Til information for brugeren er der medtaget en udgivelses- eller revisionsdato
og et revisionnummer for denne vejledning på den sidste side i dette hæfte.
Dersom der er gået 36 måneder mellem denne dato og anvendelsen af
produktet, bør brugeren kontakte Bard Peripheral Vascular for at få oplyst,
om yderligere produktinformationer er tilgængelige.
(18)
Figur 4
Publicité
