Terumo CAPIOX FX 25 Mode D'emploi page 79

b. PRIMINGFÖRFARANDE
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD Utför priming med kristalloid lösning som inte innehåller blod, plasma och/eller blodderivat. Användning av blodderivat förlänger den tid den tar
att prima. Om blodderivat därför används under priming skall bypass startas efter det att avluftning har genomförts ordentligt.
ANM.: CAPIOX FX25 kan primas utan CO
1. Om recirkulationsslang används för priming, skall artär- och venslang klampas distalt om recirkulationsslangen. Se till att recirkulationsslangen inte är klampad.
2. Fyll med kristalloid priminglösning genom snabbprimeport eller en av luerportarna som leder till kardiotomifiltret.
3. Se till att recirkulationskretsen och avluftningsslangen inte är klampade och starta sedan pumpen på låg hastighet. När du har kontrollerat att det inte finns något läckage eller
andra problem, kan du gradvis öka till fullt flöde. Överskrid inte 7 l/min. Låt primingvätskan cirkulera ordentligt genom hela kretsen tills alla luftbubblor är borta. Kontrollera
oxygenatorn och slangarna för läckage eller andra problem. När alla luftbubblor har eliminerats, låt cirkulera i 10 min med fullt flöde för att kontrollera att det inte finns något
läckage eller andra problem.
VARNINGAR
• Använd inte en oxygenator och reservoar som läcker. Byt i så fall till en annan CAPIOX FX25 oxygenator och reservoar.
• Använd inte en slang med en inre diameter som är mindre än 3/16" (4,8 mm) som recirkulationsslang. Använd inte heller en provtagnings- eller spolslang för
recirkulation. Om sådan slang används, kan oxygenatorn skadas till följd av att ett för stort övertryck genereras inne i den.
VARNINGAR
• Tillför inte gas under priming.
• Låt priminglösningen recirkulera med ett flöde på 4 l/min eller högre för att underlätta avluftning. Om luft inte tas bort från oxygenatorn, kan det leda till svåra skador
på patienten.
• Upprätthåll hela tiden en minsta driftnivå på 200 ml i reservoaren.
• Om priminglösningen återförs till kardiotomifiltret när reservoaren inte har tillräcklig volym, kan gasembolier
genereras. Se därför till att ha tillräckligt mycket vätska i reservoaren.
4. När det är lämpligt efter avluftningen kan blod eller blodderivat introduceras genom snabbprimeporten eller någon
annan luerport som leder till kardiotomifiltret.
5. Sätt avstängningskranarna såsom visas i fig. 7 och stäng provtagningsslangen med avstängningskranen på
artärsidan för att förhindra arteriovenös shunt under den extrakorporeala cirkulationen. När spolslangen har stängts,
minska gradvis blodflödet till noll. Stäng sedan recirkulationsslangen.
6. Om luftbubblor fortfarande kan ses efter priming, identifiera orsaken och vidta nödvändiga korrektioner. Avlägsna
luften medan spolslangen öppnas.
VARNING
Använd inte pulserande flöde och stoppa inte heller blodpumpen plötsligt under
recirkulation. Gasembolier kan i så fall komma in i blodfasen från gasfasen på grund av
tröghetskraften.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD Stäng spolslangen innan bypass stoppas.
c. INITIERA BYPASS
Kontrollera nedanstående innan bypass inleds.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD Se till att avluftningsprocessen är klar innan bypass initieras. Upprepa b. "Primingförfarande" för att ta bort luft.
Starta extrakorporeal cirkulation enligt vanligt förfarande och iaktta nedanstående varningar.
VARNINGAR
• Starta endast gastillförsel efter det att blodcirkulationen har initierats.
• Innan du startar gastillförseln, bekräfta igen att gasutloppsporten inte är blockerad. Blockeringar kan leda till tryckbildning i gasfasen, vilket kan leda till att
gasembolier kommer in i blodfasen.
• Innan extrakorporeal cirkulation initieras, bekräfta att recirkulationsslangen och spolslangen är stängda samt att provtagningsslangen också är stängd med
avstängningskranen på artärsidan. Annars kan öppnandet av artärslangen resultera i att blodet flödar tillbaka till reservoaren genom provtagningsslangen, på grund
av patientens blodtryck och huvudhöjd.
• Starta gastillförsel med V/Q=1 och FiO
d. UNDER PERFUSION
1. För att kunna ta korrekta blodprover skall minst 10 ml blod dras från provtagningsslangen och kasseras innan blodprovet tas. Vid artärblodprov kan blod tas efter det att
avstängningskranen har öppnats för arteriovenös shunt genom provtagningsslangen.
VARNING
Samla endast blod när pumpen är i gång, annars kommer trycket på blodsidan att minska och luftbubblor att bildas.
ANM. För användning av provtagningssystemet separat från den hårdskaliga reservoaren finns hållaren för provtagningsrör (kodnr: XX*XH051).
2. Mät blodgaser och gör nödvändiga justeringar som följer.
a. Kontrollera PaO genom att ändra syrekoncentrationen i ventilationsgasen med hjälp av gasblandaren.
2
- För att minska PaO , minska FiO
2
- För att öka PaO , öka FiO .
2 2
b. Kontrollera PaCO genom att ändra det totala gasflödet.
2
- För att minska PaCO , öka det totala gasflödet.
2
- För att öka PaCO , minska det totala gasflödet.
2
VARNING
Ett fenomen kallat "wet lung" (våtlunga) kan inträffa när vattenkondensering sker inuti fibrer på oxygenatorer med mikropormembran där blodet
flödar utanför fibrerna. Detta kan inträffa när oxygenatorer används under en längre tid. Om vattenkondensering och/eller en minskning av PaO
och/eller en ökning av PaCO
Öka gasflödet till 20 l/min i 10 sekunder. Upprepa INTE denna spolningsteknik, även om oxygenatorns funktion inte förbättras.
VARNINGAR
• Ett minsta syrgasflöde på 0,5 l/min behövs när blodet cirkulerar. Mindre än 0,5 l/min syrgasflöde kan resultera i otillräckligt gasutbyte.
• Innan bypass återupptas, ställ in FiO
ev. inte återställas utan lämplig gastillförsel.
-spolning när kristalloid priminglösning används. Användning av CO
2
=100%. Gör sedan justeringar baserade på blodgasmätningar.
2
.
2
observeras under långvarig användning av oxygenatorn, kan en kort ökning av gasflödet förbättra funktionen.
2
på 100 % för att säkerställa adekvat syresättning. Ökat PCO
2
-spolning medger snabbare avlägsnade av luftbubblor.
2
Fig. 7
Avstängningskran
(blå märkning) på
vensidan
Avstängningskran
(röd märkning) på
artärsidan
och minskat PO i patientens blod i början av recirkulationen kan
2 2
2
79