Monteringssertifikat - Dräger Interlock 5000 Notice D'utilisation

Monteringssertifikat

11 Monteringssertifikat
Undertegnede:
bekrefter hermed, at monteringen av følgende beskrevne åndedrettsstyrt alkoholtest med startsperre
er gjennomført i overensstemmelse med produsentens monteringsanvisninger.
Beskrivelse av kjøretøyet:
Fabrikkmerke:
Type:
Serienummer:
Registreringsnummer:
Beskrivelse av den åndedrettsstyrte alkoholtesten med startsperre:
Fabrikkmerke:
Type:
Typegodkjennelsesnummer:
Montering:
Installatørens fullstendige adresse (eventuelt med stempel):
Underskrift:
Stilling:
Sted:
104
Dräger
®
Dräger Interlock 5000 / 7000
10 R - 057310
Dato:
Dräger Interlock 5000 / 7000