Integra OSV II Mode D'emploi page 11

Pratiquer l'incision abdominale. Retirer la poignée du tunnelliseur Integra. Connecter le cathéter au fil interne du tunnel-
liseur, passer le cathéter de l'incision de la tête à l'incision abdominale. Retirer la partie métallique du tunnelliseur. Tirer la
partie distale du cathéter de drainage. Positionner la valve sous la peau.
4. Placer l'introducteur de cathéter ventriculaire dans ce dernier. Si le guide à angle droit est utilisé, introduire le cathéter ven-
triculaire au centre du guide à angle droit avant d'insérer le cathéter dans le ventricule. Maintenir le cathéter délicatement
à l'aide de pinces mousse, enlever l'introducteur. Vérifier le bon fonctionnement du système.
Pour les systèmes avec réservoir de trou de trépan : couper le cathéter ventriculaire à la longueur désirée. Placer le cathéter
ventriculaire dans le réservoir de trou de trépan et suturer à l'aide de sutures non résorbables. A l'aide de l'introducteur,
placer le cathéter dans le ventricule. Vérifier le bon fonctionnement du système.
Connecter une seringue, munie du connecteur Luer fourni, au cathéter ventriculaire et aspirer doucement 2 à 3 ml de LCR
afin d'éliminer les débris éventuels du LCR.
Note - A ce stade de l'intervention, il est possible de prélever du LCR pour analyse ou d'injecter des antibiotiques.
5. Placer le guide à angle droit dans le trou de trépan et insérer le cathéter dans la rainure du guide.
Note - L'utilisation du guide à angle droit chez les prématurés est à l'appréciation du chirurgien. Si le guide à angle droit
n'est pas utilisé, les bords du trou de trépan doivent être émoussés pour éviter d'endommager le cathéter.
Couper la longueur excédentaire du cathéter à environ 2 cm du trou de trépan.
6. Remplir délicatement la valve avec une solution saline, apyrogénique et sterile, par aspiration par le cathéter de drainage
distal, ou en utilisant la tubulure et le connecteur luer fournis pour les modèles sans cathéters. Insérer prudemment le
connecteur intégré de la valve dans le cathéter ventriculaire en prenant soin de ne pas déloger ce dernier. Ligaturer le
cathéter en utilisant des sutures appropriées.
Note - Pour les modèles avec réservoir de trou de trépan, fixer le capuchon sur le réservoir.
7. Connecter une seringue munie du connecteur Luer au cathéter distal et nettoyer le système en aspirant 2 à 3 ml de LCR afin
d'éliminer tout débris et de purger la valve de l'air qui s'y trouve.
8. Si nécessaire, réduire la longueur du cathéter distal.
9. Introduire le cathéter de drainage dans la cavité péritonéale à l'aide d'un trocart ou d'une technique de laparotomie laissée
à l'apréciation du chirurgien.
10. Attention - Avant la mise en place du cathéter distal dans la cavité abdominale, vérifier l'écoulement de LCR à l'extrémité
du cathéter distal, et ainsi la perméabilité du système.
Notes : • L'écoulement de LCR peut être plus lent qu'avec les systèmes conventionnels à pression différentielle du
fait du principe à "Résistance Variable" de la valve OSV II.
• Chez les enfants, laisser une longueur de cathéter de drainage suffisante dans la cavité abdominale en vue
de la croissance.
11. Suturer les incisions.
Note - Juste après l'implantation, faire un cliché radiographique. Cet enregistrement peut être utile pour déterminer plus
tard toute migration du système.
Introduction du Modèle Monobloc
Si un guide à angle droit est utilisé, faire glisser le cathéter à travers l'orifice central du guide. Placer le guide aussi près que
possible de la valve. Vérifier que le stylet de l'introducteur du cathéter ventriculaire est en position fermée à l'intérieur de sa
canule comme le montre la Figure 4. Insérer l'extrémité de l'introducteur dans le trou le plus proche de l'extrémité du cathéter
ventriculaire. Aligner le cathéter avec l'introducteur et l'insérer dans le collier réglable.
Attention - Ne pas distendre le cathéter ventriculaire en le positionnant sur l'introducteur afin d'éviter tout placement incorrect
du cathéter ventriculaire. Ponctionner le ventricule à l'aide de cet ensemble. Le stylet est retiré délicatement de la canule de
l'introducteur. Ceci aura pour effet de libérer le cathéter ventriculaire du système d'introduction.
Note - A ce stade de l'intervention, il est possible de prélever du LCR à partir de la canule.
Retirer le cathéter de la canule, en assurant la position du cathéter. Retirer l'introducteur du trou de trépan.
Concernant le mode d'emploi du guide à angle droit, consulter les Points 4 et 5 de la procédure "'Approche Ventriculaire Péritonéale".
Approche Ventriculoatriale
Attention - La procédure décrite concerne l'utilisation d'un cathéter ventriculaire séparé. Dans le cas où l'on utilise une valve
modèle monobloc, suivre la procédure "Introduction du Modèle Monobloc".
1. Positionner le patient comme décrit aux Points 1 et 2 de la procédure "Approche Ventriculopéritonéale". Par dissection
sous-cutanée, réaliser une petite poche sous la peau afin d'éviter tout effort de traction excessif sur le cathéter distal lors
de la mise en place de la dérivation.
2. Pratiquer une incision dans le cou à l'angle du maxillaire inférieur sur le bord antérieur du muscle sterno-cléidomastoïdien.
Si l'on veut passer le cathéter de drainage par la veine jugulaire interne, il est possible d'en faciliter l'introduction en mobi-
lisant la veine faciale commune à sa jonction avec la veine jugulaire interne.
3. Tunnelliser le cathéter atrial jusqu'à l'incision du cou. Positionner la valve.
4. Insérer le cathéter ventriculaire (se référer aux Points 4, 5 et 6 de la procédure "Approche Ventriculopéritonéale").
5. Couper le cathéter distal à la longueur appropriée au niveau de l'incision du cou. Remplir la partie distale avec une solution
de sérum physiologique stérile et apyrogène. Clamper l'extrémité proximale. Introduire le cathéter atrial dans la veine. Posi-
tionner l'extrémité distale du cathéter dans l'oreillette droite du coeur au niveau de la 6ème ou 7ème vertèbre thoracique.
Vérifier le bon positionnement du cathéter par radiographie, radioscopie, ECG, analyse de pression ou échographie.
Note - Pour améliorer les clichés, il est possible d'injecter un produit de contraste approprié dans le cathéter atrial.
6. Couper le cathéter à la longueur désirée et le relier à la valve en utilisant le connecteur droit. Ligaturer de manière sûre en
utilisant des sutures appropriées.
7. Suturer les incisions.
Note - Juste après l'implantation, faire un cliché radiographique. Cet enregistrement peut être utile pour déterminer plus
tard toute migration du système.
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