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Procédures et environnements médicaux
En règle générale, il ne faut pas exposer les porteurs de stimulateurs cardiaques aux équipements médicaux émettant des signaux à fort
champ électromagnétique tels que les machines de diathermie et les appareils d'électrochirurgie.
• Examens CT. Les examens CT, en raison de leur niveau de puissance et de leurs temps d'exposition très longs, sont susceptibles
d'interférer avec les appareils implantés. L'interférence potentielle est transitoire et survient uniquement si un signal de rayons X est
présent. Une exposition continue peut occasionner une augmentation temporaire de la fréquence du capteur. En outre, il existe une
faible possibilité de surdétection intermittente de l'appareil lorsque le faisceau de balayage CT se trouve directement au-dessus de
l'appareil implanté.
• Défibrillation externe. Les circuits électroniques du stimulateur comportent une protection contre les décharges de défibrillation. Évi-
ter cependant de mettre les électrodes de défibrillateur juste au-dessus du stimulateur ou des sondes de stimulation. Après la défibril-
lation, s'assurer que le stimulateur fonctionne correctement.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM). L'IRM est contre-indiquée par les fabricants IRM chez les patients portant un stimulateur
implantable. Les médecins doivent être prudents avant de décider d'utiliser l'IRM chez les patients portant un pacemaker. Les précau-
tions supplémentaires sur la sécurité comprennent :
- Les champs magnétiques et RF produits par l'IRM risquent d'augmenter la fréquence de stimulation, d'inhiber la stimulation, de
provoquer une stimulation asynchrone ou une stimulation à des fréquences aléatoires.
- L'IRM risque de provoquer des changements au niveau des seuils de stimulation à cause du réchauffement des sondes de stimu-
lation à l'intérieur des patients
- L'IRM risque d'endommager irrémédiablement le stimulateur cardiaque
- Les patients doivent être surveillés de près pendant l'IRM
- Évaluer le fonctionnement du stimulateur avant et après exposition à l'IRM
• Rayonnement ionisant. Les rayonnements thérapeutiques ionisants (tels qu'utilisés dans les accélérateurs linéaires et les bombes
au cobalt) peuvent définitivement détériorer les circuits des stimulateurs. Les effets des rayonnements ionisants sont cumulatifs ; le
risque de détérioration du stimulateur est proportionnel à la dose totale de rayonnements reçue par le patient. Si le patient doit être
soumis à des rayonnements ionisants, protéger le stimulateur pendant la procédure à l'aide d'un blindage local anti-rayonnements. Si
les tissus à proximité du site d'implantation doivent être irradiés, il est possible qu'il faille déplacer le stimulateur. Avant et après l'expo-
sition aux rayonnements, évaluer le fonctionnement du stimulateur afin d'identifier tout effet nocif.
• Neurostimulation transcutanée (TENS). Pour réduire le risque d'interférence avec le stimulateur, placer les électrodes à proximité
l'une de l'autre et le plus loin possible du stimulateur. Avant d'utiliser une neurostimulation transcutanée à domicile ou ailleurs, vérifier
toute interaction éventuelle en plaçant le patient dans un environnement surveillé.
• Diathermie thérapeutique. Éviter la diathermie, même si l'appareil est programmé sur arrêt, car elle est susceptible d'endommager
les tissus autour des électrodes implantées ou d'endommager définitivement l'appareil.
• Cautérisation électrochirurgicale. Elle peut induire une fibrillation et/ou une arythmie ventriculaire, ou entraîner un fonctionnement
asynchrone ou inhibé du stimulateur. Si l'électrocautérisation est nécessaire, maintenir le câble électrique et la plaque de terre le plus
loin possible du stimulateur et des sondes. Un système de cautérisation bipolaire peut réduire ces effets. Après l'électrocautérisation,
effectuer une évaluation complète du stimulateur.
Environnement du patient
• Lignes et équipements à haute tension. Les machines de soudure à l'arc ou à résistance, les chaudières à induction et les autres
équipements similaires peuvent générer des champs IEM importants risquant d'interférer avec le fonctionnement de l'appareil.
• Matériels de communication. Les émetteurs et amplificateurs haute puissance (y compris les émetteurs micro-ondes)
générer suffisamment d'IEM pour interférer avec le fonctionnement du stimulateur. Conseiller aux patients de s'éloigner de ces équipe-
ments pour retrouver le fonctionnement normal du stimulateur.
• Les appareils électroménagers qui sont en état de fonctionner et correctement branchés à la terre ne produisent généralement pas
suffisamment d'IEM risquant d'interférer avec le fonctionnement de l'appareil. Les vibrateurs électriques, rasoirs et outils électroporta-
tifs peuvent perturber le fonctionnement du stimulateur lorsqu'ils sont tenus directement au-dessus de celui-ci.
• Syndrome de Twiddler. Conseiller aux patients de ne pas manipuler le stimulateur implanté car cela risque d'entraîner la détérioration
ou le déplacement des sondes.
• Activités du patient. Toute activité comportant des impacts ou des trépidations (telles que l'équitation, l'utilisation d'un marteau
piqueur, etc.) peut accroître la fréquence de stimulation lorsque le stimulateur est programmé sur Capteur Marche. Conseiller aux
patients d'éviter de telles activités et programmer les paramètres du capteur en ayant ces activités à l'esprit.
• Détecteurs antivols. Certains types de dispositifs antivol, tels que ceux installés aux entrées et sorties des grands magasins, des
bibliothèques et d'autres établissements publics, peuvent perturber le fonctionnement du stimulateur lorsque le porteur se trouve à
proximité.
• Symbole « No Pacemaker ». Conseiller aux patients porteurs d'un stimulateur d'éviter de s'approcher des zones signalées par le
symbole « No Pacemaker ».
3. Les fours à micro-ondes domestiques ne perturbent pas le bon fonctionnement du stimulateur.
6
3
peuvent
Tests de pré-implantation
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