Klargjøring Av Pasienten; Bifurkert System; Forberedelse/Skylling Av Bifurkert Hoveddel; Forberedelse/Skylling Av Iliaca-Ben - Cook Medical Zenith Alpha Mode D'emploi

6 . Lengde fra aortabifurkasjonen til interne iliacaarterier/fikseringssted(er) .
7 . Aneurisme(r) som strekker seg inn i iliacaarteriene, vil muligvis kreve spesiell
overveielse ved valg av egnet grenseflatested for implantat/arterie .
8 . Vurder graden av karforkalkning, stenose og innsnevring .
Klargjøring av pasienten
1 . Det henvises til sykehusets protokoller vedrørende anestesi, antikoagulasjon
og overvåking av vitale tegn .
2 . Plasser pasienten på avbildningsbordet slik at området fra aortabuen til de
femorale bifurkasjonene vises .
3 . Begge aa . femorales communes skal prepareres med standard teknikker for
enten kirurgisk eller perkutan tilgang .
10.1 Bifurkert system (Fig. 2)

10.1.1 Forberedelse/skylling av bifurkert hoveddel

1 . Kontroller at Captor-hylsen er satt i Captor-hemostaseventilen . Løft systemets
distale spiss og skyll gjennom stoppekranen på Captor-hemostaseventilen
til det kommer væske ut fra skyllerennen i den proksimale enden til
innføringshylsen . (Fig . 5a) Fortsett å injisere hele 20 mL skylleløsning
gjennom anordningen . Avslutt injeksjonen og lukk stoppekranen på
tilkoblingsslangen .
MERKNAD: Det blir ofte brukt heparinisert saltløsning til gjennomskylling
av implantatet .
2 . Fest en sprøyte med heparinisert saltløsning på den gjennomsiktige muffen
på enden av håndtaket . Skyll til væsken går ut av dilatatorspissen . (Fig . 6)
MERKNAD: Når systemet gjennomskylles, skal systemets distale ende løftes
for å lette lufttømmingen .
3 . Legg sterile gaskompresser i bløt i saltløsningen og bruk dem til å tørke
av Flexor-innføringshylsen for å aktivere det hydrofile belegget . Hylsen og
dilatatoren må gjennomfuktes ordentlig .

10.1.2 Forberedelse/skylling av iliaca-ben

1 . Fjern Peel-Away-hylsen fra baksiden av hemostaseventilen . (Fig . 8)
Løft systemets distale spiss og skyll gjennom stoppekranen på
hemostaseventilen til det kommer væske ut fra skyllerennen i den
proksimale enden til innføringshylsen . (Fig . 5b) Fortsett å injisere hele
20 mL skylleløsning gjennom anordningen . Avslutt injeksjonen og lukk
stoppekranen på tilkoblingsslangen .
MERKNAD: Det blir ofte brukt heparinisert saltløsning til gjennomskylling
av implantatet .
MERKNAD: Når Peel-Away-hylsen fjernes fra baksiden av hemostaseventilen,
må du sørge for at innføringssystemets hylse holdes fast mot
dilatatorspissen for å begrense mulig bevegelse .
2 . Fest sprøyten med heparinisert saltløsning til den svarte muffen på den
indre kanylen . Skyll til væsken går ut av dilatatorspissen . (Fig . 7)
MERKNAD: Når systemet gjennomskylles, skal systemets distale ende løftes
for å lette lufttømmingen .
10.1.3 Vaskulær tilgang og angiografi
1 . Punkter de valgte aa . femorales communes ved bruk av standard teknikk
med en 18UT- eller 19UT-kaliber (ultratynn) arteriell nål . Etter tilgang til
karet, innføres:
• ledevaiere – standard 0,035 inch diameter, 145 cm lang
• hylser med egnet størrelse (f . e ks . 6 eller 8 Fr)
• skyllekatetre (ofte radioopake målekatetre – f . e ks . kateter for
størrelsesmåling i centimeter eller rett skyllekateter)
2 . Utfør angiografi for å identifisere nivået/nivåene av nyrearterier,
aortabifurkasjon og iliaca-bifurkasjoner .
MERKNAD: Hvis fluoroskopvinkling brukes med en vinklet hals, kan det bli
nødvendig å utføre angiogrammer med forskjellige projeksjoner .

10.1.4 Plassering av hoveddel

1 . Sørg for at innføringssystemet har blitt gjennomskylt med heparinisert
saltløsning og at all luft er fjernet fra systemet .
2 . Gi systemisk heparin, og kontroller skylleløsningene . Gjennomskyll etter
hver utskifting av kateter og/eller ledevaier .
MERKNAD: Overvåk pasientens koagulasjonsstatus gjennom hele
prosedyren .
3 . På ipsilateral side erstattes J-vaier med en stiv ledevaier (LES) med diameter
på 0,035 inch og lengde på 260 cm, og føres inn gjennom kateteret og opp
til torakalaorta . Fjern skyllekateteret og hylsen . Oppretthold ledevaierens
posisjon .
4 . Før innføring, posisjoner hoveddel-innføringssystemet på pasientens
abdomen under fluoroskopi, for å fastslå orienteringen til den radioopake
markøren på det kontralaterale lemmet . Sidearmen til hemostaseventilen
kan tjene som en ekstern referanse for den radioopake markøren på det
kontralaterale lemmet .
5 . Innfør hoveddel-innføringssystemet over vaieren, inn i femoralarterien og
vær oppmerksom på sidearmreferansen .
FORSIKTIG: Oppretthold ledevaierens posisjon under innsetting av
innføringssystemet .
FORSIKTIG: For å unngå vridninger i det endovaskulære implantatet under
eventuelle dreininger av innføringssystemet må du passe på at du roterer
alle systemets komponenter samtidig (fra ytre hylse til indre kanyle) .
6 . Før frem innføringssystemet helt til de fire radioopake gullmarkørene (som
er plassert 2 mm fra den mest proksimale delen av implantatmaterialet)
(Fig . 9, illustrasjon 1) befinner seg like inferiort for den mest inferiore
nyreåpningen .
7 . Bekreft posisjonen til ledevaieren i torakalaorta . Sørg for at
implantatsystemet er orientert slik at det kontralaterale lemmet er plassert
over og anteriort for den kontralaterale iliaca-opprinnelsen . Hvis den
radioopake markøren på det kontralaterale lemmet ikke er korrekt tilpasset,
drei hele systemet inntil det er korrekt plassert halvveis mellom en lateral og
en anterior posisjon på den kontralaterale siden .
• En markørformasjon med en
(kontralaterale) lemmet . (Fig . 9, Illustrasjon 4)
• En markørformasjon med en
(kontralaterale) lemmet . (Fig . 9, Illustrasjon 5)
• En markørformasjon med en
(kontralaterale) lemmet . (Fig . 9, Illustrasjon 6)
angir en anterior posisjon av det korte
angir en posterior posisjon av det korte
l
-linje indikerer en lateral posisjon av det korte
8 . Gjenta angiogrammet for å bekrefte at de fire radioopake gullmarkørene er
2 mm eller mer nedenfor den mest inferiore nyreåpningen .
9 . Kontroller at Captor-hemostaseventilen er dreid til åpen posisjon . (Fig . 10)
10 . Stabiliser den grå posisjoneringsenheten (innføringssystemets skaft) mens
hylsen trekkes tilbake . Frigjør de første to tildekkede stentene ved å trekke
hylsen tilbake samtidig som anordningens lokalisering overvåkes .
MERKNAD: Innføringssystemet bruker ikke en topphette, men
stentimplantatet har en suprarenal stent med mothaker . Anordningen må
posisjoneres nøyaktig før den ytre hylsen trekkes tilbake .
11 . Uten å bevege bordet reduseres forstørrelsen for å kontrollere plasseringen
til den radioopake markøren på det kontralaterale lemmet og posisjonen til
nyrearteriene . Fortsett å trekke hylsen tilbake til det kontralaterale lemmet
er helt frigjort . (Fig . 11) Stans tilbaketrekkingen av hylsen .
MERKNAD: Kontroller at det kontralaterale lemmet er minst 5 mm ovenfor
aortabifurkasjonen og på ønsket sted for kanylering .
12 . Gjenta angiogrammet og omplasser om nødvendig .
13 . Mens du holder i det svarte gripestykket, drei den svarte
sikkerhetslåseknappen 180 grader i pilretningen (moturs) . Påse at den
svarte sikkerhetslåseknappen er sikret i lås opp-posisjon . Dette vil la deg vri
det blå rotasjonshåndtaket . (Fig . 12)
MERKNAD: Hvis den svarte sikkerhetslåseknappen fjernes fra systemet
etter at den er vridd moturs, vil det blå rotasjonshåndtaket fortsatt fungere .
Fortsett med prosedyren .
14 . For å løsne den bare suprarenale stenten, vrir det blå rotasjonshåndtaket,
under fluoroskopi, cirka to hele rotasjoner i pilretningen (medurs) til du
merker det stopper . (Nå er sikkerhetslåseknappene innrettet . ) Når det blå
håndtaket vris, trekkes vaierne som fester den bare proksimale stenten på
den proksimale enden av innføringssystemet, tilbake . (Fig . 13)
MERKNAD: Hvis det blå rotasjonshåndtaket stopper før cirka to hele
rotasjoner er fullført, må det bekreftes at den svarte sikkerhetslåseknappen
er i lås opp-posisjon . Hvis ikke, må den svarte sikkerhetslåseknappen låses
opp og trinn 14 fullføres .
MERKNAD: Mekanismen i håndtakssystemet kan overstyres manuelt, men
ikke forsøk å feilsøke før du ser avsnitt 12 .
MERKNAD: Hvis du legger merke til motstand eller at systemet buer seg, er
anordningen under spenning . For mye press kan føre til endring i implantatets
posisjon . Hvis det forekommer for mye motstand eller bevegelse av
innføringssystemet, skal du stoppe og vurdere situasjonen . Hvis ikke stenten
løsnes helt, se avsnitt 12, FEILSØKING FOR FRIGJØRING AV HOVEDDEL .
FORSIKTIG: Under frigjøring av suprarenal stent må det bekreftes at
posisjonen til hoveddelens ledevaier går ut like distalt for aortabuen og at
støtten for systemet er maksimert .
MERKNAD: Etter at den suprarenale stenten med mothaker er frigjort, er
ytterligere forsøk på reposisjonering av implantatet ikke anbefalt .
ADVARSEL: Zenith Alpha abdominalt endovaskulært implantat har en
innebygd suprarenal stent med fikseringsmothaker . Utvis meget stor
forsiktighet ved manipulering av intervensjonelle anordninger i området
til den suprarenale stenten .

10.1.5 Plassering av kontralateral iliaca-ledevaier

1 . Manipuler ledevaieren ved å bruke et angiografikateter gjennom den åpne
enden av det kontralaterale lemmet og inn i implantatets hoveddel . Før
ledevaieren inn i implantatets hoveddel og videre inn i torakalaorta . AP og
skrå fluoroskopier kan hjelpe med bekreftelsen av anordningens kanylering .
2 . Etter kanylering av ledevaieren føres angiografikateteret frem over vaieren
og inn i den endovaskulære implantatdelen . Fjern ledevaieren og utfør
angiografi for å bekrefte posisjonen . Før ledevaieren inn i implantatets
hoveddel igjen og videre inn i torakalaorta . Fjern angiografikateteret .
10.1.6 Plassering og frigjøring av kontralateralt iliaca-ben
MERKNAD: Hvis du bruker denne anordningen sammen med Zenith Spiral-Z
AAA iliaca-ben, må du slå opp i bruksanvisningen for Zenith Spiral-Z AAA
iliaca-ben for anvisninger for riktig frigjøring og overlapping .
FORSIKTIG: Kontroller at kontralateralt iliaca-ben er valgt .
MERKNAD: Når du bruker et 42 eller 59 mm benimplantat pa ipsilateral
side, skal det kontralaterale benets overlapping begrenses til 16 mm i det
kontralaterale lemmets hoveddel .
1 . Plasser billedforsterkningen slik at både den kontralaterale interne
iliacaarterien og den kontralaterale arteria iliaca communis vises .
2 . Før innføringssystemet for kontralateralt iliaca-ben føres inn, skal
kontrastmiddel injiseres gjennom den kontralaterale femorale hylsen for å
lokalisere den kontralaterale iliacaarterien .
3 . Fjern femoralhylsen og før inn det kontralaterale iliaca-beninnførings-
systemet i arterien . Før sakte frem til sonen mellom de to proksimale
gullmarkørene er innrettet i forhold til de røntgentette gullmarkørene
ved bifurkasjonen til hoveddelimplantatet . Dette gir mellom 16 mm
og 32 mm med overlapping mellom komponentene . (Fig . 14) Hvis
hoveddelimplantatet har en tendens til å bevege seg under denne
manøveren, skal det holdes på plass ved å stabilisere posisjoneringsenheten
på den ipsilaterale siden .
MERKNAD: Det er tre gullmarkører på hvert iliaca-ben, som forklart nedenfor:
Proksimal markør 1
Proksimal markør 2
Distal markør
135
Plassering Implantatoverlapping
Proksimal kant Når markøren er
innrettet i forhold til
bifurkasjonsmarkøren på
hoveddelen, er det en
overlapping på 16 mm
på den kontralaterale
siden (minimum anbefalt
overlapping)
16 mm fra den Når denne markøren
proksimale er innrettet i forhold til
kanten bifurkasjonsmarkøren på
hoveddelen, er det en
overlapping på 32 mm på
den kontralaterale siden
(maksimum anbefalt
overlapping)
Distal kant –