Estimateur De Conversion De Choc - ZOLL E Série Guide De L'opérateur

Guide de l'opérateur du E Series

Estimateur de conversion de choc

L'administration d'un choc de défibrillation constitue actuellement la meilleure option d'interruption d'une fibrillation
ventriculaire et de rétablissement d'un rythme ECG viable [1]. Le maintien de la circulation du sang dans le cœur grâce
à la réanimation cardiopulmonaire (RCP) a démontré son efficacité dans l'amélioration des chances de réussite de la
défibrillation [1]. L'arrêt de la circulation du sang dans le cœur lorsque la RCP est interrompue, diminue les probabilités
de réussite du choc, dans la mesure du temps écoulé sans RCP [1]. L'utilisation répétée de chocs de défibrillation ne
permettant pas de récupérer un rythme viable peut endommager d'autant plus le myocarde et diminuer les chances
de survie du patient. L'utilisation d'un système de prévision précis des chocs peut permettre de réduire la durée des
interruptions de la RCP, ainsi que le nombre de chocs inefficaces (ne déclenchant pas de conversion) administrés.
Il est prouvé qu'une RCP correctement réalisée augmente la circulation du sang vers le cœur et accroît le taux de
survie des patients, sans séquelles neurologiques [2]. Conformément aux protocoles de secours actuels qui prévoient
d'alterner les périodes de RCP avec les chocs de défibrillation, le secouriste doit interrompre la RCP lorsque le
défibrillateur analyse le rythme ECG du patient, afin de déterminer s'il peut faire l'objet d'un choc. Si ce n'est pas le
cas, le secouriste reprend immédiatement la RCP. Lorsque le rythme du patient peut faire l'objet d'un choc, l'arrêt de
la RCP doit être maintenu pendant que le défibrillateur charge, que les chocs sont administrés et que le résultat est
évalué. Si les chocs du défibrillateur sont inefficaces, la RCP est immédiatement reprise après la perte des précieuses
secondes sans augmentation du débit sanguin cardiaque. Si le rythme incapable d'assurer la circulation sanguine
est identifié comme peu susceptible d'être converti avant l'administration de chocs inefficaces, le temps écoulé sans
RCP peut être réduit, ce qui augmentera d'autant les chances de survie à la suite de la réanimation, sans séquelles
neurologiques. La capacité de prévoir que le rythme ECG actuel ne changera pas peut également permettre de
réduire le nombre de chocs administrés ne déclenchant pas de conversion. Cette réduction du nombre total de
chocs administrés diminue les dommages subis par le cœur au cours de la réanimation. L'Estimateur de conversion
de choc (ECC) prend ces problèmes en considération en calculant un Index de prévision de choc (IPC), qui mesure
la probabilité de réussite de la conversion d'un rythme choquable par une défibrillation immédiate. Cette valeur d'IPC
est directement liée à la mesure AMSA développée par le Weil Institute of Critical Care Medicine [3].
L'algorithme de l'Estimateur de conversion de choc a été développé et testé à l'aide de données recueillies sur un
registre de cas des défibrillateurs ZOLL AED Pro® et AED Plus®. Étant donné que les défibrillateurs AED Pro et AED
Plus sont des appareils pour secouristes, tous les dossiers patient correspondent à des situations d'arrêts cardiaques
prises en charge par des secouristes. Les résultats des chocs administrés par ces défibrillateurs sont accompagnés de
l'annotation « converti » en cas de rétablissement transitoire d'une circulation spontanée (tROSC) à la suite d'un choc.
Le tROSC correspond à des rythmes ECG consécutifs à des chocs, répondant aux deux caractéristiques suivantes :
1.Rythmes ECG spontanés durant au moins 30 secondes et débutant dans les 60 secondes suivant
l'administration du choc et
2.Rythmes affichant une fréquence cardiaque d'au moins 40 battements par minute.
Le rythme consécutif aux chocs est signalé comme « non converti » s'il a entraîné d'autres résultats de conversion
tels que FV, TV et asystolie.
La base de données complète est constituée de 258 dossiers patient, contenant les résultats de 586 chocs.
Les premiers 109 dossiers patient ont été utilisés dans la base de données de validation qui est constituée de
251 chocs administrés. La base de données de développement a été établie à partir des dossiers patient restants,
soit 149 patients, avec un total de 535 chocs administrés. La base de données de développement a permis de
développer l'algorithme et d'établir les valeurs du seuil de l'IPC pour une sensibilité de 95 %. La base de données
de test a permis de valider de façon prospective les performances de l'algorithme avec les valeurs par défaut et les
autres seuils de l'IPC configurables par l'utilisateur.
La figure A-21 de la page A-24 représente les courbes de sensibilité et de spécificité des jeux de données associés.
La ligne verticale indique la position du seuil par défaut de 7,4 mV-Hz. 7,4 correspond à une sensibilité et une
spécificité de 95 % et 57 %, respectivement. Le tableau A-2, « Tableau de précision des niveaux d'ECC et seuils de
l'IPC correspondants », page A-25, répertorie les réglages de niveaux de l'ECC (ÉLEVÉ, MOYEN et FAIBLE), ainsi
que les seuils d'IPC, de sensibilités et de spécificités correspondants qu'il est possible de configurer sur l'appareil
ESeries. La colonne 1 indique le seuil de l'IPC, exprimé en mV-Hz. Les colonnes 2 et 3 correspondent à la sensibilité
et à la spécificité, comme indiqué ci-dessous (exprimées en pourcentage).
La réalisation d'une RCP agressive peut constituer le traitement le plus adapté aux rythmes sans conversion.
L'utilisation de la mesure IPC afin de déterminer le moment où les chocs sont les plus susceptibles de réussir permet
de réduire le délai écoulé entre le conseil et le début de la RCP. La réduction au minimum du délai sans circulation
du sang au cours de la réanimation est un élément déterminant dans l'amélioration de l'état du patient [4].
Nombre de rythmes ECG avec IPC > Seuils avec conversion réussie
A-24 9650-1210-26 Rév. H