Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
b. PROCEDURA WYPEŁNIANIA
UWAGA
Wykonać wypełnienie wstępne roztworem krystaloidowym nie zawierającym krwi, osocza ani produktów krwiopochodnych. Użycie produktów
krwiopochodnych spowoduje zwiększenie czasu potrzebnego na wypełnienie. Jeśli więc podczas wypełniania stosowane są produkty krwiopochodne,
należy uruchomić krążenie pozaustrojowe po dokładnym usunięciu powietrza.
UWAGA: Gdy stosowane jest wypełnianie roztworami krystaloidów, CAPIOX FX25 można wypełniać bez stosowania CO
pęcherzyków.
1. Jeśli do wypełniania stosowana jest linia recyrkulacyjna, należy zacisnąć linie tętniczą i żylną dystalnie w stosunku do linii recyrkulacyjnej i sprawdzić, czy linia recyrkulacyjna
nie jest zaciśnięta.
2. Wprowadzić roztwór krystaloidów do wypełniana układu przez port szybkiego wypełniania lub dowolny port typu luer prowadzący do filtra kardiotomijnego.
3. Należy sprawdzić, czy obwód recyrkulacji i linia odpowietrzania nie są zaciśnięte, a następnie uruchomić pompę z niską prędkością. Po sprawdzeniu, czy nie występują
nieszczelności lub inne problemy, stopniowo zwiększać prędkość przepływu do osiągnięcia pełnej wartości. Nie przekraczać prędkości przepływu 7 l/min. Energicznie
rozprowadzić płyn do wypełniania po całym obwodzie do chwili usunięcia wszystkich pęcherzyków powietrza. Sprawdzić oksygenator i rurki pod kątem występowania
nieszczelności i innych problemów. Po usunięciu wszystkich pęcherzyków powietrza cyrkulować płyn z pełną prędkością przez 10 minut, by sprawdzić, czy w przypadku
oksygenatora nie występują nieszczelności czy inne problemy.
OSTRZEŻENIA
• Nie używać oksygenatora i zbiornika, jeśli wykryto nieszczelności. W takim przypadku należy je wymienić na inny oksygenator CAPIOX FX25 i zbiornik.
• Nie używać drenów o średnicy większej niż 3/16" (4,8 mm) jako linii recyrkulacyjnej. Nie należy także używać do recyrkulacji linii do pobierania próbek ani linii do
odpowietrzania. W przypadku ich użycia może dojść do uszkodzenia oksygenatora w skutek nadmiernego nadciśnienia, które wytworzy się w jego wnętrzu.
UWAGA
• Podczas wypełniania nie należy dostarczać gazu.
• Recyrkulować roztwór do wypełniania z prędkością 4l/min lub wyższą w celu ułatwienia usuwania powietrza.
Nieusunięcie całego powietrza z oksygenatora może spowodować poważne szkody na zdrowiu pacjenta.
• Zawsze utrzymywać minimalny poziom operacyjny 200 ml w zbiorniku.
• Powrót roztworu do wypełniania do filtra kardiotomijnego, jeśli poziom roztworu w zbiorniku będzie
niewystarczający, może spowodować powstanie zatorów gazowych. Należy utrzymywać odpowiedni poziom
roztworu w zbiorniku.
4. Gdy jest to możliwe, po usunięciu pęcherzyków powietrza należy wprowadzić krew lub produkt krwiopochodny przez
port szybkiego wypełniania lub dowolny port typu luer prowadzący do filtra kardiotomijnego.
5. Ustawić zawory odcinające jak na rys. 7 i zamknąć linię do pobierania próbek za pomocą zaworu odcinającego
położonego po stronie tętniczej, aby zapobiec mieszaniu się krwi tętniczej z żylną podczas krążenia
pozaustrojowego. Po zamknięciu linii odpowietrzania zmniejszać stopniowo prędkość przepływu krwi do zera, a
następnie zamknąć linię recyrkulacji.
6. Po wypełnieniu, jeśli pęcherzyki powietrza nadal się pojawiają, należy określić przyczynę i wprowadzić odpowiednie poprawki. Usunąć powietrze otwierając linię odpowietrzania.
OSTRZEŻENIE Podczas recyrkulacji nie używać przepływu pulsacyjnego ani nie zatrzymywać nagle pracy pompy. Działania takie mogą spowodować przedostanie się
zatorów gazowych do krwi wskutek działania sił bezwładności.
UWAGA
Zamknąć linię odpowietrzania przed zatrzymaniem krążenia pozaustrojowego.
c. ROZPOCZĘCIE KRĄŻENIA POZAUSTROJOWEGO
Przed rozpoczęciem krążenia pozaustrojowego należy zapoznać się z poniższymi uwagami.
UWAGA
Przed rozpoczęciem krążenia pozaustrojowego należy sprawdzić, czy proces odpowietrzania został zakończony. Powtórzyć czynność b. „procedura
wypełniana", aby usunąć powietrze.
Rozpocząć krążenie pozaustrojowe korzystając z normalnej procedury, zwracając uwagę na poniższe ostrzeżenia.
OSTRZEŻENIA
• Uruchomić dopływ gazu dopiero po uruchomieniu krążenia krwi.
• Przed uruchomieniem dopływu gazu należy ponownie sprawdzić, czy nic nie zatyka portu wylotowego gazu. Zamknięcie tego portu może prowadzić do wzrostu
ciśnienia fazy gazowej, co umożliwi zatorom gazowym przedostawanie się do fazy krwi.
• Przed rozpoczęciem krążenia pozaustrojowego należy się upewnić, że linia recyrkulacyjna i linia odpowietrzania są zamknięte, a linia pobierania próbek jest także
zamknięta zaworem odcinającym strony tętniczej. W przeciwnym razie otwarcie linii tętniczej może spowodować cofanie się krwi do zbiornika przez linię pobierania
próbek z powodu ciśnienia krwi pacjenta i wysokości, na której znajduje się głowa.
• Uruchomić dopływ gazu przy wskaźnikach V/Q = 1 i FiO
d. PODCZAS PERFUZJI
1. Aby w prawidłowy sposób pobierać próbki krwi, należy upuścić co najmniej 10 ml krwi, a następnie pobrać krew korzystając z linii do pobierania próbek. W przypadku pobierania
próbek krwi tętniczej, można pobrać krew przez linię do pobierania próbek po otwarciu zaworu odcinającego przetoki tętniczo-żylnej.
OSTRZEŻENIE Próbki krwi można pobierać tylko wtedy, gdy pompa pracuje, w przeciwnym razie ciśnienie krwi spadnie i mogą pojawić się pęcherzyki powietrza.
UWAGA: Do stosowania z systemem pobierania próbek oddzielonym od zbiornika sztywnego dostępny jest uchwyt rozgałęźnika do pobierania próbek (kod nr: XX*XH051).
2. W poniższy sposób należy wykonać pomiary gazometryczne i dokonać niezbędnych regulacji.
a. Kontrolować PaO
zmieniając stężenie tlenu w gazach wydechowych za pomocą mieszalnika gazów.
2
- Aby zmniejszyć poziom PaO
2
- Aby podwyższyć poziom PaO
b. Kontrolować PaCO
zmieniając łączną prędkość przepływu gazu.
2
- Aby zmniejszyć poziom PaCO
- Aby zwiększyć poziom PaCO
OSTRZEŻENIE Jeśli we włóknach membrany mikroporowatej oksygenatora w przypadku krwi płynącej poza włóknami nastąpi kondensacja wody, może dojść do zjawiska
zwanego „mokrym płucem". Może do tego dojść w przypadku korzystania z oksygenatora przez dłuższy czas. Jeśli podczas dłuższego korzystania z
oksygenatora zostanie wykryte skraplanie wody i/lub spadek PaO
rametry. Zwiększyć prędkość przepływu gazu do 20 l/min przez 10 sekund. NIE powtarzać tej procedury, nawet jeśli nie nastąpi poprawa parametrów pracy
oksygenatora.
UWAGA
• Podczas krążenia krwi konieczne jest zapewnienie prędkości przepływu tlenu o minimalnej wartości 0,5 l/min. Prędkość przepływu tlenu niższa niż 0,5 l/min może
spowodować niewystarczającą wymianę gazową.
• Przed ponownym podjęciem krążenia pozaustrojowego ustawić FiO
pacjenta na początku recyrkulacji może nie być możliwe bez odpowiedniego dopływu gazu.
=100%, a następnie wprowadzać poprawki w oparciu o wyniki gazometrii.
2
, obniżyć FiO
.
2
, zwiększyć FiO
.
2
2
, zwiększyć całkowity przepływu gazów.
2
, zmniejszyć całkowity przepływu gazu.
2
przy 100% by zapewnić odpowiednie natlenienie. Zwiększenie PCO
2
i/lub wzrost PaCO
i, zwiększenie na krótko prędkości przepływu gazu może poprawić pa
2
2
. Zastosowanie CO
pozwala na szybsze usunięcie
2
2
Rys. 7
Zawór odcinający
od strony żylnej
(niebieska kropka)
Zawór odcinający
od strony tętniczej
(czerwona kropka)
i zmniejszenie PO
2
we krwi
2
129
Publicité
