Installationsintyg - Dräger Interlock 5000 Notice D'utilisation

11

Installationsintyg

Undertecknad:
bekräftar härmed, att monteringen av nedan beskrivna alkolås har utförts i enlighet med tillverkarens
monteringsanvisningar.
Beskrivning av fordonet:
Fabrikat:
Typ:
Serienummer:
Reg.bevis:
Beskrivning av det andningsstyrda alkolåset:
Fabrikat:
Typ:
Typgodkännandenummer:
Montering:
Installatörens fullständiga adress (i förekommande fall med stämpel):
Underskrift:
Befattning:
Ort:
Dräger Interlock 5000 / 7000
Dräger
®
Dräger Interlock 5000 / 7000
10 R - 057310
Datum:
Installationsintyg
53