Carlo De Giorgi SURGERY PLUS Mode D'emploi page 48

Con base en la temperatura alcanzada y en función de las formas del impulso utilizado,
se reconocen diferentes técnicas de empleo de la corriente en radiofrecuencia sobre el
cuerpo:
Coagulación
Temperaturas de 60 a 70 ºC en el área alrededor del electrodo activo causan una lenta
calefacción del líquido intra-celular, el agua contenido en la célula se evapora y se con-
sigue una acción de coágulo que para el sangramiento.
Corte
Temperaturas sobre los 100 ºC en el área circunstante el electrodo activo determinan el
pulverizador del líquido intra-celular y el estallido de la célula. El vapor presente alrede-
dor del electrodo ceba en cadena una reacción intercellulare en la dirección en que es
manejado el electrodo activo, también transmitiendo a los tejidos enseguida circunstan-
te la energía de pulverizador.
El Corte no es, por tanto, una resección mecánica. Si la temperatura alcanza los 500 °C
se averigua la carbonización tissutal con una acción de cauterización.
Corrientes mixtas
Corrientes mixtas son conseguidas por la combinación de los efectos de coagulación y
electrotomia. Se averigua una reducción del sangramiento durante un procedimiento de
corte, o bien como corte que desarrolla una consistente capa de escara.
Las altas frecuencias utilizadas por el electrobisturi, en cambio, no permiten al campo
electromagnético de penetrar en la materia y hacen sí que la corriente atraviese princi-
palmente al conductor por la superficie más externa, disminuyendo exponencialmente y
poniéndose irrelevante al centro de la sección del conductor. Este efecto, dicho 'efecto
piel' comporta una disminución de la sección útil al paso de corriente, un aumento de la
resistencia eléctrica del material y se convierte en un problema relevante en el electrodo
neutral. En efecto en este electrodo la densidad de corriente (KA/m ) es al borde muy
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elevada, dónde el aumento excesivo de temperatura por 'efecto Joule' causa quemadu-
ras al paciente. No es por lo tanto un caso que las quemaduras al paciente, averiguadas
en las intervenciones quirúrgicas, tengan la forma del bordo del electrodo neutro. Para
reducir el riesgo de quemaduras hace falta dosificar oportunamente la potencia erogada
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(I ∙t) y atenerse a las reglas por la aplicación del electrodo neutro sobre el paciente (ve
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capítulo SEGURIDAD).
2) Efecto Faradico
La corriente eléctrica pulsada causa el estímulo neuro-muscular, originado por el es-
tímulo del proceso fisiológico de cambio iónico, responsable de la transmisión de los
estímulos que causan cuitas musculares y fenómenos cardíacos como extrasístole y
fibrilación ventricular. El efecto de estos estímulos es conocido como efecto faradico y
es expresado por:
R= I / √F
curva límite en la cual las corrientes pulsadas o a baja frecuencia engendran un impulso
de estímulo. Con la corriente alternada en alta frecuencia (superior a 200 kHz) emplea-
da en el electrobisturi, no hay reacciones neuromusculares, el cambio de polaridad es
tan veloz que no influye en el paciente a nivel de reacciones neuro-musculares, ni tan-
tomeno un perjuicio electrolítico del organismo.
Por esta razón todas las instrumentaciones de alta frecuencia para uso quirúrgico, como
el electrobisturi, trabajan sobre frecuencias de base superiores a 300 kHz de modo que
no se produzca un estímulo eléctrico.
3) Efecto Electrolítico
El empleo de corrientes de alta frecuencia reduce el efecto electrolítico (separación
iónica) en los tejidos, debido al corto período de dirección unidireccional de la corriente.
TECNICAS OPERATIVAS
Corte Monopolar
El corte monopolar es la incisión del tejido biológico que provoca la corriente de alta
densidad y de alta frecuencia concentrada, al pasar por la punta del electrodo activo.
Cuando la corriente de alta frecuencia, que pasa por la punta del electrodo activo, se
aplica al tejido, crea en la célula un calor molecular tan intenso que hace que ésta esta-
lle. El efecto de corte se obtiene moviendo el electrodo a través del tejido y destruyendo
las células una tras otra. El movimiento del electrodo evita que el calor se propague por
el tejido en sentido lateral, circunscribiendo la destrucción a una única línea de células.
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