Dräger PulmoVista 500 Notice D'utilisation page 171

Amélioration des algorithmes utilisés pour
calculer C loss LP [%], C loss HP [%] et RVD
Plusieurs limitations ont été identifiées dans les
algorithmes décrits dans les publications de référence
pour la définition de C loss LP [%] [13] et de RVD [14,
15]. Ces limitations ont été supprimées comme suit
avec la mise en œuvre dans le PulmoVista 500 :
– Durant les manœuvres PEEP, le volume
pulmonaire de fin d'expiration (EELI) est en
général élevé aux niveaux de PEEP élevés et
bas aux niveaux de PEEP bas. À l'inverse, la
variation courante (TV) reste constante durant
la ventilation à volume contrôlé. En raison du
calcul des changements d'impédance relative
en comparaison avec une ligne de référence ou
base, cela entraine une perte dans les
variations courantes vers des niveaux de PEEP
plus élevés, qui ne sont cependant pas liés à
des changements du volume courant.
Amélioration : Les variations courantes sont
ajustées avec un facteur de correction.
– Les valeurs C loss LP [%] et C loss HP [%]
nécessitent de connaître les valeurs de pression
(PFI, PEEP) afin de calculer la compliance
régionale. Cela nécessite de disposer des valeurs
de pression du ventilateur qui, cependant ne sont
souvent pas disponibles.
Amélioration : Les valeurs C loss LP [%] et
C loss HP [%] sont toujours calculées, même s'il n'y
a pas de valeurs de pression disponibles. Cela
permet d'évaluer toutes les manœuvres effectuées
durant la ventilation à pression contrôlée.
– Les temps RVD sont toujours indiqués comme
valeurs positives déterminées du premier au
dernier pixel. Cela rend difficile de différencier
les régions ayant une inspiration rapide et
celles ayant une inspiration lente.
Amélioration : Le point global dans le temps
T40glob est soustrait du point respectif T40
dans le temps pour permettre l'indication du
RVD respectif comme valeur positive
(= tardive) et négative (= précoce) value.
Notice d'utilisation PulmoVista 500 Logiciel 1.3n
REMARQUE
Les paramètres RVD globaux ne sont pas affectés
par ces changements.
– Le RVD est uniquement utilisé durant les
manœuvres à bas débit. Jusqu'à présent, il n'y
a pas eu de recherches pour analyser à quelle
vitesse une pression de ventilation doit
augmenter pour que le RVD continue à
renvoyer des données utilisables.
Amélioration : LE RVD peut être calculé pour
chaque respiration spontanée. Cependant,
l'augmentation inspiratoire doit être prise en
compte lors de l'interprétation RVD.
– Les valeurs PEEP respectives doivent être
connues pour attribuer automatiquement des
sections aux niveaux de PEEP respectifs.
Amélioration : Les différents niveaux PEEP sont
déterminés indirectement sur la base des
niveaux EELI identifiés. Cela permet la
détection automatique des sections, même s'il
n'y a pas de valeurs PEEP disponibles.
– Le calcul de C loss LP [%], C loss HP [%] et du
RVD dans les régions caractérisées par de très
petites variations courantes peut comporter un
grand risque d'erreurs.
Amélioration : Les régions à variations
courantes inférieures à 10 % de la variation
courante maximum sont exclues du calcul.
– Les réglages de filtre ne sont pas décrits dans
chaque analyse publiée, ce qui signifie qu'ils
peuvent varier d'un cas à l'autre, en particulier
pour supprimer les changements d'impédance
cardiaque.
Amélioration : Les réglages de filtre uniformes
servent à calculer C loss LP [%], C loss HP [%]
et RVD. Un filtre passe-bas avec une fréquence
de coupure de 80 min
i
changements d'impédance cardiaque. Si la
définition du RVD est toujours perturbée par
l'impédance cardiaque malgré le filtre,
l'utilisateur peut configurer un filtre passe-bas
supplémentaire qui affecte uniquement la
définition RVD.
Principe de fonctionnement
–1
sert à supprimer les
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