Einbaubescheinigung - Dräger Interlock 5000 Notice D'utilisation

Einbaubescheinigung

11 Einbaubescheinigung
Der Unterzeichner:
bestätigt hiermit, dass der Einbau der nachstehend beschriebenen atemalkoholgesteuerten
Wegfahrsperre entsprechend den Einbauanweisungen des Herstellers durchgeführt wurde.
Beschreibung des Fahrzeugs:
Fabrikmarke:
Typ:
Seriennummer:
Zulassungsnummer:
Beschreibung der atemalkoholgesteuerten Wegfahrsperre:
Fabrikmarke:
Typ:
Typgenehmigungsnummer:
Einbau:
Vollständige Anschrift des Einbaufachmanns (gegebenenfalls mit Stempel):
Unterschrift:
Dienststellung:
Ort:
36
Dräger
®
Dräger Interlock 5000 / 7000
10 R - 057310
Datum:
Dräger Interlock 5000 / 7000