Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
Tunneleringsrekommendationer
OBS! Innan tunneleringshylsa används ska man alltid kontrollera att
ISTAFLO ®
D
-graftets ytterdiameter passar till hylsans innerdiameter.
ISTAFLO ®
Vid inläggning av D
bypass-graft rekommenderar vi att en
tunneleringshylsa används. Användning av en tunneleringshylsa minimerar
behovet att hantera graftet, skyddar den externa förstärkningen (Flex-stödet)
och hjälper till att hålla graftet oskadat.
Följ alltid bruksanvisningen till det tunneleringsinstrument som används vid
ISTAFLO ®
inläggning av D
bypass-graft.
Skapa en tunnel som är ungefär lika stor som graftets ytterdiameter. En
tunnel som är för stor kan medföra att läkningen fördröjs och kan också leda
till att serom bildas runt graftet. Se varning nr 8 och nr 15.
Förberedelse för anastomos av D
Använd steril teknik vid borttagning av Flex-stödet. Använd handskar på båda
händerna och håll graftet stadigt med den ena handen. Lyft med den andra
handen försiktigt upp änden av spiralstödet. Linda långsamt av spiralstödet
i 90° vinkel mot graftet (se figur 1 och försiktighetsåtgärd nr 3). Avlägsna
och kapa av en tillräcklig bit av spiralstödet så att graftet kan kapas till
adekvat längd i änden utan kuff.
Suturering
Välj lämplig storlek på graftet för att minimera risken för att suturerna blir
alltför sträckta. Använd en avsmalnande, icke skärande nål och en icke
resorberbar, monofil suturtråd av ungefär samma storlek som nålen. Ta 2 mm
långa suturtag i graftet, följ nålens krökning och dra försiktigt åt suturen i 90°
vinkel. Om rätt storlek väljs på graftet före implantation minimeras risken för
att suturhål utvidgas p.g.a. av att suturerna blir för hårt sträckta. Se varning
nr 7 och försiktighetsåtgärd nr 5.
Rekommenderad sutureringsteknik
Gör en arteriotomi som är 5–8 mm kortare än kuffens längd.
Fäst kuffens häl med dubbel sutur och rikta tån i det distala blodflödets
riktning.
Lägg fortlöpande sutur från hälen till strax bortom kuffens mittpunkt på ena
sidan av arteriotomin. Fortsätt med användning av den andra änden av
hälsuturtråden att lägga suturer till strax bortom graftets mittpunkt på den
andra sidan av arteriotomin.
Utvidga arteriotomin tills den är exakt lika lång som kuffen (se figur 2).
Slutför "kuffanastomosen" genom att med den ena änden av suturtråden
suturera runt tån till andra sidan av kuffen. Avsluta alltid på kuffsidan
(se figur 3).
Gör den proximala arteriella anastomosen med användning av kirurgisk
standardteknik. För att behålla kuffens form ska endast den proximala änden
ISTAFLO ®
av D
-graftet mätas vid bestämning av längden.
Trombektomi
Tekniker för avlägsnande av koagel från D
bl.a. användning av ballongkatetrar. Se varning nr 9.
Längsgående snitt:
Sätt fasthållande suturer innan embolektomikatetern förs in. Skär genom
spiralstödet och graftänden. Spiralstödet justerar till sig efter slutning. Lägg ett
längsgående snitt i graftet som är tillräckligt långt för att rymma uttagningen
av en fullt dilaterad trombektomiballong. En lapp kan övervägas som hjälp vid
slutning av graft.
Tvärgående snitt:
Inga hållsuturer behövs. En horisontell madrassutur rekommenderas för
slutning av graftet.
Under den tidiga postoperativa perioden ser graftet genomskinligt ut på
grund av den naturliga sårläkningsprocessen. I detta skede rekommenderas
ett längsgående snitt med hållsuturer. Om ett tvärgående snitt läggs kan
slutningen underlättas av horisontell madrassutur och PTFE-suturstöd.
Angiografi
Om angiografi ska göras vid proceduren ska artären proximalt om graftet
användas till injicering, om möjligt.
ISTAFLO ®
-grafter med Flex-stöd
Figur 2
Figur 3
ISTAFLO ®
bypass-grafter omfattar
Särskilda procedurer
Extraanatomiska bypass-procedurer (t.ex. axillofemorala, femoro-
femorala och axillobifemorala procedurer)
Vid extraanatomisk bypass är det viktigt att noggrant följa nedanstående
anvisningar. I annat fall kan suturhålen utvidgas, mekaniskt brott på eller
ruptur av graftet, suturerna eller kärlet kan uppstå, liksom trombos eller
extrem blodförlust. Benen eller benens funktion kan gå förlorade och det finns
risk för dödsfall. (Se försiktighetsåtgärd nr 4 och nr 5, samt varning nr 6
och nr 7.)
• För att undvika alltför stor belastning på anatomosen och graftet ska
hänsyn tas till patientens vikt och rörelseomfång i extremiteten vid
bestämning av graftets längd och tunnelns längd och plats.
• Vid bestämning av rätt graftlängd ska patienten draperas på ett sådant
sätt att han eller hon har fullt rörelseomfång i armen, skuldergördeln eller
benen.
• Undvik långvarig hyperabduktion av armen under proceduren. Långvarig
hyperabduktion kan leda till skador på brakialplexus.
• Graftet måste vara så långt att belastningen på den axillära eller femorala
anastomosen inte blir för stor vid fullt rörelseutslag i arm, skuldergördel
eller ben. Graftet ska placeras under både pectoralis major och pectoralis
minor. (Se figur 4.)
• Några kirurger har rapporterat att risken för belastning på graftet eller
anastomosen minskar ytterligare om graftet kapas så att det är något
längre än nödvändigt.
• Axillära anastomoser måste avfasas korrekt. Belastningen på graftet
minimeras när graftet placeras vinkelrätt (0°) mot arteria axillaris. Därför
ska anastomosvinkeln vara så liten som möjligt och bör inte vara större än
25° i förhållande till graftets kapade ände.
• Placera graftanastomosen nära bröstkorgen på den första delen av
2
arteria axillaris.
Anastomosen får inte placeras på den tredje delen av
arteria axillaris.
• Informera patienten om att plötsliga, extrema eller ansträngande rörelser
i armen, axeln eller benet ska undvikas helt under minst 6–8 veckor efter
operationen för att graftet ska hinna stabiliseras ordentligt. Vanliga rörelser
som att lyfta armarna över axelhöjd, sträcka ut dem framför sig, sträcka
sig efter något samt kast-, drag-, sträck- och vridrörelser måste också
undvikas. Se varning nr 5, nr 6 och nr 7 och försiktighetsåtgärd nr 5.
Litteraturhänvisningar
1. Guide to Safe Handling of Fluoropolymer Resins, Fourth Edition, The
Fluoropolymer Division of the Society of Plastics Industry, Inc.
2. Victor M. Bernhard, M.D. and Jonathan B. Towne, M.D., Editors,
Complications in Vascular Surgery, Second Edition, Grune and Stratton,
Inc. (Harcourt Brace Jovanovich; Publishers), Orlando, 1985, 56.
Garanti
Bard Peripheral Vascular garanterar förstahandsköparen att denna produkt
är fri från material- och tillverkningsfel under en period på ett år från
inköpsdagen. Denna begränsade produktgaranti omfattar endast skyldigheten
att, efter Bard Peripheral Vasculars gottfinnande, reparera eller byta ut
defekta produkter eller betala tillbaka erlagt nettopris. Denna begränsade
garanti omfattar inte normalt slitage och defekter orsakade av felaktig
användning av produkten.
I DEN UTSTRÄCKNING SOM ÄR TILLÅTEN ENLIGT GÄLLANDE LAG
ERSÄTTER DENNA BEGRÄNSADE PRODUKTGARANTI ALLA ANDRA
GARANTIER, UTTRYCKLIGA ELLER UNDERFÖRSTÅDDA, INKLUSIVE,
MEN EJ BEGRÄNSAT TILL, ALLA GARANTIER OM KVALITET ELLER
LÄMPLIGHET FÖR ETT VISST SYFTE. UNDER INGA OMSTÄNDIGHETER
ÄR BARD PERIPHERAL VASCULAR SKYLDIGT ATT ERSÄTTA
KÖPAREN FÖR INDIREKTA SKADOR, SKADEOMKOSTNADER ELLER
FÖLJDSKADOR SOM UPPSTÅTT SOM FÖLJD AV HANTERINGEN ELLER
ANVÄNDNINGEN AV PRODUKTEN.
I vissa länder är det inte tillåtet att utesluta underförstådda garantier, indirekta
skador eller följdskador. Kunden kan ha rätt till ytterligare gottgörelse
i enlighet med de lagar som gäller i kundens land.
På sista sidan i denna broschyr finns ett utgivnings- eller revisionsdatum och
ett revisionsnummer. Om produkten ska användas senare än 36 månader
efter detta datum ska användaren kontakta Bard Peripheral Vascular för att
kontrollera om det finns ytterligare produktinformation tillgänglig.
(20)
Figur 4
Publicité
