Integra OSV II Mode D'emploi page 23

Proceda à incisão abdominal. Retire a pega do abridor de túneis. Ligue o cateter de drenagem ao conector do abridor de
túneis interno e passe o cateter da cabeça para as incisões abdominais. Remova o fuste metálico exterior. Tire a extremidade
distal do cateter de drenagem. Posicione a válvula sob a pele.
4. Posicione o bastonete introdutor dentro do cateter ventricular. Se usar o guia de ângulo recto, introduza o cateter ventricu-
lar no centro do guia de ângulo recto e introduza o cateter no ventrículo. Segurando o cateter com mandíbulas protegidas
de um fórceps, retire o bastonete de introdução. Verifique se o fluxo de LCR é o adequado.
No caso de sistemas com uma capa para o orifício de trépano, corte o cateter ventricular de maneira a que ele fique com o
comprimento pretendido. Introduza o cateter ventricular no reservatório do orifício de trépano e feche com uma sutura não
absorvível. Usando o bastonete de introdução, introduza o cateter no ventrículo. Verifique se o fluxo é o adequado.
Conecte uma seringa com o conector de Luer fornecido ao cateter ventricular e aspire 2 a 3 ml de LCR para eliminar even-
tuais resíduos.
Nota: Neste momento poderá, se quiser, proceder à recolha de amostras de LCR para análise ou injectar antibióticos.
5. Coloque o guia de ângulo recto no orifício de trépano. O canal deverá estar virado na direcção da válvula. Dobre o cateter
exposto para dentro do canal do guia de ângulo recto até que o cateter encaixe.
Nota: O uso do guia de ângulo recto em prematuros ou neonatos fica ao critério do cirurgião. Se não usar o guia de ângulo
recto, o cirurgião deverá desbastar a borda do orifício de trépano onde o cateter emerge para assegurar uma transição de
ângulo suave para o cateter.
Encurte o cateter ventricular para o comprimento pretendido (aproximadamente 2 cm do orifício de trépano).
6. Echer a válvula com uma solucão salina apyrogénica e ésteril por aspiração lenta através do cateter distal ou utilizando a
tubagem e conector luer fornecidos para os modelos sem cateteres distais. Introduza cuidadosamente o conector recto
integral de entrada da válvula no cateter ventricular. Não desencaixe o cateter. Fixe o cateter ao conector e ao tecido inferior
usando suturas adequadas.
Nota: No caso de versões com capa de orifício de trépano, fixe a capa ao reservatório.
7. Conecte uma seringa com o conector de Luer fornecido ao cateter de drenagem e lave o sistema aspirando, suavemente, 2
a 3 ml de LCR para eliminar eventuais resíduos e purgar o ar.
8. Se for necessário, encurte o cateter de drenagem.
9. Introduza o cateter de drenagem na cavidade peritoneal usando um trocarte ou técnica de laparatomia padrão de acordo
com a experiência do cirurgião.
10. Cuidado: Antes de proceder à introdução do cateter de drenagem na cavidade abdominal, recomenda-se confirmar a des-
obstrução do sistema através da observação de formação de gotículas de LCR na extremidade do cateter de drenagem.
Notas: • O índice de formação de gotículas de LCR poderá ser mais baixo que o observado em derivações de pressã
diferencial convencionais, devido ao redutor de fluxo do OSV II.
• Em crianças, introduza na cavidade abdominal um cateter de drenagem com um tamanho adequado para
permitir o crescimento.
11. Feche as incisões.
Nota: Faça uma radiografia a todo o sistema imediatamente após o implante, para poder mais tarde verificar se os compo-
nentes do sistema foram deslocados.
Introdução de um cateter ventricular integral (alternativa aos pontos 4-5)
Se usar o guia de ângulo recto, insira o cateter através do orifício central do guia de ângulo recto. Posicione o guia de ângulo
recto junto ao cateter e o mais possível ao longo dele. Insira o estilete do introdutor do cateter ventricular na cânula, conforme
apresentado na Figura 4. Introduza a ponta do introdutor no orifício mais próximo da ponta do cateter ventricular. Alinhe o
cateter com a cânula do introdutor e encaixe-o no colar de plástico ajustável.
Cuidado: Para impedir um posicionamento inadequado, não distenda o cateter ventricular durante o seu posicionamento no
introdutor. Puncione o ventrículo com o conjunto. Remova, com cuidado, o estilete da cânula do introdutor, fazendo com que a
ponta do cateter ventricular desencaixe do estilete.
Nota: Neste momento poderá, se quiser, recolher amostras de LCR retirando líquido da cânula. Desconecte o cateter do colar
da cânula, assegurando-se de que a posição do cateter se mantém. Retire a cânula do introdutor do orifício de trépano. Para
instruções relativas ao uso do guia de ângulo recto, vide pontos 4 e 5 do processo "Abordagem ventriculoperitoneal ".
Abordagem ventriculoatrial
Cuidado: o procedimento baseia-se no uso de um cateter ventricular independente. Se usar uma válvula com um cateter ven-
tricular integral, proceda conforme é indicado em "Introdução de um cateter ventricular integral".
1. Posicione o paciente e abra o crânio conforme descrito nos pontos 1 e 2 do procedimento "Abordagem ventriculoperitoneal".
Usando a dissecção obtusa, crie uma pequena bolsa sob a pele para impedir forças de tracção desnecessárias sobre o cateter
de drenagem durante o posicionamento da derivação.
2. Faça uma incisão no pescoço por cima do ponto em que o ângulo da mandíbula cruza a borda anterior do músculo este
nocleidomastóideo. Se usar a veia jugular interna, facilite a entrada através da mobilização da veia facial comum na sua
junção com a veia jugular interna.
3. Proceda à abertura do túnel para o cateter de drenagem desde a bolsa subcutânea no crânio até à incisão no pescoço.
Posicione a válvula sob a pele.
4. Introduza o cateter ventricular executando os passos 4, 5, e 6 do procedimento "Abordagem ventriculoperitoneal".
5. Encurte o cateter de drenagem junto à incisão no pescoço para que ele fique com o tamanho adequado. Encha a parte distal
com solução salina estéril não pirogénica. Feche a extremidade proximal com uma pinça. Introduza o cateter de drenagem
na veia. Posicione a extremidade distal do cateter de drenagem na aurícula direita do coração ao nível da 6ª ou 7ª vértebra
torácica. Determine a localização exacta do cateter através de radiografia, radioscopia, ECG, análise da pressão ou ecografia.
Nota : Para melhorar a visualização por radiografia, o cateter atrial poderá ser enchido com um meio de contraste.
6. Mantendo, com todo o cuidado, o cateter na respectiva posição, encurte a parte proximal do cateter e o tubo de saída da válvu-
la conforme for necessário. Conecte um ao outro usando um conector recto. Fixe com segurança usando suturas apropriadas.
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