Aufsteliungsprotokoli - ATT NUSSBAUM SPRINTER MOBIL 2500 Manuel D'exploitation

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AufstelIungsprotokolI

Nach erfolgter Aufstellung, dieses Blatt komplett ausfüllen, unterschreiben, kopieren und
i
innerhalb einer Woche an den Hersteller senden.
Otto Nußbaum GmbH & Co.KG
Korker Straße 24
D-77694 Kehl-Bodersweier
Die Anlage mit der Seriennummer ____________________
bei der Firma ________________________________________
aufgestellt, auf Funktion und Sicherheit überprüft und in Betrieb genommen.
Die Aufstellung erfolgte durch den Betreiber/Sachkundigen (nicht zutreffendes streichen).
Der Betreiber bestätigt das ordnungsgemäße Aufstellen der Anlage, alle lnformationen dieser
Betriebsanleitung und Prüfbuch gelesen zu haben und entsprechend zu beachten, sowie diese
Unterlage den eingewiesenen Bedienern jederzeit zugänglich aufzubewahren.
Der Sachkundige bestätigt das ordnungsgemäße Aufstellen der Anlage, alle lnformationen
dieser Betriebsanleitung und Prüfbuch gelesen zu haben und die Unterlagen dem Betreiber
übergeben zu haben.
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Datum
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Datum
Servicepartner: ______________________________________________________________________
Nur auszufüllen, wenn die Anlage fest verdübelt wird.
Verwendete Dübel *) ______________________________
Mindestverankerungstiefe *) eingehalten: __________ mm
Anzugsdrehmoment *) eingehalten:
*) siehe 4.4 Auswahl der Dübel
AD H9451 12.06.2015
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Name, Betreiber & Firmenstempel
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Name, Sachkundiger
Typ/Marke
SPRINTER MOBIL - HYMAX PRO
wurde am ____________________
in _____________________________
Stempel
__________ Nm
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Unterschrift Betreiber
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Unterschrift Sachkundiger
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